高原軍人心理健康狀況影響因素研究進展

王冀睿 趙晨悅

摘 要|本文以高原軍人這一特殊群體為研究對象，結(jié)合近年國內(nèi)相關(guān)研究文獻，對高原軍人心理健康狀況因素及相關(guān)研究方法內(nèi)容進行了總結(jié)。得出結(jié)論為，我國高原駐訓(xùn)官兵心理健康指標(biāo)均低于中國軍人常模，高原環(huán)境給部隊官兵帶來心理生理功能上一定程度的負面影響，此外不同海拔高度、駐訓(xùn)時間、工作任務(wù)內(nèi)容及個體 應(yīng)對方式也是高原軍人心理健康狀況的重要影響因素。針對性地對不同高原官兵群體建立新的干預(yù)模型，采 用動態(tài)追蹤研究，改善高原軍人心理健康狀況，對國防軍事力量建設(shè)具有重要意義。

關(guān)鍵詞|高原;軍人;心理健康;應(yīng)對方式

1??? 引言

高原地區(qū)通常對人的認知功能和生理狀況產(chǎn)生一定負面影響，如造成認知功能下降、抑郁、低氧血癥等一系列生理心理問題。高原軍人的心理健康影響軍事作業(yè)績效和戰(zhàn)斗力，因此，對于研究高原軍人的心理健康應(yīng)給予更多重視。本文綜述了國內(nèi)近年來有關(guān)高原地區(qū)軍人的心理健康方面的研究文獻，從我國高原軍人心理健康現(xiàn)狀、影響因素和現(xiàn)行干預(yù)研究三方面進行探討，為改善高原軍人心理健康水平提供了依據(jù)。

2??? 我國高原軍人心理健康現(xiàn)狀分析

2.1 高原軍人抑郁、焦慮狀況調(diào)查分析

高原軍人處于惡劣的自然環(huán)境中，且面臨繁重的訓(xùn)練任務(wù)和高強的工作壓力，更易出現(xiàn)身心健康問題。許珂等[1]在 2016 年至 2018 年以常駐我國青藏線某部高原軍人為研究對象，采用自行編制的流調(diào)中心抑郁量表中國修訂版等對其抑郁癥狀進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果表明，高原軍人抑郁癥狀顯著高于我國青年常模，抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于中國軍人，且我國高原軍人抑郁癥狀隨駐守時間延長呈明顯加重趨勢（p<0.001）。鄭飛宇等[2]對高原軍人抑郁癥狀的流行病學(xué)特征進行調(diào)查研究，研究發(fā)現(xiàn)，高原軍人抑郁發(fā)生率為 31.6%，相對于中國軍人的 18.1% 來說，幾乎是后者兩倍，另外也發(fā)現(xiàn)女性高原軍人抑郁發(fā)生率較一般女軍人更高。甘麗英等[3]在 2013 年對 1214 名急進高原新兵采用 CES-D 問卷調(diào)查并分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)急進高原軍人抑郁癥狀發(fā)生率隨海拔高度增高顯著上升，但社會支持對其抑郁癥狀發(fā)生具有一定緩解作用。王艷[4]等在 2015 年研究發(fā)現(xiàn)，高原軍人的 SCL-90 焦慮陽性因子的得分顯著高于平原軍人（p<0.01），且高原軍人的一般自我效能感對其心理健康水平具有顯著預(yù)測作用?？傊?，低溫低氧的高原環(huán)境更易對高原駐訓(xùn)軍人的生理狀況產(chǎn)生不利影響并誘發(fā)一些軀體化癥狀，從而使其相較于普通軍人有著更高的抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率。

2.2 高原軍人認知功能狀況調(diào)查

此前研究發(fā)現(xiàn)，高原環(huán)境對個體的記憶、注意，以及思維等認知功能都產(chǎn)生明顯負面影響，導(dǎo)致個體的心理功能下降，進而造成高原駐訓(xùn)軍人的作業(yè)績效下降。楊國愉等[5]以海拔高度、高原駐訓(xùn)時間和軍事作業(yè)階段為自變量，對高原軍人的各項認知功能進行動態(tài)追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高原環(huán)境主要對短時記憶和邏輯思維能力等較復(fù)雜思維能力產(chǎn)生顯著影響，而對簡單認知任務(wù)影響并不顯著。另外，崔軍武等[6] 對 147 名急進高原新兵的 6 種認知能力進行縱向追蹤評估和對比研究，探討時間維度對高原軍人認知能力的影響，發(fā)現(xiàn)駐訓(xùn)高原 6 個月內(nèi)，新兵的認知能力存在起伏，6 種認知能力在初入高原 1 ～ 3 個月間均未表現(xiàn)出顯著變化，但在初入高原 3 ～ 6 個月內(nèi)，短時記憶能力和注意廣度發(fā)生了顯著下降，進一步驗證了先前研究結(jié)論：隨著高原駐訓(xùn)時間變長，個體的神經(jīng)生物功能受到損害，從而導(dǎo)致認知功能狀況下降[7]。

2.3 高原軍人心理應(yīng)激調(diào)查

軍人在面臨重大突發(fā)事件時的應(yīng)激反應(yīng)對活動效能有重要影響，很多學(xué)者對急進高原新兵及常駐高原軍人的應(yīng)激反應(yīng)進行研究，并探討不同任務(wù)情境下的干預(yù)策略。劉紅平等[8]對 600 名急進高原駐訓(xùn)軍人進行心理測評，探討其急性應(yīng)激反應(yīng)特點，研究發(fā)現(xiàn)急進高原駐訓(xùn)軍人的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)出明顯的文化程度、子女結(jié)構(gòu)、軍齡段的組間差異。朱霞等[9]進一步對 2627 名男性士兵以不同任務(wù)性質(zhì)進行分組劃分，揭示高原軍人組與平原組的應(yīng)激反應(yīng)水平差異顯著，主要原因是高原環(huán)境所帶來的生理不適癥狀相對于平原組更甚。楊國帥等[10]對常駐高原官兵進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)軍齡較大的官兵相比軍齡較小的官兵應(yīng)激水平更高，其原因在于高原環(huán)境下年齡較大官兵身體素質(zhì)變?nèi)酰眢w調(diào)節(jié)適應(yīng)能力下降，同時受家庭工作等多方面壓力影響，因而有著更高的心理應(yīng)激水平。

2.4 高原軍人積極心理特征調(diào)查

以往的研究都集中于探究高原環(huán)境對駐訓(xùn)官兵在心理生理方面的負面影響，而忽視了對高原軍人積極心理特征的描述。汪瑞等[11]對海拔 5000 m 以上地區(qū)的駐訓(xùn)官兵進行了心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的強迫癥狀、敵意等因子得分顯著低于中國軍人常模，這提示高原環(huán)境雖然艱苦，但卻促進了官兵干部之間互相關(guān)心扶持，相比平原地區(qū)官兵更團結(jié)和諧。此外，他們的自我掩飾得分低于中國軍人常模，說明其更擅于表達真實想法。高原駐訓(xùn)官兵總體來說雖面臨比內(nèi)地官兵更為艱苦的環(huán)境條件，但卻鍛煉了更為頑強的意志力，集體榮譽感和責(zé)任感也更為強烈。

3??? 我國高原軍人心理健康狀況的影響因素

3.1 海拔高度對高原軍人心理健康的影響

何江等[12]對不同海拔高度的駐訓(xùn)官兵進行量表測評，研究發(fā)現(xiàn)，高海拔駐訓(xùn)官兵的內(nèi)外向因子得分顯著低于低海拔組和平原組，而情緒穩(wěn)定因子得分顯著高于低海拔組和平原組，這表明隨著駐訓(xùn)海拔高度逐步上升，官兵個性更趨于內(nèi)向，情緒狀態(tài)呈不穩(wěn)定趨勢。苗亮等[13]對 3000 m 以上海拔高度駐訓(xùn)官兵進行分組研究，結(jié)果表明在 SCL-90 評分中，除軀體化、強迫癥狀和敵意以外，其他因子得分無顯著性差異，這可能是由于 5000 m 海拔的環(huán)境含氧量極低，抑制大腦皮層功能導(dǎo)致個體對軀體化癥狀反應(yīng)不敏感。保宏翔等[14]對 3700 和 5200 m 兩個海拔高度的官兵的認知功能進行對比研究，發(fā)現(xiàn)相比海拔 5000 m 組，海拔 3700 m 組的反應(yīng)時更短，記憶廣度更強，手臂穩(wěn)定性更好，但沒有發(fā)現(xiàn)海拔高度對速度知覺、時間知覺、深度知覺、運動時 4 個功能指標(biāo)產(chǎn)生影響?？傊?，隨著海拔高度的升高，所處環(huán)境條件越發(fā)惡劣，高原駐訓(xùn)官兵的心理健康水平整體呈下降趨勢。

3.2 駐訓(xùn)時間對高原軍人心理健康的影響

高原駐訓(xùn)時間的長短直接影響官兵的心理健康狀況。李強等[15]按在西藏高原居住時間為標(biāo)準將 148? 名高原駐訓(xùn)官兵分為適應(yīng)組和習(xí)服期組，探討駐訓(xùn)時間維度對其睡眠質(zhì)量以及認知功能的影響，結(jié)果表明，習(xí)服期組的睡眠質(zhì)量明顯差于適應(yīng)組，另外其認知功能分測驗得分明顯也低于適應(yīng)，這揭示了隨著高原駐訓(xùn)時間越長，官兵隨著環(huán)境適應(yīng)其認知功能可以逐漸恢復(fù)，睡眠質(zhì)量也能提到提升。陳海威等[16]進一步對高原軍人習(xí)服時間進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)軍人在進入高原 1 ～ 2 月后，與進入高原前的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明個體能在進入高原一段時間后，通過機體代償性適應(yīng)反應(yīng)，可逐漸恢復(fù)適應(yīng)高原環(huán)境。薛奕童等[17]則以駐訓(xùn)時間為自變量對高原軍人的情緒調(diào)節(jié)方式發(fā)展特點進行追蹤研究， 研究結(jié)果顯示，高原軍人情緒調(diào)節(jié)方式隨駐訓(xùn)時間推移將變?yōu)樵鰪娦停呄蛳麡O變化，不利于情緒事件的解決。因此，隨著高原駐訓(xùn)時間推移，官兵的部分認知功能和心功能指標(biāo)隨著環(huán)境適應(yīng)能有一定恢復(fù)， 但長時間下來，官兵的記憶能力、部分感知覺功能、情緒調(diào)節(jié)方式和睡眠質(zhì)量等均會受到負面影響[18]。

3.3 工作任務(wù)內(nèi)容對高原軍人心理健康的影響

不同工作性質(zhì)對高原軍人健康所造成的影響也存在顯著性差異。王輝等[19]采用問卷調(diào)查并結(jié)合自我和諧量表對駐藏某部官兵進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自我和諧水平在不同職務(wù)及不同駐藏服役年限之間存在顯著或非常顯著差異。大量研究表明，按軍銜排序，心理健康水平最好的是義務(wù)兵，其次為軍官，最差的為士官。史菊紅等[20]運用蒙特利爾認知評估量表對4省駐高原官兵進行認知功能狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)軍銜與 MoCA 得分降低存在明顯的相關(guān)關(guān)系，尤以士官的得分最低，義務(wù)兵和軍官的差異不大。造成此類現(xiàn)象的原因可能是，義務(wù)兵服役時間較短，期間對部隊生活充滿新鮮感和好奇，而隨著部隊文明帶兵的改革，義務(wù)兵的生活訓(xùn)練狀況通常更易受到部隊領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)照，身心問題也更容易得到注意與解決。大部分士官在無意外的情況下，在部隊服役年限為 5 年起步，而長期的高原環(huán)境影響和工作壓力導(dǎo)致士官情緒調(diào)節(jié)方式偏于消極，且士官退伍后未來職業(yè)前景的不確定性可能會進一步導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀。軍官通常文化程度較高，自我價值較高，對該職業(yè)具有認同感，出現(xiàn)心理問題的可能性較小。但也有研究表明，高原軍官的心理健康水平和士官無顯著差異，這可能是由于高原地區(qū)軍官轉(zhuǎn)業(yè)更難，服役時間通常更久，長期與家人的分隔兩地，導(dǎo)致其焦慮和抑郁水平趨高。因此，組織不僅應(yīng)對高原地區(qū)義務(wù)兵的心理健康給予關(guān)注，同時也應(yīng)對軍齡較大的士官和軍官充分其心理問題做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

3.4 應(yīng)對方式對高原軍人心理健康的影響

此前研究表明，個體解決問題和尋求幫助的應(yīng)對方式是壓力和主觀幸福感的重要中介因素，因此在規(guī)劃干預(yù)措施和實施以改善高原駐訓(xùn)軍人心理健康為重點的戰(zhàn)略時，需要將個體的應(yīng)對方式納入考察范圍[21]。張建江等[22]研究發(fā)現(xiàn)年齡≤ 20 歲組高原駐訓(xùn)軍人相較于年齡≥ 20 歲組趨于采用積極應(yīng)對方式， 且消極應(yīng)對方式在職業(yè)應(yīng)激與疲勞間起中介效應(yīng)。劉耘等[23]的研究進一步驗證了高原新兵的應(yīng)對方式 偏向于積極，并表現(xiàn)出性別、文化程度等差異。徐慧敏等[24]則對兩種不同應(yīng)對方式特點及影響路徑展 開調(diào)查，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)社會支持和人格特征對積極應(yīng)對方式有正向預(yù)測作用，神經(jīng)質(zhì)維度則對消極應(yīng)對方式具有一定預(yù)測力，其單獨解釋量為 20.8%。總之，高原軍人在服役初期都偏向于采用積極應(yīng)對方式， 但隨高原駐訓(xùn)時間推移，在工作時間過長、工作量大和年齡增長的情況下，其應(yīng)對方式趨于向消極維度轉(zhuǎn)化，而消極應(yīng)對方式在職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠間起部分中介效應(yīng)。如果個體更多采用消極應(yīng)對方式，對日常事件體會到更多負面情緒，會使職業(yè)倦怠程度更加嚴，從而影響工作績效和戰(zhàn)斗力。

3.5 其他影響因素

目前還存有其他影響高原駐訓(xùn)官兵心理健康的因素，如性別、軍齡、軍種、文化程度、家庭狀況及社會支持等，也有研究提出國防建設(shè)的經(jīng)濟投入和居民消費水平可能是重要影響因素[25]。在性別上，女性高原駐訓(xùn)官兵通常比男性心理健康水平更高，這可能是由于女性官兵多數(shù)從事后勤保障、管理、醫(yī)護或文書工作，軍事訓(xùn)練壓力較男性官兵輕松，負面情緒更易表達。文化程度更高的官兵，更擅于采用積極應(yīng)對方式調(diào)節(jié)負面情緒，日常工作中也能更好與其他官兵溝通交流，因而高學(xué)歷官兵相較于低學(xué)歷官兵擁有更良好的心理素質(zhì)。此外，社會支持也是一個重要影響因素，研究表明社會支持通過自我效能感和集體效能感與集體行動之間存在正向關(guān)聯(lián)，這對提高部隊官兵團結(jié)力具有重要意義[26]，來自部隊領(lǐng)導(dǎo)和軍隊咨詢師的關(guān)懷支持也能幫助官兵以積極應(yīng)對方式來更好處理困難事件，從而維持健康良好的身心狀態(tài)。

4??? 高原軍人心理健康干預(yù)

高原軍人心理干預(yù)的方式有：（1）心理咨詢。目前我軍部分單位為高原官兵提供定期心理咨詢服務(wù)， 但由于人力資源及條件限制，通常只能在城區(qū)駐扎部隊進行;（2）放松訓(xùn)練。通過一些固定的程式使 人達到身體放松狀態(tài)，從而達到心理喚醒和心理上的松弛[27]。目前在我軍部隊所采用的放松訓(xùn)練類型 有肌肉放松、自我控制訓(xùn)練、呼吸放松和音樂放松等，通過降低個體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮水平，可顯著減輕其緊張和焦慮狀況;（3）正念訓(xùn)練。通常包括基礎(chǔ)訓(xùn)練技能、創(chuàng)傷恢復(fù)技能及實踐場景應(yīng)用三部分。徐松等[28]對 50 名康復(fù)期軍人精神分裂癥住院患者實施以正念為基礎(chǔ)的心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該干預(yù)手段能夠減輕康復(fù)期精神分裂癥軍人的病情嚴重程度，降低其負性情緒，提高其注意控制能力;（4）心理訓(xùn)練。主要通過模擬實戰(zhàn)環(huán)境和體驗活動，針對性地培養(yǎng)官兵完成軍事行動所必備的一些心理特質(zhì)，常見形式有團體認知行為訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練及適應(yīng)性訓(xùn)練等。此前針對西藏駐訓(xùn)官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原官兵對訓(xùn)練內(nèi)容的偏向存在群體差異，應(yīng)根據(jù)不同性別、軍銜設(shè)計不同心理訓(xùn)練方案[29];（5）新型綜合措施的應(yīng)用。解放軍第 41 醫(yī)院對駐藏某部官兵采用綜合心理干預(yù)措施，包括集體心理衛(wèi)生教育、心理訓(xùn)練、心理咨詢及“老西藏精神”教育，結(jié)果表明該措施能有效改善官兵常見心理問題，促進成功應(yīng)對方式的形成，提升其環(huán)境適應(yīng)能力[30]。但是，在高原駐訓(xùn)環(huán)境下，各類資源匱乏，許多部隊駐地交通不便且 人煙稀少，基本物資供應(yīng)都需極高成本的情況難以再展開心理衛(wèi)勤保障工作，因而難以對駐訓(xùn)官兵提供心理服務(wù)?？傊?，關(guān)于高原駐訓(xùn)官兵的心理衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀存在經(jīng)費不足、人力資源匱乏及條件限制等， 還需加大對相關(guān)心理保障工作的投入。

5??? 研究展望

目前對于改善我軍高原軍人心理健康狀況的研究仍存在以下不足：（1）研究樣本代表性的不足。 大多數(shù)相關(guān)研究通常樣本量較小，研究結(jié)果難以推廣，缺乏外部效度。軍種選取通常為陸軍，忽略了其他不同軍種之間工作訓(xùn)練內(nèi)容的不同所導(dǎo)致心理健康水平的差異。另外，目前研究對高原駐訓(xùn)官兵關(guān)注較多，而對急進高原新兵較少。此外，未將高原女性官兵這一群體納入，忽視男女應(yīng)對方式、情緒調(diào)節(jié)方式及生理機制的不同;（2）縱向研究的缺乏。目前對高原軍人心理健康的調(diào)查通常為橫斷面的問卷 調(diào)查，缺乏縱向的實驗研究，只能描述調(diào)查樣本某一階段的心理狀況，忽略了駐訓(xùn)時間長短及歷史影響， 已有學(xué)者開展追蹤動態(tài)研究，但因部隊日常管理嚴格、開展研究不便和官兵群體主要以義務(wù)兵為主因而服役年限較短等問題，造成數(shù)據(jù)容易丟失問題。所以，選取一定數(shù)量合適的樣本以便于開展縱向追蹤動態(tài)研究具有必要性;（3）全方位綜合評價的缺乏。從現(xiàn)有研究內(nèi)容上看，比較零散，大部分針對高原 駐訓(xùn)生理或心理功能的某一側(cè)面進行研究，進而推測高原軍人的整體心理狀況，缺乏生理功能評價指標(biāo)進行全方位綜合評價，因而結(jié)論較難有說服力。

綜上所述，今后學(xué)者可針對不同軍種、不同崗位和不同性別進行大樣本的高原軍人心理健康綜合研究，對所研究樣本群體的心理健康狀況進行動態(tài)追蹤檢測，以提升對其評估的準確度。同時也應(yīng)建立新的綜合干預(yù)模型，借助數(shù)字信息化網(wǎng)絡(luò)更新對照常模，量化分析官兵的心理健康指標(biāo)，這對改善高原軍人心理健康狀況具有重要意義。

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Research Progress of Influencing Factors on Mental Health Status of Soldiers in Plateau

Wang Jirui?? Zhao Chenyue

Henan University， Kaifeng

Abstract： In this paper， the plateau soldiers as a special group as the research object， combined with the relevant domestic research literature in recent years， the plateau soldiers mental health status factors and related research methods were summarized. In conclusion， the paper for Chinese plateau training officers and soldiers in mental health indicators are lower than the norm of Chinese soldiers， plateau environment brings to the soldiers psychological a certain degree of negative effect on the physiological function， moreover different altitude， in training time， task， content and individual coping styles and plateau military mental health status of important influencing factors. It is of great significance for the construction of national defense and military forces to establish new intervention models for different groups of soldiers on the plateau and adopt dynamic tracking research to improve the mental health of soldiers on the plateau.

Key words： Plateau; Soldier; Mental health; Coping style