機(jī)器人外科學(xué)最新動(dòng)態(tài)

1 機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的最佳實(shí)踐：來自歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)機(jī)器人重建外科分會(huì)工作組的共識(shí)報(bào)告

背景：在發(fā)達(dá)國家，膀胱陰道瘺（VVF）的發(fā)生多為醫(yī)源性膀胱損傷造成；在發(fā)展中國家，主要原因則為產(chǎn)程過長導(dǎo)致膀胱陰道缺血壞死。VVF外科修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用，自2005年以來，機(jī)器人輔助腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)取得了一定的進(jìn)展，但尚未達(dá)成共識(shí)。目的：基于已發(fā)表的病例研究、專家意見和問卷調(diào)查，對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行共識(shí)性審查。證據(jù)采集：該報(bào)告總結(jié)了歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)機(jī)器人泌尿外科分會(huì)（ERU）召開的關(guān)于VVF機(jī)器人管理會(huì)議的共識(shí)，以及調(diào)查問卷結(jié)果（向2017年ERUS會(huì)議的所有參與者發(fā)送電子郵件）。證據(jù)綜合：目前的數(shù)據(jù)表明，機(jī)器人輔助手術(shù)修補(bǔ)非產(chǎn)程因素導(dǎo)致的VVF是成功的。專家組建議術(shù)前使用導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管標(biāo)記瘺管，并放置保護(hù)性輸尿管支架管。機(jī)器人輔助膀胱外入路手術(shù)通常為充分解剖、游離膀胱陰道間隙提供了良好的視野及操作空間，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)對(duì)瘺管邊緣進(jìn)行銳性分離，且膀胱的無張力吻合至關(guān)重要，術(shù)后尿管留置時(shí)間為10d左右。已發(fā)表的研究表明，機(jī)器人輔助VVF修補(bǔ)術(shù)成功率通常接近100%。結(jié)論：在考慮對(duì)VVF進(jìn)行機(jī)器人修補(bǔ)時(shí)，必須確定VVF的大小、數(shù)量、位置和病因。機(jī)器人手術(shù)有助于更加清晰地暴露并觀察膀胱陰道瘺口，獲得良好的帶蒂血管組織瓣，以及對(duì)在深部骨盆中進(jìn)行精細(xì)解剖操作的患者行膀胱的無張力吻合?？偨Y(jié)：機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)安全、可行，成功率高，復(fù)發(fā)率低，獲得了歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)機(jī)器人重建外科分會(huì)工作組的一致推薦。

（摘譯自Eur Urol. DOI：10.1016/j.eururo.2020. 06.029. PMID： 32653322）

2 達(dá)芬奇單孔（SP）與Xi機(jī)器人系統(tǒng)行變性手術(shù)的腹膜瓣陰道成形術(shù)的療效比較

背景：據(jù)估計(jì)，約50%的變性女性對(duì)陰道成形術(shù)感興趣，全世界對(duì)變性手術(shù)的需求量正在增加。陰莖內(nèi)翻陰道成形術(shù)（PIV）是變性女性和渴望女性生殖器的非雙性人最常用的生殖器重建技術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助性別確認(rèn)腹膜瓣陰道成形術(shù)（RPGAV）是傳統(tǒng)PIV的安全、有效替代方案。目的：描述一種使用SP機(jī)器人進(jìn)行RPGAV的分步技術(shù)，并比較Xi和SP機(jī)器人系統(tǒng)的治療效果。設(shè)計(jì)、設(shè)置和參加者：2017年

9月—2019年12月，共有145例變性女性接受了RPGAV。研究納入了隨訪至少6個(gè)月患者的數(shù)據(jù)，并對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、圍手術(shù)期數(shù)據(jù)和臨床結(jié)局進(jìn)行了評(píng)估。手術(shù)方法：經(jīng)膀胱后壁陷窩和直腸旁溝陷窩采集腹膜瓣，經(jīng)腹解剖陰道間隙，將帶有（或無）陰囊皮瓣移植物的陰莖內(nèi)翻皮瓣與腹膜瓣縫合，形成新陰道頂端。結(jié)果和局限性：共有100例患者（Xi=47，SP=53）隨訪時(shí)間大于6個(gè)月。平均年齡為36.2（16.1～71.4）歲，

Xi組和SP組平均手術(shù)時(shí)間分別為4.2h和3.7h（Plt;0.001）。平均隨訪時(shí)間為11.9（6.0～25.4）個(gè)月，Xi組陰道深度和寬度分別為13.6（9.7～

14.5）cm和3.7（2.9～3.8）cm，SP組為14.1（9.7～

14.5）cm和3.7（3.5～3.8）cm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07、0.04）。并發(fā)癥包括輸血（6%）、直腸陰道瘺（1%）、腸梗阻（2%）、盆腔膿腫（1%）和陰道狹窄（7%）。結(jié)論：使用SP機(jī)器人系統(tǒng)的RPGAV通過經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合入路縮短了手術(shù)時(shí)間，但兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率沒有差異?；颊呖偨Y(jié)：研究探索了兩種機(jī)器人系統(tǒng)下的腹膜瓣陰道成形術(shù)結(jié)果。在平均隨訪時(shí)間1年時(shí)，都具有良好的陰道深度和寬度，使用單孔（SP）機(jī)器人的手術(shù)時(shí)間更短。

（摘譯自Eur Urol. DOI：10.1016/j.eururo.2020. 06.040. PMID： 32624272）

吳芃，黃芃鋮（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）

鐘家雷（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）