腹股溝疝患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療對(duì)策

李建軍,郭江濤,李紅雨

(延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普通外科,延安,717400)

腹股溝疝是常見的疾病,按照類型可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、嵌頓疝,其中腹股溝斜疝最為常見,腹股溝疝可在任何年齡發(fā)病,尤以老年男性最為多見,手術(shù)為治療該病的有效方法[1]。下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥,本文利用DVT 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn),及早給予患者干預(yù),探究其預(yù)防價(jià)值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～2020.3 收治的80 例腹股溝疝患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);接受手術(shù)治療;術(shù)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):合并下肢靜脈曲張;合并下肢靜脈硬化;伴有糖尿病足者;既往合并血栓性疾病者;既往接受下肢手術(shù)者。80 例患者中年齡25～70(51.89±6.50)歲,男63 例,女17 例。

1.2 方法 Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估分級(jí),該量表包括40 個(gè)危險(xiǎn)因素,每個(gè)危險(xiǎn)因素依照危險(xiǎn)程度給予1～5 分,根據(jù)累積分?jǐn)?shù)將患者DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為低危(0～1 分)、中危(2 分)、高危(3～4 分)、極高危(高于5 分)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,告知患者及家屬抗凝治療可能存在風(fēng)險(xiǎn),依據(jù)是否接受抗凝治療分為抗凝組及未抗凝組。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同Caprin 評(píng)分抗凝與未抗凝組DVT 發(fā)生情況(表1) Caprin 量表評(píng)估結(jié)果顯示80 例患者中低危5 例(6.25%)、中危5 例(6.25%)、高危16 例(20.00)、極高危54 例(67.50%)。極高危組接受抗凝治療患者DVT 發(fā)生率為2.56%,低于未接受抗凝治療患者(20.00%,P＜0.05);高危組接受抗凝治療患者未見DVT 發(fā)生,低于未接受抗凝組(16.67%,P＜0.05);中危組及低危組DVT 發(fā)生率未見差異(P＞0.05)。

表1 不同Caprin 評(píng)分抗凝與未抗凝組LDVT 發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

DVT 是臨床常見的血管疾病,其發(fā)生率僅次于腦卒中及冠心病[3]。腹股溝疝術(shù)后可并發(fā)DVT,發(fā)病隱匿。

腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)時(shí)患者接受麻醉,下肢肌肉完全松弛,失去收縮功能。此外麻醉狀態(tài)下,周圍血管擴(kuò)張,造成下肢靜脈血容量增加,血液在下肢靜脈內(nèi)瘀滯。手術(shù)期間建立氣腹,導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,阻礙靜脈血液回流,減慢血液循環(huán)速度;術(shù)后患者臥床休息,肢體活動(dòng)受限,加重血液循環(huán)速度減慢[4]。腹股溝疝多見于老年人群,該類患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、冠心病,此類疾病均可對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)造成干擾,導(dǎo)致血液黏度升高。術(shù)前禁食禁水,血容量減少,血液凝固性升高。手術(shù)創(chuàng)傷刺激機(jī)體血液有限供應(yīng)重要臟器,而其他組織的血液供應(yīng)減少,加重肢體血液循環(huán)速度減慢[5]。腹股溝疝手術(shù)操作放置補(bǔ)片,可激活體內(nèi)凝血功能,釋放組織因子,加速血小板的聚集,增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。針對(duì)上述因素,給予患者相應(yīng)的干預(yù):鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者,護(hù)理人員按摩下肢受壓部位2～4次/d,給予患者彈力襪及間歇性氣泵治療儀,增加靜脈血液循環(huán)速度,防止血液在下肢靜脈瘀滯。給予患者肝素治療。本文中低危患者未見DVT 發(fā)生,故對(duì)于低?；颊呓o予患者基礎(chǔ)治療;中危組患者除鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)外,應(yīng)給予物理預(yù)防。高?；颊咝杓佑酶嗡氐人幬镏委?。

綜上所述,依據(jù)Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)給予腹股溝疝患者預(yù)防干預(yù),可減少DVT 的發(fā)生。