腸漏≠腸瘺

張明鑫

腸道通透性增加是腸漏

腸漏又叫腸漏綜合征，可引發(fā)廣泛的炎癥并刺激免疫反應(yīng)，導(dǎo)致各種健康問題。近年來，腸漏被認(rèn)為是“自身免疫性疾病的危險(xiǎn)信號”。它可不是腸道破了、漏了，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，腸漏被稱為“腸道通透性增加”。腸屏障由單層腸上皮細(xì)胞連接構(gòu)成，這些上皮細(xì)胞通過緊密連接蛋白連接在一起。腸漏產(chǎn)生的原因主要是細(xì)胞連接破壞導(dǎo)致腸道通透性增加，食物大分子、腸道代謝廢物、微生物及毒素等會透過腸屏障進(jìn)入血液循環(huán)，刺激自身免疫系統(tǒng)引起多種免疫性疾病，細(xì)菌、毒素可損傷內(nèi)臟器官引起多種全身性疾病。其他一些產(chǎn)生腸漏的潛在原因包括：遺傳易感性、不良飲食、慢性壓力、毒素過載及腸道菌群失衡等。

與腸漏有關(guān)的疾病包括消化障礙、抑郁、肥胖、糖尿病、帕金森氏病、自閉癥、乳糜瀉、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚炎癥及自身免疫疾病等。腸漏可能不會直接導(dǎo)致這些疾病——有腸道問題的人更有可能有其他一些健康問題。因此，盡管科學(xué)證據(jù)尚未證明腸道通透性增加實(shí)際上是導(dǎo)致這些癥狀的原因，但它強(qiáng)烈表明，腸漏和其他功能障礙往往同時(shí)發(fā)生。

腸道通透性可反應(yīng)腸黏膜的損傷程度，是評價(jià)腸屏障功能的重要指標(biāo)?？捎玫臏y試包括：Zonulin（連蛋白）或乳果糖測試、IgG食物不耐受性測試（食物過敏原）、糞便測試、有機(jī)酸維生素和礦物質(zhì)缺乏測試、乳果糖和甘露醇測試等。

目前腸漏并沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，一般以對癥為主，包括：1.避免過敏食材，去除腸道感染源及腸道壞菌霉菌；2.補(bǔ)充消化酵素、果寡糖，改善消化不良；3.補(bǔ)充腸道益生菌，重建腸道健康菌群；4.給予足夠的抗氧化物質(zhì)、礦物質(zhì)、麩胺酸等，修復(fù)完整的腸道黏膜；5.注意飲食和休息，適量運(yùn)動，調(diào)整心情，推薦有利于腸道健康的飲食包括：骨湯，生奶制品，富含有omega-3脂肪酸的食物以及其他營養(yǎng)豐富的抗炎食物等。

存在異常通道是腸瘺

腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常通道，胃腸道內(nèi)容物循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體腔外，并由此繼發(fā)機(jī)體感染、體液丟失、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、營養(yǎng)不良等一系列問題。其原因可以是先天性的發(fā)育缺損，也可以是后天性的炎癥、腫瘤、外傷及手術(shù)并發(fā)癥。

根據(jù)腸內(nèi)容物流向的不同，可分為：1.腸管與其他空腔臟器相通，稱為“腸內(nèi)瘺”；2.腸內(nèi)容物漏出皮膚，稱為“腸外瘺”。

根據(jù)腸管發(fā)病部位的不同，可分為：1.小腸瘺，發(fā)生于小腸部位的腸內(nèi)瘺或腸外瘺；2.結(jié)腸瘺，發(fā)生于結(jié)腸部位的腸內(nèi)瘺或腸外瘺；3.肛門直腸瘺，發(fā)生于肛門直腸部位的腸內(nèi)瘺或腸外瘺。

腸瘺的主要癥狀包括瘺口、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等。還可有尿道刺激癥狀：當(dāng)腸管與輸尿管或膀胱相通時(shí)，腸內(nèi)容物可引起尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激的癥狀。腸瘺的并發(fā)癥包括感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等。

通過仔細(xì)的查體、觀察引流液性狀，及時(shí)、準(zhǔn)確地判讀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶、膽紅素水平，并借助影像學(xué)檢查，如腹部CT、經(jīng)瘺道造影等手段，可提高腸瘺的早期診斷陽性率，為腸瘺的快速治療奠定基礎(chǔ)。

臨床上應(yīng)根據(jù)腸瘺部位、大小、癥狀及相應(yīng)的病因等，制定不同的治療方案。早期腹腔內(nèi)感染及粘連嚴(yán)重，手術(shù)干預(yù)困難且并發(fā)癥較多，一般只進(jìn)行合理引流及抗感染治療，待感染消除、炎癥消退、營養(yǎng)狀態(tài)改善和腹腔粘連松解后，再手術(shù)切除腸瘺，重建消化道?？垢腥局委熤饕詮V譜抗生素如頭孢類、碳?xì)涿瓜╊悾ㄇ嗝顾兀┑葹橹鳌?/p>

腸瘺的手術(shù)治療有穿刺抽膿、清創(chuàng)引流、腸管吻合術(shù)及堵瘺等。術(shù)后患者取半臥位，注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要洗澡，不要沾水，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦浴。關(guān)注引流管的情況，防止堵塞。同時(shí)，患者需要根據(jù)醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目可有血常規(guī)、生化全套、腹部B超檢查等。飲食方面，患者術(shù)后1周之內(nèi)不宜進(jìn)食，一般會給予胃腸外營養(yǎng)。5～7天后方可進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，10～14天轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，若患者無不適，可正常飲食。普通患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、無刺激性的食物，避免辛辣食物。多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等高纖維、高維生素、高蛋白的飲食。術(shù)后患者需要臥床休息，可保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，但不宜劇烈運(yùn)動。