卵巢癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

董靜，熊偉

（黃石市愛康醫(yī)院婦科，湖北 黃石 435000）

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，位列第三，其常見癥狀包括疼痛、月經(jīng)不調(diào)、乏力、倦怠、進(jìn)行性消瘦等[1-2]。卵巢癌初期癥狀不明顯，早期診斷難度較高，入院就診時(shí)約70%患者已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，顯著降低患者的生存率。卵巢癌的治療方式為手術(shù)聯(lián)合其他藥物化療，多數(shù)患者于治療后2～3年再次復(fù)發(fā)，部分患者出現(xiàn)化療耐藥現(xiàn)象。卵巢癌手術(shù)治療后患者的生活質(zhì)量明顯降低，目前，卵巢癌的發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳、激素、婦科疾病等多種因素密切相關(guān)[3-4]。為保障卵癌患者術(shù)后的健康安全，應(yīng)避免加重感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理或治療操作?；诖?，本研究回顧性分析2017年1月至2019年10月于本院行手術(shù)治療的110例卵巢癌患者的臨床資料，旨在探討卵巢癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年10月于本院行手術(shù)治療的110例卵巢癌患者的臨床資料，患者年齡35～73 歲，平均（51.38±9.24）歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均體質(zhì)量（54.46±14.53）kg；腫瘤類型：黏液性腺癌23 例，漿液性腺癌58 例，透明細(xì)胞癌12例，混合性漿液黏液性囊腺癌17例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期80例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物等檢查確診；所有患者均已進(jìn)行手術(shù)治療，且住院資料及出院后隨訪資料完整；所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；伴有心、腎、肝等重要器官疾病者；合并心理或精神疾病者。

1.2 方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取卵巢癌患者的信息，電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料和病理資料，包括第1 次治療年齡（≤50 歲、＞50歲）、體質(zhì)量（≤50 kg、＞50 kg）、是否絕經(jīng)、腫瘤分型（黏液性、漿液性、透明細(xì)胞癌、混合性）、有無腹水、腫瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、病灶累及范圍（單側(cè)、雙側(cè)）、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥、術(shù)后病灶殘留（≤1 cm、＞1 cm）、術(shù)后化療周期（≤8次、＞8次）等。整理收集的資料進(jìn)并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行單因素和Logistic多因素回歸分析[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 單因素及多因素Logistic回歸分析兩組臨床資料、預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況單因素分析 ＜3 年生存患者與3～5 年生存患者體質(zhì)量、腫瘤分型、有無腹水、病灶累及范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第1次治療年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤分期、術(shù)后病灶殘留情況、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后化療周期是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表1。

表1 預(yù)后情況單因素分析[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后高危險(xiǎn)因素Logistic分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤分期、術(shù)后病灶殘留情況、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后化療周期是預(yù)后不良的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后不良高危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

目前，癌癥嚴(yán)重威脅人類的身體健康及生存情況。卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性生殖道癌瘤中居第3 位，僅次于宮體癌和宮頸癌，預(yù)后較差[7-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年全球乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的2.5%～5.8%，發(fā)病人群主要集中在50～80 歲，是目前臨床上女性發(fā)病率和病死率最高的病癥[9-10]。因患者在早期無明顯癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)后已為晚期，經(jīng)有效檢查和治療，大多數(shù)患者的病情仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此，分析卵巢癌患者術(shù)后的預(yù)后情況，針對(duì)不同因素導(dǎo)致的不良預(yù)后采取針對(duì)性的治療，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，可明顯提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

既往研究[11]表明，通過分析卵巢癌患者的發(fā)病因素，開展卵巢癌術(shù)后不良預(yù)后情況的因素研究，可為系統(tǒng)、有效的卵巢癌綜合防治策略奠定重要基礎(chǔ)。本研究中，單因素、多因素分析結(jié)果顯示，第1次治療年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤分期、術(shù)后病灶殘留情況、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后化療周期是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說明初治年齡是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，可能與老年患者體質(zhì)差、細(xì)胞分化能力差、腫瘤分期晚及術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)。卵巢癌絕經(jīng)晚期患者的預(yù)后較差，可能與月經(jīng)期間正常排卵會(huì)損害卵巢上皮，卵巢持續(xù)暴露于高促性腺激素環(huán)境中有關(guān)，因此，絕經(jīng)相對(duì)晚的患者更易誘發(fā)癌變。有研究[12]顯示，術(shù)后病灶余留大小會(huì)影響患者預(yù)后情況，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)過程中盡量清除殘留的病灶，避免病灶殘留，提高患者預(yù)后。臨床上一般采用手術(shù)聯(lián)合化療治療卵巢癌，標(biāo)準(zhǔn)化療療程可顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。本研究中化療＜8 個(gè)周期，主要是因患者對(duì)化療的耐受性差。因此，對(duì)于不同耐受能力的患者，應(yīng)合理調(diào)整化療劑量，達(dá)到規(guī)范化療療程。此外，術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素[13]。由于癌癥患者的耐受性差，身體素質(zhì)底下，導(dǎo)致恢復(fù)較慢，易引一系列的并發(fā)癥，因此，應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方法，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，第1 次治療年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤分期、術(shù)后病灶殘留情況、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后化療周期為影響卵巢癌手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素；減少術(shù)后殘留病變，注意預(yù)防并發(fā)癥并提供針對(duì)性的化療方案對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。