俯臥位通氣對伴或不伴間質(zhì)性肺疾病的急性呼吸窘迫綜合征患者血流動力學(xué)的影響

拓榮榮,魏 萍

(1.榆林市第一醫(yī)院急診科,榆林,719000;2.銅川市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,銅川,727000)

急性呼吸窘迫綜合(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是臨床常見的危重急癥,該病的預(yù)后差,病死率高[1]。此前有課題組在總結(jié)中重度ARDS治療六步法策略時,對俯臥位通氣(PPV)的應(yīng)用時機達成共識[2]。然而PPV 為非生理體位,其禁忌證較多包括顱內(nèi)高壓、脊柱損傷、骨折、腹部手術(shù)及中度血流動力學(xué)異常等[3]。部分ARDS 可合并間質(zhì)性肺疾病(ILD),該類患者多伴有右心功能不全或肺血管改變等,接受PPV 治療時患者的血流分布情況報道減少[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2021.4 收治的80 例中重度ARDS 患者為對象。納入標(biāo)準:確診為中重度ARDS;入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準:合并顱內(nèi)高壓;存在出血傾向者;合并脊柱損傷;近期接受外科大手術(shù)治療;嚴重肝腎功能異常。依據(jù)是否合并ILD分為ILD 組(n=38)和非ILD 組(n=42)。ILD 組年齡32～70(53.20±16.50)歲,男22 例,女16 例。非ILD 組年齡35～7(54.87±15.97)歲,男28 例,女14例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 PPV 實施:患者取俯臥位,頭偏向一側(cè),表面面部受壓,兩側(cè)手臂向上伸直,雙肩下、骨盆下墊軟墊,防止腹部受壓,期間保持靜脈導(dǎo)管、氣管插管、呼吸機管道通暢。調(diào)整鎮(zhèn)靜及肌松藥物達到理想深度,維持患者循環(huán)灌注。檢測患者血流動力學(xué)指標(biāo)中心靜脈壓(central venous pressure,CAP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、每博變異率(variation rate per 計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)(表1) ILD 組及非ILD組患者PPVmean ScvO2 水平升高,HR、MAP 水平降低(P＜0.05);與PPV+2 比較HR 水平降低(P＜0.05);與PPV-1 比較,ILD 組PPV+2 時MAP 水平降低(P＜0.05)。

表1 兩組血流動力指標(biāo)水平

2.2 PPV 干預(yù)前后凝血功能(表2) 兩組都傾向低凝。

表2 PPV 干預(yù)前后凝血功能比較

3 討 論

中重度ARDS 患者的病情多較危重,死亡率高[5]。接受PPV 治療時,受到重力影響,機體的血流重新分布與非ILD 患者有區(qū)別,ILD 患者的基礎(chǔ)肺順應(yīng)性較差,PPV 治療時胸腔壓力較高,回流較少,ScvO2 水平在ILD 組及非ILD 組未見差異,提示兩組患者的全身血液灌注均得到改善[5]。同時筆者發(fā)現(xiàn)PPV 后非ILD 組換則會SVV 降低,而在ILD 組升高,提示PPV 治療后對非ILD 患者有效循環(huán)血容量的改善效果優(yōu)于ILD 患者。兩組MAP 水平在PPV 均降低,其原因可能為PPV 時患者需維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度,因此MAP 在PPV 治療后存在降低的趨勢。兩組患者CAP 水平PPV 前后未見差異,其原因可能為PPV 保持頭高腳底的體位,胸腔內(nèi)壓力升高有一定的限度,故CAP 水平變化不明顯。本文進一步觀察PPV對其他血凝的影響,結(jié)果顯示PPV 后兩組均有所升高[6]。