彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

李 苗,邸周寧

(1.安康市中心醫(yī)院超聲科,安康,725000;2.西安市高陵區(qū)中醫(yī)院超聲科,西安,710200)

盆腔手術(shù)為治療婦科疾病的常用手段,調(diào)查顯示婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生率較高[1]。臨床多通過指導(dǎo)患者術(shù)后通過常規(guī)的肢體功能鍛煉預(yù)防DVT 的發(fā)生。彈力襪是通過被動(dòng)的機(jī)械壓力壓迫下肢肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防DVT 的發(fā)生[2]。經(jīng)絡(luò)彈力襪是將彈力襪的機(jī)械作用與中醫(yī)的穴位按摩結(jié)合用于DVT 的預(yù)防,本文探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4-2021.4 收治的78 例接受盆腔手術(shù)的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受盆腔手術(shù)治療者;術(shù)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)下肢DVT;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并下肢靜脈曲張、下肢動(dòng)脈硬化等;既往發(fā)生LDVT 者;凝血功能障礙者;下肢皮膚破潰或感染者。隨機(jī)分為對(duì)照組、普通彈力襪組、經(jīng)絡(luò)彈力襪組。對(duì)照組26 例,年齡27～64(45.87±10.46)歲。普通彈力襪組26 例,年齡25～64(46.13±10.24) 歲。經(jīng)絡(luò)彈力襪組26 例,年齡30～65(46.34±10.18) 歲。三 組年 齡(F=0.015,P=0.986)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)下肢功能鍛煉。普通彈力襪組:患者返回病房后穿戴普通彈力襪(北京康達(dá)人和科技有限公司)24 h,根據(jù)患者腿部粗細(xì)選取合適的型號(hào)。經(jīng)絡(luò)彈力襪組:患者返回病房后穿戴經(jīng)絡(luò)彈力襪24 h。經(jīng)絡(luò)彈力襪的制作,符合人體動(dòng)力學(xué)的壓力模式,踝部18 mmHg、小腿14 mmHg、膝部8 mmHg、大腿10 mmHg、大腿根部8 mmHg。長度自踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)。按照人體足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的體表分布,在經(jīng)絡(luò)線路上的血海、三陰交、足三里、上/下巨虛、陽陵泉等穴位縫制面積1 cm2的襪袋,帶內(nèi)放置當(dāng)歸、麝香、延胡索等。彈力襪持續(xù)穿戴24 h 后,改為夜間睡前脫下至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 利用超聲診斷儀(東芝SSA-790型),探頭頻率5～12 MHz。股靜脈選取大隱靜脈匯入股靜脈口的近心段1 cm 處;腘靜脈選取小隱靜脈匯入股靜脈口近心段1 cm 處;股淺靜脈選取骨性動(dòng)脈與腘靜脈測(cè)量點(diǎn)連線中點(diǎn)。檢測(cè)時(shí),將多普勒取樣容積置于血管腔中央,聲束與血流方向夾角低于60°,患者平靜呼吸時(shí)連續(xù)觀察3 個(gè)呼吸周期,測(cè)量該處最大血流速度。取3 次平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組DVT 發(fā)生率(表1) 對(duì)照組、普通彈力襪組、經(jīng)絡(luò)彈力襪組LDVT 發(fā)生率比較差異顯著(P＜0.05);對(duì)照組與普通彈力組LDVT 發(fā)生率比較無差異(χ2=0.391,P=0.532);經(jīng)絡(luò)彈力襪組LDVT 發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.934,P=0.015)、普通彈力襪組(χ2=4.127,P=0.042)。

表1 三組DVT 發(fā)生率比較n(%)

2.2 三組術(shù)后雙下肢靜脈血流速度(表2) 三組患者左/右股總靜脈血流速度比較無差異(P＞0.05);對(duì)照組、普通彈力襪組、經(jīng)絡(luò)彈力襪組左/右股淺靜脈血流速度、左/右腘靜脈血流速度比較差異顯著(P＜0.05);對(duì)照組左/右股淺靜脈血流速度、左/右腘靜脈血流速度低于彈力襪組(P＜0.05);普通彈力襪組左/右股淺靜脈血流速度、左/右腘靜脈血流速度低于經(jīng)絡(luò)彈力襪組(P＜0.05)。

表2 三組術(shù)后雙下肢靜脈血流速度(cm/s)比較

3 討 論

DVT 早期癥狀無特異性,易被忽視,血栓形成后,治療的難度較大。故采取有效的方式預(yù)防DVT 的發(fā)生,可避免血栓形成引起的風(fēng)險(xiǎn)。隨著DVT 研究的深入,臨床預(yù)DVT 的方式主要為抗凝藥物預(yù)防及氣囊壓迫、階梯式彈力襪等,取得一定的效果[3]。經(jīng)絡(luò)彈力襪實(shí)在普通彈力襪的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說制作而成,通過階梯壓力促進(jìn)下肢深靜脈血流速度加快。在雙下肢經(jīng)絡(luò)相應(yīng)的穴位貼敷藥物,幫助疏通下肢經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,藥袋中麝香、當(dāng)歸、延胡索等可調(diào)氣補(bǔ)血、活血化瘀、溫經(jīng)散寒[4]。本文結(jié)果顯示三組患者股總靜脈血流速度未見差異,其原因可能為患者早期下床活動(dòng)導(dǎo)致彈力襪對(duì)大腿根部的包裹性變差引起。經(jīng)絡(luò)彈力襪組患者左/右股淺靜脈血流速度、左/右腘靜脈血流速度均明顯高于其余兩組,提示彈力襪的機(jī)械作用力及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩作用,對(duì)下肢血液的循環(huán)速度提升較為明顯,進(jìn)而減少DVT 的發(fā)生。