多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估易栓癥對(duì)中晚孕胎兒心功能的影響

侯 靜,樊艷萍

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,延安,716000;2.榆林市榆陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科,榆林,719000)

易栓癥是機(jī)體存在凝血因子、纖溶蛋白等缺陷,該類患者并發(fā)深靜脈血栓或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。易栓癥按照類型可分為遺傳性或獲得性,目前臨床探究較多為獲得性易栓癥[2]。妊娠由于機(jī)體生理因素的改變,并發(fā)易栓癥的概率增加,易栓癥孕婦由于機(jī)體血黏滯性的變化,可對(duì)胎盤(pán)的血氧供應(yīng)造成阻礙,影響胎兒的心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育[3]。超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)及功能的常用方式,可準(zhǔn)確的評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,可及早發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)育異常[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.4～2021.4 收治的60 例易栓癥孕婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合易栓癥診斷標(biāo)準(zhǔn);確定為單胎妊娠;孕周高于24 周;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、甲狀腺功能異常者;胎兒畸形;存在凝血功能障礙者;合并精神系統(tǒng)或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者。以同期60 例正常妊娠孕婦為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～35(28.08±2.30)歲,孕周(33.29±2.65)周。觀察組年齡21～35(28.15±2.24)歲,孕周(33.16±2.61)周。兩組年齡(t=0.168,P=0.866)、孕周(t=0.270,P=0.787)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采用E8 超聲診斷儀(美國(guó)GE)進(jìn)行檢測(cè),心臟瓣膜環(huán)內(nèi)徑指標(biāo):二尖瓣環(huán)內(nèi)徑(MVA)、三尖瓣環(huán)內(nèi)徑(TVA)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑(PVA)、主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑(AVA);心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo):左/右心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs/RVDs)、左/右心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd/RVDd)、室間隔收縮/舒張末期厚度(IVSs/IVSd);心臟功能參數(shù):二/三尖瓣E 峰/A 峰值速度(E/AMV、E/ATV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);計(jì)算左心室Tei 指數(shù);檢測(cè)D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法)、抗凝血酶活性(antithrombin active,ATa)(酶聯(lián)免疫法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟瓣膜環(huán)內(nèi)徑(表1) 觀察組MVA、AVA、TVA、PVA 高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組心臟瓣膜環(huán)內(nèi)徑比較

2.2 兩組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)(表2) 觀察組LVWT、IVSs、IVSd 水平高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組LVDs、LVDd、RVDs、RVDd 水平比較無(wú)差異(P＞0.05)。

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

2.3 兩組心臟功能參數(shù)(表3) 觀察組LVFs、LVEF、心室Tei 指數(shù)高于對(duì)照組,E/AMV、E/ATV 低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組心臟功能參數(shù)

2.4 兩組D-D、ATa 水平(表4) 觀察組D-D 水平高于對(duì)照組,ATa 低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組D-D、AT-α 水平比較

2.5 凝血指標(biāo)與心臟功能參數(shù)相關(guān)性 Peason 相關(guān)性分析顯示D-D 與LVFs、LVEF、心室Tei 指數(shù)正相關(guān)(r=0.541、0.568、0.418,P＜0.05),與E/AMV、E/ATV 負(fù)相關(guān)(r=-0.661、0.706,P＜0.05);AT 與LVFs、LVEF、心室Tei 指數(shù)負(fù)相關(guān)(r=-0.641、0.658、0.609,P＜0.05),與E/AMV、E/ATV 正相關(guān)(r=0.633、0.691,P＜0.05)。

3 討 論

易栓癥多在妊娠的中晚期發(fā)生,機(jī)體血液黏滯性的增加可對(duì)胎兒器官的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[5]。機(jī)體凝血功能的異常變化可對(duì)胎兒心臟功能及結(jié)構(gòu)造成干擾,胎盤(pán)血液供應(yīng)減少,發(fā)生局部微血栓,影響胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能。

超聲心動(dòng)圖是臨床常用的無(wú)創(chuàng)檢查方式,可用于胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查,評(píng)估胎兒的心臟功能[6]。本文中易栓癥組心臟瓣膜環(huán)內(nèi)徑指標(biāo)MVA、AVA、TVA、PVA高于正常孕婦,并且心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVWT、IVSs、IVSd 水平高于對(duì)照組,提示易栓癥組胎兒心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。易栓癥組胎兒心臟功能參數(shù)LVFs、LVEF、心室Tei 指數(shù)高于正常組,E/AMV、E/ATV 低于正常組,提示胎兒的心臟功能受到明顯的影響;Tei 指數(shù)是評(píng)估心臟舒縮功能的指標(biāo),其水平異常提示母體凝血功能的紊亂,可導(dǎo)致胎兒心室整個(gè)體功能受損。AT 是機(jī)體發(fā)揮抗凝血作用的重要物質(zhì),可通過(guò)抑制凝血酶的活性,發(fā)揮抗凝及抗血栓作用。D-D 是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,其可反映機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性.分析D-D、ATα 與胎兒心臟功能參數(shù)均存在相關(guān)關(guān)系,證實(shí)機(jī)體凝血功能的異常對(duì)胎兒心臟功能造成不利影響。