精神分裂癥病人共情維度的Meta分析

陳思路,鞠康,嚴(yán)超,劉帥,季衛(wèi)東,易正輝

(1 華東師范大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心,上海 200335； 2 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院； 3 上海市精神衛(wèi)生中心)

共情有著復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)功能，是個(gè)體感知他人的情感狀態(tài)，并采取相關(guān)社會(huì)行為的反應(yīng)[1]。精神分裂癥病人的共情缺陷與其陰、陽性癥狀一樣，是社會(huì)認(rèn)知損害的核心癥狀之一[2]。為了更好控制各個(gè)研究的主客觀因素，本研究在共情量表(IRI)基礎(chǔ)上分析各個(gè)維度特點(diǎn)，旨在為精神分裂癥共情的評(píng)估方法提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

在Pubmed、APA PsycInfo、Science Direct(含Elsevier)和Springer Link數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索精神分裂癥病人共情相關(guān)研究的文獻(xiàn)。關(guān)鍵詞為“empathy ”(或“empathy ability”)、“schizophrenia”(或“schizophrenosis disorder”)和“Interpersonal Reactivity Index”，時(shí)間2000年1月1日—2021年6月15日。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為病例對(duì)照研究，其中按照DSM-Ⅴ(或ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)診斷的精神分裂癥病人為病例組，健康人為對(duì)照組，病例組均排除了其他重大精神及軀體疾?。虎诓±M與對(duì)照組均采用相同的問卷調(diào)查；③以IRI為評(píng)估量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②非中文、英文文獻(xiàn)；③摘要、學(xué)位論文、書籍、評(píng)論、短評(píng)、會(huì)議論文、講座和文獻(xiàn)綜述等；④無法獲得分析數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；⑤中文文獻(xiàn)因風(fēng)險(xiǎn)偏倚質(zhì)量評(píng)價(jià)較低未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)，未納入。納入研究的風(fēng)險(xiǎn)偏倚采用紐卡斯?fàn)?渥太華文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(NOS)[3]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、交叉核對(duì)，如遇分歧則與第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)資料提取包括標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象、IRI各個(gè)分量表均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等內(nèi)容。IRI的4個(gè)維度如下。①觀點(diǎn)采納(PT)：認(rèn)知上自動(dòng)理解他人想法的傾向；②幻想(FS)：對(duì)書籍、電影或戲劇中的角色的情緒認(rèn)同；③共情關(guān)注(EC)：對(duì)他人情緒的關(guān)心；④個(gè)人痛苦(PD)：對(duì)他人的痛苦產(chǎn)生的負(fù)性感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)分析各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，以I2值定量判斷異質(zhì)性的大小。對(duì)IRI量表的4個(gè)維度采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞分組分析。以量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)及95%置信區(qū)間(CI)為效應(yīng)指標(biāo)。采用Rev Man 5.3進(jìn)行Meta分析，CMA 2.0軟件回歸分析異質(zhì)性來源，Egger’s檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

文獻(xiàn)檢索初步有1 926篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，剔除重復(fù)、內(nèi)容不符、對(duì)象(非人類)和方法不符、無正常對(duì)照組、僅有男性或女性、未報(bào)告結(jié)果和結(jié)果錯(cuò)誤等研究的文獻(xiàn)，經(jīng)逐層篩選后共納入23篇文獻(xiàn)[4-26]。23篇病例對(duì)照文獻(xiàn)共6 577人，其中病例組3 337人、對(duì)照組3 240人；其中，4項(xiàng)研究源于亞洲、12項(xiàng)源于歐洲、7項(xiàng)源于美國(guó)。各項(xiàng)研究的基本特征和NOS質(zhì)量評(píng)分見表1。

表1 納入研究基本特征和NOS質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2 共情維度的Meta分析

2.2.1觀點(diǎn)采納維度的Meta分析 共納入23項(xiàng)研究，精神分裂癥組950例，對(duì)照組928例，精神分裂癥組病人的SMD低于對(duì)照組(SMD=-0.56，95%CI=-0.70～-0.43，P=0.01)，I2=45%，異質(zhì)性較小。見圖1。

2.2.2幻想維度的Meta分析 納入18項(xiàng)研究，精神分裂癥組595例，對(duì)照組572例，精神分裂癥組的SMD低于健康對(duì)照組(SMD=-0.25，95%CI=-0.41～-0.10，P<0.05)，I2=39%，異質(zhì)性較小。見圖2。

2.2.3移情關(guān)注維度的Meta分析 經(jīng)過敏感性分析去除異質(zhì)性較大的研究，異質(zhì)性顯著降低(I2=41%)。納入21項(xiàng)研究，精神分裂癥組881例，對(duì)照組855例，精神分裂癥組的SMD明顯低于對(duì)照組(SMD=-0.21，95%CI=-0.34～-0.08，P=0.03)。見圖3。

2.2.4個(gè)人痛苦維度的Meta分析 納入22項(xiàng)研究，精神分裂癥組911例，對(duì)照組885例，精神分裂癥組的SMD高于健康對(duì)照組(SMD=0.74，95%CI=0.60～0.87,P=0.02)。I2=41%，異質(zhì)性較小。見圖4。

2.2.5異質(zhì)性來源和敏感性分析 各研究間總體有較高的異質(zhì)性(I2>84%)，采取亞分組后異質(zhì)性顯著降低，在移情關(guān)注維度，敏感性分析去除異質(zhì)性較大的研究后[25]，異質(zhì)性顯著降低。CMA軟件回歸分析結(jié)果顯示，平均年齡(P=0.04)、病程(P=0.01)、受教育年限(P=0.04)是研究間的異質(zhì)性來源。見表2。

表2 Meta回歸分析

2.2.6發(fā)表偏倚 Egger’s檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，t=1.706,P=0.091，提示納入研究無明顯發(fā)表偏倚。

3 討 論

3.1 本研究方法學(xué)質(zhì)量特點(diǎn)

本研究的23篇文獻(xiàn)均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，所需的維度分析數(shù)據(jù)報(bào)告完全。既往納入的文獻(xiàn)為單一隨機(jī)樣本調(diào)查研究，并未針對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行整體的總結(jié)，也無統(tǒng)一結(jié)論。本研究采用亞分組分析各個(gè)共情維度的特點(diǎn)，是探索精神分裂癥共情與臨床癥狀、腦神經(jīng)機(jī)制研究的重要基礎(chǔ)工作。

3.2 共情維度是精神分裂癥共情理論的基礎(chǔ)

目前共情理論主流模式包括情感-知覺、認(rèn)知-評(píng)價(jià)和心理理論(TOM)等[27-39]。其中IRI量表在理論模式中應(yīng)用最為廣泛[40]。精神分裂癥病人共情水平與病程、陰性癥狀相關(guān)[4,11]。本文的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥病人個(gè)人痛苦維度水平高于健康人群，與以往文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[14]，尤其是“個(gè)人痛苦”程度與陰性癥狀相關(guān)[7]。提示在未來精神分裂癥共情機(jī)制研究中，應(yīng)聚焦其“個(gè)人痛苦”與腦功能機(jī)制的研究工作。

圖1 兩組觀點(diǎn)采納維度分析的森林圖

圖2 兩組幻想維度分析的森林圖

圖3 兩組共情關(guān)注維度分析的森林圖

圖4 兩組個(gè)人痛苦維度分析的森林圖

3.3 腦神經(jīng)功能是精神分裂癥共情機(jī)制高級(jí)中樞

精神分裂癥病人的腦功能激活、腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)、腦網(wǎng)絡(luò)連接與臨床癥狀的關(guān)系是重要的研究?jī)?nèi)容。臨床癥狀方面，ABRAM等[41]的研究結(jié)果支持精神分裂癥的認(rèn)知共情障礙和陰性癥狀的相關(guān)模型。功能激活方面，與精神分裂癥病人腦神經(jīng)密切相關(guān)、特別激活的3個(gè)腦區(qū)包括楔前葉、雙側(cè)顳頂連接處和顳后上溝，大腦區(qū)域激活異常并且與其精神癥狀相關(guān)，被稱為“社會(huì)大腦”[42]。神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面，MASSEY等[20]對(duì)精神分裂癥病人神經(jīng)皮質(zhì)厚度研究顯示，其個(gè)體在移情相關(guān)的神經(jīng)區(qū)域中皮質(zhì)厚度減小，而且認(rèn)知移情顯著受損。功能網(wǎng)絡(luò)連接方面，精神分裂癥病人的腦網(wǎng)絡(luò)連接顯示，在右側(cè)島葉-前扣帶回-內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的環(huán)路、雙側(cè)頂葉皮質(zhì)的環(huán)路激活存在差異[22]。

3.4 局限與展望

本研究中早期文獻(xiàn)樣本還存在如樣本量少、男女性別構(gòu)成比差異大的局限，部分研究對(duì)陰陽性癥狀評(píng)分、受教育程度、婚姻、服藥情況等未作詳細(xì)報(bào)告，導(dǎo)致獲得異質(zhì)性來源的結(jié)果不多。在各維度的影響因素方面，仍需不斷納入和分析更多、更新、更全面的研究數(shù)據(jù)。未來精神分裂癥共情機(jī)制的研究正在不斷整合多學(xué)科的方法技術(shù)，將促進(jìn)獲得更多、更有說服力的科學(xué)數(shù)據(jù)。