脊柱手術(shù)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的因素分析

劉 凱,李 軍,張雪艷,白朝奇

(銅川市人民醫(yī)院,銅川,727000)

深靜脈血栓(DVT)是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥,數(shù)據(jù)顯示骨科患者術(shù)后未給予預防措施,下肢DVT 的發(fā)生率高達39%～74%,約5%～15%的脊柱患者術(shù)后并發(fā)DVT[1]。早期發(fā)現(xiàn)下肢DVT 的危險因素給予干預可有效降低DVT 的發(fā)生[2],然而目前尚無系統(tǒng)性研究。故筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.2～2021.2 收治的200 例脊柱手術(shù)患者為對象。納入標準:接受擇期脊柱手術(shù);術(shù)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;入組患者對本研究知情。排除標準:近3 個月接受外科大手術(shù)者;存在出血傾向者;既往合并血栓性疾病;伴有下肢靜脈曲張者;伴有精神疾病;認知功能障礙。依據(jù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生情況分為DVT 組(n=39)和非DVT 組(n=161)。DVT 診斷標準:超聲檢查提示無血流信號,探頭加壓血管腔不能壓癟。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、酗酒、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、心腦血管病)等資料;檢測凝血四項活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀);記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血、術(shù)后物理抗凝及術(shù)后脫水藥物應用等。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。利用Logistic 回歸分析影響脊柱術(shù)后并發(fā)DVT 的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響脊柱手術(shù)后下肢DVT 的單因素分析(表1) DVT 組與非DVT 組在性別、吸煙史、酗酒史、高血壓、心腦血管病、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后脫水藥物使用比較無差異(P＞0.05);兩組在年齡、體重指數(shù)、糖尿病、凝血四項、術(shù)中輸血史、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后臥床時間方面比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 影響脊柱手術(shù)后下肢DVT 的單因素分析[n(%),±s]

表1 影響脊柱手術(shù)后下肢DVT 的單因素分析[n(%),±s]

因素 DVT 組(n=39) 非DVT 組(n=161) χ2/t P性別 0.532 0.466男21(53.85) 97(60.25)女18(46.15) 64(39.75)年齡 12.322 0.002＜50 歲 8(20.51) 53(32.92)50～60 歲 13(33.33) 77(47.83)≥60 歲 18(46.16) 31(19.25)體重指數(shù) 6.948 0.031正常 14(35.90) 65(40.37)偏胖 15(38.46) 80(49.69)肥胖 10(25.64) 16(9.94)吸煙史 0.004 0.947有15(38.46) 61(37.89)無24(61.54) 100(62.11)酗酒史 0.973 0.324有7(17.95) 41(25.47)無32(82.05) 120(74.53)高血壓 0.407 0.523有11(28.21) 54(33.54)28(71.79) 107(66.46)心腦血管病 2.280 0.131有8(20.51) 53(32.92)無31(79.49) 108(67.08)無糖尿病 5.383 0.020有13(33.33) 27(16.77)26(66.67) 134(83.23)凝血四項 16.095＜0.001正?；? 項異常 19(48.72) 129(80.12)2 項及以上異常 20(51.28) 32(19.88)術(shù)中輸血史 7.048 0.008有14(35.90) 27(16.77)無25(64.10) 134(83.23)手術(shù)時間 8.927 0.012＜2 h 6(15.38) 64(39.75)2～3 h 20(51.28) 66(40.99)≥3 h 13(33.34) 31(19.26)術(shù)中失血量 35.130＜0.001＜400 ml 16(41.03) 111(68.94)400～800 ml 13(33.33) 48(29.81)≥800 ml 10(25.64) 2(1.25)術(shù)后物理抗凝 0.362 0.547是32(82.05) 125(77.64)否7(17.95) 36(22.36)術(shù)后脫水藥物使用 0.520 0.471是8(20.51) 42(26.09)否31(79.49) 119(73.91)術(shù)后臥床天數(shù) 16.070＜0.001＜3 d 6(15.38) 61(37.89)3～5 d 18(46.15) 79(49.07)≥5 d 15(38.46) 21(13.04)無

2.2 影響脊柱手術(shù)后下肢DVT 的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計意義的因素年齡(＜60 歲=1,≥60 歲=1)體重指數(shù)(正常/偏胖=0,肥胖=1)、糖尿病(否=0,是=1)、凝血四項(正常或1 項異常=0,2 項以上異常=1)、術(shù)中輸血史(無=0,有=1)、手術(shù)時間(＜3 h=0,≥3 h=1)、術(shù)中失血量(＜800 mL=0,≥800 mL=1)及術(shù)后臥床時間(＜5 d=0,≥5 d=1)作為自變量,將脊柱術(shù)后DVT 發(fā)生情況(發(fā)生=0,未發(fā)生=1)作為因變量,納入Logostic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=5.182)、凝血四項(OR=7.477)、輸血史(OR=4.010)、失血量(OR=5.708)、術(shù)后臥床時 間(OR=5.445)為脊柱術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素。

表2 影響脊柱手術(shù)后下肢DVT 的多因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示年齡、凝血四項、輸血史、失血量、術(shù)后臥床時間與脊柱手術(shù)患者并發(fā)DVT 密切相關(guān)。高齡患者隨年齡的增加血管彈性變差,血管內(nèi)膜逐漸粗糙,功能減退,血管脆性增加,在受到外界損傷后,恢復較慢,可引起血小板在受損處的大量聚集[3]?；颊邍g(shù)期失血量大者,導致機體的血容量減少,血液循環(huán)速度減慢,易發(fā)生血液瘀滯;失血量增加患者需接受輸血治療,異體輸血可激活機體的外源性凝血過程,并且血液制品中可能存在血塊、碎粒,導致下肢DVT 發(fā)生風險增加。術(shù)后臥床時間的延長,患者下肢活動減少,下肢肌肉力量減弱,肢體的長期制動,造成血液循環(huán)速度減慢,增加DVT 的發(fā)生概率[4]。。