淺析呼吸配合在減少PICC 置管異位中的應(yīng)用

胡勤容 姚曼

摘? 要|目的：探討恰當(dāng)?shù)暮粑浜蠈?duì)減少 PICC 置管術(shù)中導(dǎo)管異位的效果。方法：選擇 250 例需行 PICC 置管治療的腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組 127 例、對(duì)照組 123例，對(duì)照組采用常規(guī) PICC 置管操作，觀察組將常規(guī)置管操作中的患者側(cè)頭配合改為呼吸配合，術(shù)后統(tǒng)計(jì) PICC 異位部位及對(duì)應(yīng)例數(shù)，對(duì)比組間異位發(fā)生率。結(jié)果：共發(fā)生 16 例導(dǎo)管異位，觀察組 2 例，發(fā)生率 1.57%;對(duì)照組 14 例，發(fā)生率 11.38%;兩組異位發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.033，p<0.01），其中兩組頸內(nèi)靜脈異位、腋靜脈異位發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.850、4.197， p<0.05），兩組胸廓內(nèi)靜脈異位、奇靜脈異位、鎖骨下靜脈返折發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：PICC 置管操作中，患者恰當(dāng)?shù)暮粑浜峡娠@著降低術(shù)中導(dǎo)管異位發(fā)生率，對(duì)降低頸內(nèi)靜脈異位、腋靜脈異位的效果突出。

關(guān)鍵詞|呼吸;導(dǎo)管插入術(shù);中心靜脈;異位

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣為應(yīng)用， 但置管過程中易發(fā)生導(dǎo)管異位，常見異位部位為頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、奇靜脈、鎖骨下靜脈等，其中頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率最高。導(dǎo)管異位會(huì)增加液體 滲漏，導(dǎo)致局部肢體腫脹、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生， 還可導(dǎo)致不能完成治療而廢棄導(dǎo)管，有時(shí)需要重新置管。異位可發(fā)生于術(shù)中和 術(shù)后，術(shù)中異位的發(fā)生和置管操作方法及個(gè)體血管情況有關(guān)，目前臨床上用于 減少術(shù)中異位的置管操作方法主要有頸部靜脈阻斷法和體位調(diào)整法，常規(guī)頸部 靜脈阻斷法為當(dāng)導(dǎo)管尖端送至肩關(guān)節(jié)位置時(shí)，患者側(cè)頭至下頜靠肩部后繼續(xù)送 管，但仍有 15% ～ 25% 的術(shù)中異位發(fā)生率，另外，張秋艷等采用在送導(dǎo)管至肩部位置時(shí)，穿刺側(cè)上肢向頭部靠攏成 20°～ 30°的方法;胡倩等采用指壓或按壓器法，也均屬于頸部靜脈阻斷法，此法僅針對(duì)頸內(nèi)靜脈異位;呂玉芳等置管 時(shí)讓患者取半坐臥位，屬于體位調(diào)整法，認(rèn)為半坐臥位可使 PICC 導(dǎo)管依靠重力的作用，增加向下行進(jìn)的概率，以減少異位，此法僅針對(duì)走向朝上的靜脈分支 內(nèi)的異位。

2012 年 8 月，我科在數(shù)字胃腸造影機(jī)配合下對(duì) 1 例 PICC 異位進(jìn)行糾正， 當(dāng)撤導(dǎo)管至導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈交匯處時(shí)，觀察到導(dǎo)管尖端隨患者吸氣動(dòng)作漂向無名靜脈一側(cè)，而隨呼氣動(dòng)作漂向頸內(nèi)靜脈一側(cè)，并且在隨后的多例 PICC 異位糾正過程中均注意并觀察到導(dǎo)管尖端在靜脈分支處隨呼、吸動(dòng)作向不同方向漂流的現(xiàn)象，結(jié)合 PICC 導(dǎo)管輕、軟的特點(diǎn)，初步推斷認(rèn)為， 由于呼吸動(dòng)作對(duì)深靜脈血液回流的影響顯著，使得 PICC 置管過程中患者呼吸動(dòng)作會(huì)影響導(dǎo)管尖端的運(yùn)行趨向，因此，我們采用隨機(jī)分組對(duì)照觀察分析的方法，探討 PICC 置管術(shù)中患者呼吸配合對(duì)減少 PICC 術(shù)中導(dǎo)管異位的效果，報(bào)告如下。

1??? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇 2012 年 9 月至 2013 年 2 月在本院住院治療需置入 PICC 的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①化療或長(zhǎng)期輸液需行 PICC 置管;②經(jīng)評(píng)估可行 PICC 置管;③年滿 18 周歲;④同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各種呼吸困難，或不適宜做深呼吸者;②有各種 PICC 置管禁忌證;③有鎖骨外傷史;④上腔靜脈壓迫;⑤腋下有腫大淋巴結(jié)壓迫;⑥置管時(shí)不能采用平臥位。按設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)共納入 250 例患者，其中乳腺癌 114 例，腸癌 37 例，胃癌 25 例，食道癌 7 例，肺癌 28 例，淋巴瘤 13 例，卵巢癌 6 例，腦瘤 5 例，子宮內(nèi)膜癌 3 例，鼻咽癌 2 例，絨癌、雙腹股溝腫塊、腹膜轉(zhuǎn)移癌、支氣管腺囊瘤、胰腺癌、喉癌、十二指腸壺腹部癌、右股骨肉瘤、輸卵管癌、腹腔內(nèi)肉瘤各 1 例。單日入院者納入觀察組，共 127 例;雙日入院者納入對(duì)照組，共 123 例。兩組性別、年齡、置管手臂、置管靜脈、疾病種類等一般資料，各數(shù)據(jù)經(jīng) t 檢驗(yàn)或 x2 檢驗(yàn)對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1??? 置管操作方法

兩組均采用美國(guó)巴德（BARD）公司的 4Fr 單腔 Groshong PICC 導(dǎo)管。兩組均由同一人實(shí)施置管操作，并由同一助手給予配合。置管操作者為我院 PICC 置管中心專職置管護(hù)士、主管護(hù)師，并取得巴德公司血管通道學(xué)院置管高級(jí)資質(zhì)證書。兩組置管操作前均認(rèn)真評(píng)估患者病情，并進(jìn)行相關(guān)常規(guī)健康宣教，患者簽署置管知情同意書。

觀察組采用呼吸配合下的置管操作，關(guān)鍵步驟：①評(píng)估患者后：向患者宣教呼吸配合對(duì) PICC 置管成功的意義，以取得患者配合;助手指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸動(dòng)作，以稍快速度吸氣、稍慢速度呼氣，盡量經(jīng)鼻腔呼吸，鼻腔不通時(shí)可改為微張口呼吸，吸氣時(shí)腹部到胸部依次凸起，直至胸腔不能再吸入空氣為止，呼氣時(shí)胸部和腹部同時(shí)慢慢放松，吸氣和呼氣交替期間不屏氣。

②術(shù)前：囑患者著寬松衣服，以利于深呼吸，適當(dāng)咳嗽清肺后飲溫開水清嗓， 以免操作過程中因肺部或咽部不適而咳嗽。③術(shù)中：患者取平臥位，擬穿刺上肢外展 90°;穿刺部位首選貴要靜脈，備選肘正中靜脈和頭靜脈，常規(guī)消毒后置于無菌巾上，穿刺成功后緩慢送管，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩關(guān)節(jié)位置時(shí)， 將常規(guī)置管法中的患者側(cè)頭配合改為呼吸配合：助手指導(dǎo)患者做深呼吸動(dòng)作， 置管者觀察患者胸腹起伏情況，見患者胸腹部明顯抬起時(shí)即開始勻速送管，見胸腹部下降時(shí)立即停止送管，一個(gè)呼吸周期即為一個(gè)送管周期;送管期間若患者咳嗽或打噴嚏，則立即停止送管，待咳嗽停止后重新建立送管周期， 經(jīng)過若干送管周期后將導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。撤插管鞘和支撐導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管（體外保留 6 cm），安裝連接器、肝素帽，抽回血，脈沖正壓封管，貼膜固定， 經(jīng) X 線透視確定為正位后行 X 線攝片，如有異位，則進(jìn)行糾正。其他相關(guān)操作步驟及注意點(diǎn)與常規(guī) PICC 置管法同（參照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)有關(guān) PICC 操作規(guī)則）。

對(duì)照組采用常規(guī) PICC 置管法：①評(píng)估患者后：助手指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)頭且下頜靠緊肩部的動(dòng)作，以利于術(shù)中配合;②術(shù)中：患者取平臥體位，擬穿刺上肢外展? 90°，穿刺部位首選貴要靜脈，備選肘正中靜脈和頭靜脈，常規(guī)消毒后置于無菌巾上，穿刺成功后緩慢送管，待導(dǎo)管尖端到達(dá)肩關(guān)節(jié)位置時(shí)，助手幫助患者做側(cè)頭動(dòng)作，將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，并低頭使下頜貼近肩部，續(xù)送導(dǎo)管至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。其他有關(guān)后續(xù)操作步驟及注意點(diǎn)與觀察組相同。

1.2.2??? 數(shù)據(jù)收集

建立PICC 置管患者情況表，記錄性別、年齡、疾病種類、置管手臂、置管靜脈、置入長(zhǎng)度、上臂圍，以及導(dǎo)管尖端部位等數(shù)據(jù)，如有異位則記錄具體異位部位。本研究中異位診斷以胸部正位 X 線攝片為依據(jù)，導(dǎo)管尖端未入上腔靜脈而誤入其他靜脈，如頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、奇靜脈、鎖骨下靜脈等均統(tǒng)計(jì) 為導(dǎo)管異位，不統(tǒng)計(jì)因預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度偏差而導(dǎo)致的異位，包括異位于心房、心室 的情形。

1.2.3??? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、置管手臂、置管靜脈、疾病種類等一般資料， 統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管異位情況。采用 SPSS 17.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間對(duì)比采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用四格表 x2 檢驗(yàn)，p<0.05 為差異存在， P<0.01 為差異顯著。

2??? 結(jié)果

兩組共發(fā)生 16 例異位，觀察組 2 例，發(fā)生率 1.57%;對(duì)照組 14 例，發(fā)生率11.38%，觀察組異位發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組導(dǎo)管異位發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中兩組頸內(nèi)靜脈異位、腋靜脈異位發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），兩組胸廓內(nèi)靜脈異位、奇靜脈異位、鎖骨下靜脈返折發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

兩組 16 例異位患者均在數(shù)字胃腸造影機(jī)透視下輔以呼吸配合，以糾正導(dǎo)管異位，觀察組中 1 例、對(duì)照組中 13 例均得以一次性調(diào)整到達(dá)上腔靜脈下 1/3 段， 一次性糾正成功率達(dá) 87.5%;觀察組和對(duì)照組各 1 例行 2 次糾正時(shí)，輔以呼吸配合的同時(shí)推注生理鹽水，得以調(diào)整到位。

3??? 討論

3.1 呼吸配合 PICC 置管的優(yōu)勢(shì)

3.1.1??? 呼吸配合顯著降低了術(shù)中導(dǎo)管異位發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組異位發(fā)生率為 1.57%，對(duì)照組異位發(fā)生率為 11.38%，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的常規(guī)置管法 15.11% ～ 25% 的術(shù)中異位發(fā)生率，可見呼吸配合置管術(shù)中異位發(fā)生率明顯低于常規(guī)側(cè)頭法。張秋艷等采用在送導(dǎo)管至?? 肩部位置時(shí)，穿刺側(cè)上肢向頭部靠攏呈 20°～ 30°，異位發(fā)生率為 2.32%，并且術(shù)中需要隨著手臂位置的變化而改變?cè)瓉礓佋O(shè)的無菌區(qū)，不利于減少意外污?? 染。胡倩等采用指壓或按壓器法，仍有較高的異位率，其中指壓法異位發(fā)生率為11.25%，按壓器法異位發(fā)生率為 6.88%，指壓法需助手持續(xù)用力按壓，按壓器法須額外增加器械，并且按壓部位緊靠頸動(dòng)脈竇，存在危險(xiǎn)，持續(xù)按壓也會(huì)降低患 者舒適度。呂玉芳等置管時(shí)讓患者取半坐臥位，異位發(fā)生率為 4.4%，由于此法的原理為依靠重力的作用，增加導(dǎo)管向下行進(jìn)的概率，以減少異位，故僅能預(yù)防 走向朝上的靜脈分支內(nèi)的異位。

3.1.2??? 呼吸配合有助于調(diào)節(jié)患者緊張情緒

常規(guī) PICC 置管術(shù)中，較多患者會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致血管收縮，不僅增加了送管阻力，也會(huì)影響靜脈血液回流，也有部分患者會(huì)因?yàn)榍榫w緊張而由自主地憋氣，導(dǎo)致胸膜腔壓力上升而影響靜脈血向心臟回流，不利于導(dǎo)管“順流而下”，增加導(dǎo)管異位的可能，而有節(jié)奏的深呼吸配合能將患者注意力轉(zhuǎn)移到保持適當(dāng)?shù)?呼吸節(jié)律上，緩解患者緊張情緒，利于置管。

3.1.3??? 呼吸配合有助于提高患者舒適度

常規(guī) PICC 置管中， 患者須將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，并將下頜緊貼肩膀，且須在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持這一姿勢(shì)，必要時(shí)需要助手按壓患者頭部以輔助側(cè)頭動(dòng)作，這種體位配合不利于提高患者置管時(shí)的舒適度，也可能拉傷穿刺對(duì)側(cè)頭頸肌，特別不適合有頭頸部疾患，如頭頸部腫瘤和有頸椎骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，而且體能虛弱的患者更難以較長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位。呼吸配合置管法不需側(cè)頭配合，有助于提高患者置管舒適度，特別有利于有頭頸部疾患的患者。

3.1.4??? 呼吸配合有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

有研究認(rèn)為，PICC 置管中，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與置管過程中調(diào)管的次數(shù)呈正相關(guān)，呼吸配合置管法一次性置管成功率高，減少了置管過程中調(diào)管的次 數(shù)，因此有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于減少運(yùn)用數(shù)字減影血管造影 機(jī)（DSA）等額外醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行導(dǎo)管正位所帶來的額外醫(yī)療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，兩組頸內(nèi)靜脈異位、腋靜脈異位發(fā)生率差異明顯，可見呼吸配合對(duì)降低頸 內(nèi)靜脈異位和腋靜脈異位的效果突出;但由于兩組胸廓內(nèi)靜脈異位、奇靜脈異位、鎖骨下靜脈返折發(fā)生率均相對(duì)較低，同時(shí)由于本研究的樣本數(shù)量限制，故兩組 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異并不明顯。

3.2 呼吸配合 PICC 置管的原理

由于 PICC 導(dǎo)管輕、軟的特點(diǎn)，使得其在血管腔內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，其受重力因素的影響小于受血流因素的影響，運(yùn)用上腔靜脈及其分支內(nèi)的血液向心回流特點(diǎn)實(shí)施置管操作，更有利于導(dǎo)管沿著正確的方向前進(jìn)。上腔靜脈屬容量血管， 順應(yīng)性大，其內(nèi)部血液回流的源動(dòng)力主要在于右心房舒張引起的上腔靜脈與右心房之間的壓力差，由于上腔靜脈部分位于胸膜腔內(nèi)，呼吸運(yùn)動(dòng)所帶來的胸膜腔壓力變化可以直接作用于右心房及上腔靜脈近心段，導(dǎo)致了上述壓力差的變化和上腔靜脈近心段管徑的變化，從而對(duì)上腔靜脈回流構(gòu)成影響。

吸氣是呼吸運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)過程，正常吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)增高，引起上腔靜脈近心段擴(kuò)張，也利于右心房在舒張期的納血，上腔靜脈壓隨之降低，外周靜脈壓相對(duì)于上腔靜脈壓的壓力差增大，從而帶動(dòng)了頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等附近的深靜脈血液向上腔靜脈快速回流。呂發(fā)勤等對(duì)成人上腔靜脈血流頻譜隨心動(dòng)及呼吸周期的變化規(guī)律的研究，也支持呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)上腔靜脈回流的影響，認(rèn)為“上腔靜脈血流頻譜各波峰值隨呼吸而變化，各波峰值頂端連線與呼吸信號(hào)曲線存在明顯的聯(lián)系，吸氣相回心血流速度漸快，至吸氣末達(dá)頂峰，呼氣相流速逐漸變慢，至呼氣末降至最低”。

當(dāng)關(guān)閉聲門以稍快速度用力吸氣時(shí)，? 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓會(huì)進(jìn)一步增大，靜脈回流會(huì)更快，擴(kuò)張的上腔靜脈管腔和快速的血流均有利于漂浮在血管中的輕而軟 的導(dǎo)管尖端順著靜脈血流的方向向上腔靜脈前進(jìn);在上腔靜脈擴(kuò)張的同時(shí)，與 之相連的深靜脈內(nèi)壓則會(huì)由于血液的快速流出而降低，血管回縮，使導(dǎo)管尖端 不易“誤入”，此時(shí)操作者趁機(jī)向前送入導(dǎo)管則不易出現(xiàn)導(dǎo)管異位;反之，呼 氣是被動(dòng)過程，呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減小，不利于右心房在舒張期進(jìn)行納血， 同時(shí)，上腔靜脈近心段回縮，內(nèi)壓升高，外周靜脈壓與上腔靜脈的壓力差減小， 血液從深靜脈向上腔靜脈回流變慢甚至停止，不利于導(dǎo)管尖端向上腔靜脈前進(jìn); 進(jìn)而使相關(guān)深靜脈內(nèi)壓因血液回流減慢而升高，血管擴(kuò)張，易使導(dǎo)管尖端“誤入”，此時(shí)操作者應(yīng)停止送管，特別是當(dāng)患者憋氣或咳嗽時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力會(huì)劇烈升高， 此時(shí)送管更易導(dǎo)致異位，因此，置管操作時(shí)應(yīng)囑患者不要憋氣和咳嗽，一旦發(fā) 生咳嗽，立即停止送管。

以 PICC 相關(guān)異位中發(fā)生率最高的頸內(nèi)靜脈異位為例，出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈異位的原因?yàn)椋烘i骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合處形成較大的靜脈角（左側(cè) 81.5°，右側(cè) 79.4°），當(dāng)導(dǎo)管尖端運(yùn)行至該靜脈角時(shí)，有進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的可能，常規(guī) PICC 置管法中采用患者側(cè)頭姿勢(shì)，雖然減小了該靜脈角，但并不能增大頸內(nèi)靜脈向上腔靜脈的回流速度， 呼吸配合置管法有助于提高送管至該靜脈角時(shí)頸內(nèi)靜脈的血流速度，也有助于減小送管時(shí)頸內(nèi)靜脈的管徑，從而不利于導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組頸內(nèi)靜脈異位率（0.78%）明顯低于對(duì)照組（5.69%）。

3.3 呼吸配合 PICC 置管的相關(guān)注意事項(xiàng)

3.3.1??? 呼吸配合置管術(shù)中宜采用平臥位

體位改變也是影響靜脈回心血量的重要因素，體位變化可使某些靜脈血管相對(duì)于心臟的高度發(fā)生變化，立位、坐位或半坐臥位時(shí)，重力使身體低垂部分的靜脈擴(kuò)張，容血量增大，更多血液聚集于身體下部，引起上腔靜脈回心血量減少;而平臥時(shí)，身體各部位和心臟基本處于同一水平位置，血液分布均勻， 不僅能保證導(dǎo)管所經(jīng)過的相關(guān)靜脈內(nèi)血液足夠充盈以利于送管，更有利于上腔靜脈回流而避免導(dǎo)管異位。

3.3.2??? 呼吸配合時(shí)要盡量使患者胸膜腔內(nèi)達(dá)到較高的負(fù)壓和較長(zhǎng)的負(fù)壓持續(xù)時(shí)間

由于經(jīng)口腔大口吸氣時(shí)，氣道進(jìn)氣速度過快，不利于胸膜腔內(nèi)形成較高負(fù)壓， 因此，術(shù)中應(yīng)囑患者經(jīng)鼻腔吸氣，鼻腔不通時(shí)可改為微張口吸氣。另外，吸氣 過慢會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)達(dá)不到較高負(fù)壓，吸氣過快又難以達(dá)到較長(zhǎng)的負(fù)壓持續(xù)時(shí) 間，因此，在盡量提高吸氣深度的基礎(chǔ)上，吸氣速度應(yīng)稍快于正常情形，肺活 量較大者可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。值得重視的是，如果呼氣速度過快，胸膜腔內(nèi) 負(fù)壓可消失甚至出現(xiàn)正壓，導(dǎo)致中心靜脈壓升高過快而減少靜脈回流，會(huì)給心 臟功能不好的患者帶來不利影響，而且，上腔靜脈壓上升過快也易導(dǎo)致導(dǎo)管尖 端打旋，所以呼氣時(shí)宜采用稍慢的速度。

3.3.3??? 選擇在上腔靜脈回心血流速度峰值出現(xiàn)前后的一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行送管

根據(jù)呂發(fā)勤等對(duì)成人上腔靜脈血流頻譜隨心動(dòng)及呼吸周期的變化規(guī)律的研究，上腔靜脈回心血流速度的峰值出現(xiàn)在吸氣末，因此，操作者宜選擇在患者吸氣末前后一段時(shí)間內(nèi)把握時(shí)機(jī)進(jìn)行送管操作。本研究中操作者見患者胸腹部明顯抬起時(shí)即開始勻速送管，見胸腹部下降時(shí)立即停止送管。

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Analysis of the Application of Respiratory Coordination in Reducing PICC Catheter Ectopic

Hu Qinrong? Yao Man

Nantong Cancer Hospital， Nantong

Abstract： Objective： To evaluate the effect of breathing coordination in reducing catheter tip malposition during PICC inserting. Methods： Totally 250 cancer patients receiving PICC were randomly assigned to two groups. The control group （n=123） received routine care during PICC inserting， while the experimental group （n=127） received breathing coordination guidance instead of turning head coordination. The incidence and sites of PICC malposition were compared between the two groups. Results： The total incidence of PICC malposition in the experimental group was significantly lower than that of the control group （1.57% vs 11.38%， x2=10.033， P=0.002）. Significant differences were found in the incidences of malposition in internal jugular vein and axillary vein between the two groups （p<0.05）， while no significant differences were found in the incidences of malposition in internal thoracic vein， azygos vein and folding back in subclavian vein between the two groups （p>0.05）. Conclusion： Patients appropriate breathing coordination can reduce the incidence of catheter tip malposition during PICC inserting， especially in reducing the incidence of malposition in internal jugular vein and axillary vein. Key words： Respiration; Catheterization; Central Venous; Malposition