三聯(lián)抗凝治療對冠心病患者拔出靜脈留置針后按壓時間的影響

楊斯博

(營口市中心醫(yī)院心內(nèi)科,營口115003)

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是治療冠心病的有效手段,然而部分患者接受介入治療后可出現(xiàn)支架內(nèi)血栓再次形成,故該類患者需接受抗凝、抗血小板藥物治療[1]。為減少對外周血管的反復(fù)刺激,靜脈留置針已被臨床廣泛采用。靜脈留置針需在3～7 d 內(nèi)拔出,防止留置針的相關(guān)并發(fā)癥如出血或淤青的發(fā)生[3]。在臨床上護(hù)士拔除靜脈留置針后,患者發(fā)生局部出血的風(fēng)險較高。延長局部按壓時間對減少靜脈留置針拔除后出血效果明顯,但關(guān)于按壓時間未有統(tǒng)一定論。本文對比做一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.1～2020.12 收治的240 例冠心病患者為對象。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組120 例,年齡41～68(57.32±4.20)歲,男71例,女49 例。對照組120 例,年齡40～68(58.15±4.34)歲,男74 例,女46 例。兩組年齡(t=1.505,P=0.134)、性別(χ2=0.157,P=0.692)、體質(zhì)量指數(shù)(t=0.626,P=0.532)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組120 例患者隨機(jī)分為A 組(n=30,4 min)、B 組(n=30,6 min)、C 組(n=30,8 min)、D 組(n=30,10 min)。觀察組120 例患者隨機(jī)分為E組(n=30,4 min)、F 組(n=30,6 min)、G 組(n=30,8 min)、H 組(n=30,10 min)。對照組患者未給予三聯(lián)藥物;觀察組:給予三聯(lián)藥物治療,具體為:術(shù)前氯吡格雷(300 mg)、阿司匹林(300 mg),口服;術(shù)后氯吡格雷(75 mg)、阿司匹林(100 mg)、低相對分子質(zhì)量肝素(3 000～5 000 U,皮下注射),連用5～10 d。本研究開始前對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),告知其本研究目的。培訓(xùn)內(nèi)容包括,術(shù)前給予患者靜脈留置針穿刺,選取兩上臂外周淺表靜脈進(jìn)行穿刺,按壓的力度應(yīng)以針眼稍微下陷為度。入組患者均采用34 G 留置針,在兩前臂外周淺表靜脈。留置針拔除前,責(zé)任護(hù)士將無菌輸液貼,貼于針眼處,按壓針眼,計時器開始,到達(dá)指定時間后,觀察針眼處有無出血、淤青。

1.3 觀察指標(biāo) 在規(guī)定時間按壓完成后,針眼處流血即為出血;淤青:按壓完成后至24 h 內(nèi)針眼處皮下存在淤青。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組按壓后出血、淤青情況(表1) A、B、C、D 組出血、淤青發(fā)生率比較差異顯著(χ2=14.775,P=0.002)。A 組出血、淤青發(fā)生率高于B 組、C 組、D組(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023;χ2=5.192,P=0.023);B 組出血、淤青發(fā)生率低于C 組、D組(χ2=-7.620、-7.620,P＜0.001)。

表1 各組按壓后出血、淤青情況比較n(%)

2.2 觀察組按壓后出血、淤青情況(表2) A、B、C、D 組出血、淤青發(fā)生率比較差異顯著(χ2=11.510,P=0.009)。E 組出血、淤青的發(fā)生率與F 組比較無差異(χ2=1.920,P=0.166),低于G 組、H 組(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023);F 組出血、淤青發(fā)生率低于G 組(χ2=-7.514,P＜0.001),與H 組比較無差異(χ2=1.071,P=0.301);G 組出血、淤青發(fā)生率低于H 組(χ2=-7.620,P＜0.001)。

表2 觀察組按壓后出血、淤青情況比較n(%)

3 討 論

靜脈留置針拔針后按壓時間延長,可減少出血、淤青的發(fā)生,術(shù)后抗血小板藥物的應(yīng)用對拔針后按壓時間的影響也較大[3]。國內(nèi)學(xué)者指出,口服阿司匹林患者發(fā)生出血的風(fēng)險加高,并且有證據(jù)證實服用阿司匹林的老年心血管患者靜脈留置針拔除后按壓時間需延長至9 min。術(shù)后服用小劑量氯吡格雷患者靜脈穿刺后需按壓7 min 方可止血。既往研究較少選用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素用于抗凝治療,對于接受此種抗凝方式患者留置針拔除后按壓時間的研究鮮有報道。

本文結(jié)果顯示,接受三聯(lián)抗凝治療患者拔除留置針后,按壓時間在8 min 可減少出血的發(fā)生,提示適當(dāng)延長局部按壓時間可降低出血的發(fā)生,但8 min 與10 min 組未見明顯差異,提示按壓8 min 即可,無需延長。筆者分析應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝治療患者留置針拔除后局部出血的發(fā)生較低的原因可能與下述因素有關(guān):(1)低分子肝素是通過抗凝血酶途徑發(fā)揮抑制凝血因子及凝血酶的作用,防止血栓的形成;低分子肝素增強(qiáng)凝血因子抑制作用的效果強(qiáng)于延長血漿凝血時間的效果,且其對血小板功能及粘附性的影響較小。(2)低分子肝素可隨應(yīng)用時間的增加,出血風(fēng)險增加,相關(guān)證據(jù)證實應(yīng)用低分子肝素6 d 后患者發(fā)生大出血風(fēng)險較低。但冠心病患者術(shù)后應(yīng)用三聯(lián)抗凝的時間較短,故出血發(fā)生率低。(3)靜脈留置針不采用肝素封管,防止血管局部肝素化對凝血因子聚集的影響,導(dǎo)致止血時間的延長。(4)低分子肝素通過腎臟排泄,患者合并神腎功能障礙時,該藥在體內(nèi)作用時間延長,降低血管收縮能力,引起出血,而本文排除腎功能障礙患者,故出血減少[4]。

綜上所述,對于接受術(shù)后三聯(lián)抗凝治療的冠心病患者,拔除留置針后按壓時間在8 min 可減少出血、淤青等的發(fā)生。