個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在骨折患者肝素置管抗凝治療中的應(yīng)用效果

劉 娜,張秋菊

(榆林市第二醫(yī)院骨科,榆林,719000)

骨折為日常生活中較為常見(jiàn)病癥,且多發(fā)于老年群體。骨折患者多需手術(shù)治療[1],由于患者術(shù)后往往需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng),易發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥,因此護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。顯得尤為重要,本文旨在探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)于骨折患者術(shù)后身體指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月`2021年1月入院的60 例骨折患者為對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例,女15 例;對(duì)照組男14 例,女16 例;患者年齡均在50～65 歲之間,受傷至入院時(shí)間均在12～24 h 之間。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能正常,凝血功能正常;(2)患者均有骨及軟組織損傷癥狀、無(wú)血栓史,對(duì)治療方案無(wú)異議;(3)患者知情且同意;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有血栓病史者;(2)心、肝、腎功能障礙者;(3)依從性較差者。兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實(shí)施手術(shù)治療,行肝素置管抗凝。應(yīng)用三向瓣膜導(dǎo)管,予以125 U/ml 低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈉(LMWHna)注射液溶液預(yù)沖并激活導(dǎo)管,浸泡10 min 后置入,輸液后及帶管維護(hù)期間予20 ml 的濃度為0.9%的氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管,后予以125 U/mlLMWHna 鹽水10 ml 正壓封管,連續(xù)治療5 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,包括如下幾點(diǎn):(1)健康宣教:向患者講述手術(shù)方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥情況,及時(shí)上報(bào),主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。(2)皮瓣護(hù)理:穿刺置管時(shí)避開(kāi)皮膚結(jié)節(jié)、瘢痕部位,密切關(guān)注注射點(diǎn)及手術(shù)切口出血情況,術(shù)后關(guān)注患者皮瓣色澤、溫度及腫脹度。(3)凝血功能監(jiān)測(cè):以血栓彈力圖監(jiān)測(cè)患者凝血功能,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行血液成分輸注。(4)身體護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者合適體位休息,術(shù)后至少臥床休息一周,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。(5)心理護(hù)理:護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒,及時(shí)實(shí)施開(kāi)導(dǎo),進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛消失時(shí)間、術(shù)后失血情況、凝血功能情況(血小板計(jì)數(shù)PLT、纖維蛋白原Fbg、D 二聚體D-D)及靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者疼痛消失時(shí)間、術(shù)后失血情況比較(表1)實(shí)驗(yàn)組患者疼痛消失時(shí)間及術(shù)后失血量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者疼痛消失時(shí)間、術(shù)后失血情況比較

2.2 患者凝血功能比較(表2) 護(hù)理前,兩組PLT、Fbg、D-D 水平比較無(wú)差異(P＞0.05),護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)水平均低于對(duì)照組,差異有意義(P＜0.05)。

表2 凝血功能比較

2.3 靜脈血栓發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)靜脈血栓3.33%(1/30),對(duì)照組共計(jì)發(fā)生23.33%(7/30)(P=0.023)。

3 討 論

實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者疼痛時(shí)間、術(shù)后失血量明顯低于對(duì)照組,且患者身體的凝血指標(biāo)得到改善,血栓發(fā)生率也低于對(duì)照組,提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)成效較好。個(gè)性化護(hù)理主要從健康宣教、皮瓣護(hù)理、凝血功能監(jiān)測(cè)、身體護(hù)理、心理護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。健康宣教增加患者對(duì)手術(shù)治療的了解,對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)知可有效減輕患者恐懼及焦慮情緒,使患者了解術(shù)后可能引起的風(fēng)險(xiǎn)可增加患者自我重視程度,進(jìn)而提高治療依從性;個(gè)性化皮瓣護(hù)理有效避免術(shù)后可能發(fā)生瘢痕情況,盡可能保證患者皮膚美觀,提升患者心理滿意度,也可提升患者治療配合度,以便促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);凝血功能監(jiān)測(cè)、結(jié)合病情用藥在一定程度上有助于患者凝血功能的恢復(fù)[3],干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者PLT、Fbg、D-D 明顯低于對(duì)照組。