論電子健康檔案的隱私保護(hù)

關(guān) 強(qiáng)，吳艷玲，韓會(huì)強(qiáng)，王占輝，高 雅，馬櫻子，魏 峰

(承德市疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067000，3215599838@qq.com)

伴隨著衛(wèi)生信息化的不斷推進(jìn)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等的廣泛應(yīng)用，電子健康檔案在我國(guó)開(kāi)始興起并迅速推廣應(yīng)用。特別是新冠疫情后，各地的電子健康檔案登記、完善和管理工作進(jìn)展迅速。電子健康檔案的建設(shè)為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”——“共建共享、全民健康”的時(shí)代主題提供了良好的途徑和平臺(tái)。但目前的電子檔案管理涉及的信息大部分為隱私信息。如何保護(hù)個(gè)體的隱私信息是電子檔案發(fā)展過(guò)程中急需解決的問(wèn)題。

1 電子健康檔案的含義及發(fā)展

1.1 電子健康檔案的含義

電子健康檔案英文名稱為“electronic health records”，也被叫“電子健康記錄”。2009年原衛(wèi)生部印發(fā)的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》[1]中將電子健康檔案表述為“電子化的健康檔案”。而電子化的檔案主要針對(duì)醫(yī)療保健對(duì)象健康狀況建立信息資源庫(kù)，該庫(kù)通過(guò)計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，在保障安全存儲(chǔ)和傳輸?shù)耐瑫r(shí)，對(duì)有授權(quán)的各級(jí)用戶實(shí)行共同訪問(wèn)。2009年原衛(wèi)生部發(fā)布的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中認(rèn)為健康檔案主要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)信息兩部分組成。健康檔案以居民個(gè)人健康為核心，對(duì)疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等方面信息進(jìn)行有效記錄。它包含多種健康相關(guān)因素，對(duì)動(dòng)態(tài)信息實(shí)現(xiàn)多渠道收集，在居民進(jìn)行自我保健和健康管理、健康決策時(shí)能夠提供足夠的信息資源。

張貝貝[3]認(rèn)為電子健康檔案是指由個(gè)人在就診時(shí)的一系列醫(yī)療活動(dòng)所涉及的信息，其中包括基本信息、健康、化驗(yàn)檢查、診斷及費(fèi)用等方面的信息。當(dāng)然，這些信息形成的健康記錄，成為居民健康檔案不可或缺的一部分。岑露[4]認(rèn)為，電子健康檔案把醫(yī)療保健對(duì)象作為中心，記錄了一個(gè)人從出生到死亡的過(guò)程所涉及的預(yù)防保健、診斷信息和所有病歷原始信息，其具有連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化等特點(diǎn)。呂孟濤等[5]認(rèn)為電子健康檔案包括了人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄、接受保健服務(wù)、參與健康教育活動(dòng)的記錄、免疫接種等方面的信息，記錄了與健康息息相關(guān)的活動(dòng)信息。

綜上，筆者認(rèn)為，電子健康檔案是以居民個(gè)人健康為核心，記錄與個(gè)人健康息息相關(guān)的保健記錄、醫(yī)療記錄等，具有個(gè)性化、隱私性、連續(xù)性等特性，是個(gè)人重要的電子化檔案。

1.2 我國(guó)電子健康檔案的發(fā)展

我國(guó)電子健康檔案發(fā)展起步較晚，但發(fā)展迅速。2009年，《基于健康檔案的社區(qū)健康信息平臺(tái)指南(測(cè)試)》發(fā)布，呼吁推進(jìn)以醫(yī)院信息和健康檔案為核心的社區(qū)健康信息化。2010年，電子健康檔案的創(chuàng)建被列入國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”工作計(jì)劃，作為發(fā)展衛(wèi)生信息技術(shù)的核心基礎(chǔ)之一，啟動(dòng)新一輪快速發(fā)展。2016年12月，“十三五”國(guó)家信息化規(guī)劃提出，到2020年城鄉(xiāng)電子健康檔案覆蓋率將達(dá)到90%。2018年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》指出2017 年，各省級(jí)健康信息平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)對(duì)接，形成全國(guó)健康數(shù)據(jù)大平臺(tái)。2020年6月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，要求進(jìn)一步優(yōu)化居民電子健康檔案調(diào)閱形式并有效提高電子健康檔案利用率[6]。

二十世紀(jì)末以來(lái)，北京、廣州、上海、蘇州、廈門(mén)、杭州等多地開(kāi)始積極探索電子健康檔案的建設(shè)。2012年上海建立電子健康檔案超過(guò)3000萬(wàn)份，2013年，北京、浙江等19個(gè)省(市)建立了全國(guó)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。2016年600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享[5]。2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，電子病歷正在以前所未有的速度在全國(guó)范圍內(nèi)建立[7]。甘肅省實(shí)現(xiàn)居民健康檔案系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)、孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，利用信息化加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管[8]。黑龍江省哈爾濱市民可選擇在“健康哈爾濱服務(wù)平臺(tái)”上注冊(cè)微信公眾號(hào)，根據(jù)生命周期、身體部位、診療項(xiàng)目等進(jìn)行檔案檢索。醫(yī)務(wù)人員可以在獲得許可的情況下，訪問(wèn)居民的電子健康檔案以查看患者。全面了解既往手術(shù)史、既往病史、過(guò)敏史、近期用藥史、患者既往病史，快速制定診療方案[9]。廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《廣東省2020年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，要充分利用支撐電子病歷作用的基礎(chǔ)信息，以居民對(duì)電子病歷的普及和實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向。使用省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的地市可在2020年底之前逐步取消相應(yīng)紙質(zhì)檔案，依托規(guī)范化電子健康檔案開(kāi)展服務(wù)[10]。

2 電子健康檔案涉及的隱私

隱私權(quán)是一項(xiàng)基本的、具體的人格權(quán)，具體是公民享有的人身安寧，依法保護(hù)個(gè)人信息，以及非法騷擾、學(xué)習(xí)、收集等被他人使用和發(fā)布的權(quán)利。我國(guó)隱私權(quán)的概念最早見(jiàn)于《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二十一條[11]：美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療美容科室的從業(yè)人員要尊重就醫(yī)者的隱私權(quán), 未經(jīng)就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人同意, 不得向第三方披露就醫(yī)者病情及病歷資料。

電子健康檔案從本質(zhì)而言，是個(gè)人信息的重要組成部分，受法律保護(hù)，不被任何人侵犯。

電子健康檔案保存了居民大量的私人信息，包括個(gè)人基本信息、身份信息、醫(yī)療信息等，甚至可能有一些不愿為他人知曉的私密信息。電子健康檔案中的許多信息都具有個(gè)人特征，且包含一些與個(gè)人相關(guān)的其他描述性內(nèi)容。張貝貝[4]認(rèn)為電子健康檔案包括患者基本信息、患者的病史情況、住院日志等重要信息以及一些特殊病例等敏感信息。張濤等[12]認(rèn)為電子健康檔案包括個(gè)人基本信息、個(gè)人社會(huì)關(guān)信息、個(gè)人健康信息及個(gè)人病案資料等。朱曉卓[13]將電子健康檔案主要包括的內(nèi)容劃分為統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的內(nèi)容、有關(guān)診斷和治療的醫(yī)療信息、與診斷治療相關(guān)且有助于幫助診斷治療的其他信息及財(cái)務(wù)狀況。因此，電子健康檔案的隱私保護(hù)就是保護(hù)個(gè)人電子病歷中與健康相關(guān)的個(gè)人信息不被外人知曉，不被他人非法收集、知曉、使用和泄露。

3 我國(guó)電子健康檔案隱私保護(hù)存在的不足

隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)，電子健康檔案建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。電子健康檔案建設(shè)需要依托區(qū)域健康信息共享平臺(tái)。通過(guò)健康信息共享，居民可以獲得自己完整的健康信息，管理自己的健康，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。因此，電子健康檔案的使用對(duì)提高醫(yī)療專業(yè)服務(wù)水平大有裨益。它可以提高醫(yī)療保健的有效性和準(zhǔn)確性，減少錯(cuò)誤或不必要的醫(yī)療保健等，同時(shí)保護(hù)電子健康記錄的隱私。但是，目前我國(guó)電子健康檔案的隱私保護(hù)主要存在以下不足。

對(duì)灌漿速率（GRmean）而言，整體表現(xiàn)為外緣籽粒的灌漿速率高于中部籽粒和內(nèi)部籽粒，并有籽粒平均灌漿速率（外緣、中部、內(nèi)部籽粒的平均值）隨著密度的增加而降低，隨著深松深度減小呈下降趨勢(shì)；其中以深松S45處理、密度D1下的灌漿平均灌漿速率最大為0.446，淺旋耕處理RT、密度D3下的最低為0.267。

3.1 缺乏完善的法律制度保障

當(dāng)前，我國(guó)隱私權(quán)立法一直在推進(jìn)，但內(nèi)容仍較為薄弱，《憲法》《民法通則》《刑法》等都缺少對(duì)隱私權(quán)的明文規(guī)定。2009年《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)確立了隱私權(quán)為民事權(quán)利?！肚謾?quán)責(zé)任法》第二條將隱私權(quán)以列舉的方式規(guī)定為該法所稱民事權(quán)益之一，第六十二條明確“泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?017年《民法總則》將隱私權(quán)納入“民事權(quán)利”一章中，從立法上確立了隱私權(quán)為民事權(quán)利的法律地位。但在立法中仍未明確隱私權(quán)的內(nèi)涵，對(duì)隱私權(quán)的基本概念仍存空白。在2020年頒布的《中華人民共和國(guó)民法典》人格權(quán)編中，單獨(dú)設(shè)立第六章“隱私權(quán)和個(gè)人信息保護(hù)”，確立了隱私權(quán)的人格權(quán)地位，然而立法者仍對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)范圍過(guò)于狹隘[14]。

對(duì)電子健康檔案的隱私保護(hù)沒(méi)有相應(yīng)的法律規(guī)定。對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)散見(jiàn)于《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》《護(hù)士管理辦法》等法律規(guī)定中[15]。但存在條文隱私定義模糊，范圍界定不明，高度概括、可操作性較差，隱私非法侵犯代價(jià)低等問(wèn)題，對(duì)患者及居民的隱私保護(hù)力度有限[16]。

3.2 信息技術(shù)設(shè)計(jì)方面存在缺陷

信息技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了電子健康檔案的推廣，同時(shí)也造成了患者隱私的嚴(yán)重泄露。盡管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療管理平臺(tái)都在加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全，但技術(shù)防范的規(guī)范性和實(shí)用性仍存在缺陷。具體表現(xiàn)如下：電子健康檔案信息系統(tǒng)安全性能低、保密性低。系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初，軟件開(kāi)發(fā)公司注重功能和應(yīng)用，對(duì)數(shù)據(jù)安全重視不夠。數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息未加密，如果泄露可能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失。目前，我國(guó)的大部分衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括平臺(tái)和網(wǎng)站，都缺乏防范病毒和惡意攻擊的經(jīng)驗(yàn)。如果沒(méi)有進(jìn)一步的關(guān)注和協(xié)調(diào)，我國(guó)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可能會(huì)因安全防御薄弱而受到攻擊，并泄露許多公民的個(gè)人信息。

據(jù)2018年有關(guān)報(bào)道顯示，僅在全國(guó)三甲醫(yī)院中，就有247家醫(yī)院檢出了勒索病毒，有些醫(yī)院出現(xiàn)患者信息被盜等情況[17]。海蓮花、蔓靈花等組織曾利用“武漢疫情”等主題，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)起網(wǎng)絡(luò)攻擊，對(duì)醫(yī)療行業(yè)及相關(guān)人員發(fā)起定向攻擊，給疫情防控相關(guān)工作造成一定影響[18]。

3.3 管理方面存在缺陷

電子健康檔案隱私保護(hù)有許多缺點(diǎn)。目前，我國(guó)對(duì)電子健康檔案沒(méi)有專門(mén)的監(jiān)管權(quán)限，監(jiān)管過(guò)程依賴度高，權(quán)限和責(zé)任不明確，執(zhí)法機(jī)構(gòu)很少。保障各地建立電子健康檔案的質(zhì)量和安全是基于行業(yè)自律，缺乏專門(mén)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和評(píng)估。管理電子健康記錄沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的差異，每個(gè)地區(qū)和每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的電子健康記錄管理和保護(hù)方式。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)，不同地點(diǎn)之間無(wú)法相互通信，電子健康檔案的隱私保護(hù)也因地點(diǎn)而異。管理員的保密程度和管理員對(duì)電子健康記錄的隱私保護(hù)力度不夠。一些醫(yī)務(wù)人員可以在未經(jīng)許可的情況下隨意查看所有患者健康檔案信息。同時(shí)，管理層未能很好地重視信息系統(tǒng)的安全管理。在一些地區(qū)和醫(yī)院，公司擁有最高權(quán)限來(lái)維護(hù)和管理患者健康檔案，增加了隱私保護(hù)的難度[15]。

3.4 專業(yè)人員及大眾隱私保護(hù)意識(shí)不足

2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，截至2015年底，全國(guó)居民電子健康檔案建檔率達(dá)76.4%[19]。

2016年起邯鄲市委市政府啟用并發(fā)放市民卡，截至2019年邯鄲市已發(fā)放49萬(wàn)張市民卡，其中衛(wèi)生健康服務(wù)包含區(qū)域電子病歷和健康信息的共享，各醫(yī)院也設(shè)有市民卡窗口，但市民卡在醫(yī)院的使用率偏低[20]。在現(xiàn)實(shí)生活中，有些居民并不知曉什么是電子健康檔案，不知自己何時(shí)被建檔，不知檔案內(nèi)容，對(duì)自己的信息沒(méi)有掌控權(quán)，更不說(shuō)隱私保護(hù)了。醫(yī)院中有些患者為報(bào)銷、舉證等用途，委托他人打印病案，這也會(huì)泄露個(gè)人的隱私信息，主要還是因?yàn)殡[私保護(hù)意識(shí)不足。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療管理活動(dòng)中的核心成員，代表的是社會(huì)組織，是連接居民與社會(huì)的橋梁。但有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益，利用職務(wù)之便，私自拷貝、販賣患者信息[21]。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員將患者涉及隱私的信息不經(jīng)過(guò)脫敏處理就在工作交流群里進(jìn)行討論等行為都說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的隱私保護(hù)不夠重視，在醫(yī)療工作和管理上對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)的缺失。

4 思考與建議

健康隱私的泄露使得廣大群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感增強(qiáng)，甚至不愿意在健康檔案系統(tǒng)將個(gè)人信息填寫(xiě)，更不愿意讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理該系統(tǒng)。這樣的做法不利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療資源共建共享，同時(shí)也不利于電子健康檔案的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。因此，電子健康檔案中個(gè)人隱私信息的保護(hù)就成了重中之重。

4.1 完善電子健康檔案隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，民眾維權(quán)的意識(shí)也在逐步增強(qiáng)。目前，在電子健康檔案的信息保護(hù)方面我們國(guó)家并沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的成文法。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，建議出臺(tái)專門(mén)有關(guān)電子健康檔案的法律法規(guī)，更好地保護(hù)每一位患者的隱私。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)以健康檔案為核心，為了進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，2009年原衛(wèi)生部發(fā)布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》[22]，指出隱私保護(hù)及信息安全是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)所要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。2013年《人口健康信息管理辦法(試行)》(征求意見(jiàn)稿)[23]第五章中詳細(xì)列舉了人口健康信息安全和隱私保護(hù)措施，提出人口健康個(gè)案信息的查詢與利用將逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)通知本人或監(jiān)護(hù)人的要求。2021年8月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過(guò)了《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》[24]，并決定自2021年11月1日起施行。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)個(gè)人信息保護(hù)和隱私保護(hù)相關(guān)的法律制度正在逐步建立和完善，但仍難以適應(yīng)信息化快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況。因此，應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)行法律法規(guī)基礎(chǔ)上制定符合信息保護(hù)方面專門(mén)的相關(guān)法律規(guī)定，有針對(duì)性和可操作性，為個(gè)人信息保護(hù)和隱私保護(hù)提供更強(qiáng)大的法律保護(hù)。

法律的修訂、建設(shè)和改進(jìn)是一個(gè)長(zhǎng)期而嚴(yán)格的過(guò)程，這需要專家繼續(xù)探索，因此在專門(mén)的特殊法律規(guī)范沒(méi)有出臺(tái)之前，要加強(qiáng)電子健康檔案隱私保護(hù)，也應(yīng)該從其他方面入手加強(qiáng)保護(hù)。

4.2 電子健康檔案隱私保護(hù)相關(guān)技術(shù)建議

近些年，我國(guó)專家學(xué)者對(duì)電子健康檔案隱私保護(hù)在技術(shù)領(lǐng)域的研究較多，不論是從策略角度[25]還是算法角度[26]都有所突破。筆者在梳理國(guó)內(nèi)專家學(xué)者對(duì)電子健康檔案隱私保護(hù)技術(shù)方面的文獻(xiàn)后認(rèn)為，可以利用隱私信息加密、數(shù)據(jù)匿名、訪問(wèn)控制、檔案分級(jí)、編碼轉(zhuǎn)換等方式防止電子健康檔案的隱私泄露?！叭旨夹g(shù)，七分管理”是網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)域的一句至理名言，但技術(shù)同樣存在雙面性：一方面，它可以為電子檔案信息在隱私方面提供強(qiáng)有力的保護(hù)；另一方面，它也可能成為不法分子手中的破壞性武器。因此，電子健康檔案中隱私信息的保護(hù)單純依靠技術(shù)是不可取的，在做好技術(shù)保障的同時(shí)更要加強(qiáng)管理。

4.3 電子健康檔案隱私保護(hù)相關(guān)管理建議

除了對(duì)電子健康檔案在立法方面加強(qiáng)保護(hù)，在技術(shù)方面不斷改進(jìn)提高，同樣在衛(wèi)生信息化的領(lǐng)域，有效、完善的監(jiān)督和管理措施對(duì)于居民的電子健康檔案的安全也是非常重要的。加拿大的Infoway 公司負(fù)責(zé)該國(guó)電子健康檔案的建設(shè)、管理和監(jiān)督；澳大利亞老年與衛(wèi)生事業(yè)部成立的HeaIth Connect項(xiàng)目辦公室主要職能是完成電子健康檔案的架構(gòu)和執(zhí)行[27]。我國(guó)也應(yīng)該對(duì)電子健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)管?？梢砸虢?jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部門(mén)認(rèn)定、推薦的第三方管理機(jī)構(gòu)。第三方機(jī)構(gòu)的職能是保護(hù)個(gè)人隱私安全，從而加強(qiáng)對(duì)個(gè)人健康檔案隱私的保護(hù)。趙蓉等[28]認(rèn)為在進(jìn)行電子健康檔案隱私保護(hù)的時(shí)候可以引入第三方組織，通過(guò)對(duì)電子健康檔案信息進(jìn)行分析整理，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和管理人員根據(jù)不同權(quán)限僅可以查詢權(quán)限范圍內(nèi)的內(nèi)容，在涉及隱私方面內(nèi)容時(shí)由居民授權(quán)調(diào)閱，不僅可以保護(hù)居民隱私，也可以減少網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷。此外，還可以設(shè)立獎(jiǎng)懲制度[29]，對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰，對(duì)于違法機(jī)構(gòu)或者是企業(yè)，可吊銷其營(yíng)業(yè)執(zhí)照。同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)可將信息化建設(shè)成效納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展信息安全的隱患排查、監(jiān)測(cè)和預(yù)警[30]。

4.4 專業(yè)人員及大眾隱私保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

在電子健康檔案的隱私保護(hù)方面，僅僅有法律、技術(shù)和管理層面的保護(hù)是不夠的，還必須提高專業(yè)人員及大眾的隱私保護(hù)意識(shí)。林眾等[31]認(rèn)為需要提高從業(yè)人員的隱私保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)。保存有電子健康檔案的單位已經(jīng)不限制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以調(diào)閱檔案的人員也不僅是醫(yī)務(wù)人員和管理人員，所以隱私保護(hù)的倫理教育不僅要涵蓋上述單位和人員，還需要進(jìn)一步擴(kuò)展到與此相關(guān)的領(lǐng)域和人員。為了加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的隱私保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)隱私保護(hù)的素養(yǎng)，應(yīng)定期對(duì)相關(guān)從業(yè)人員開(kāi)展培訓(xùn)及教育，提高從業(yè)人員電子健康檔案隱私保護(hù)的參與度。社會(huì)上大多數(shù)人對(duì)電子健康檔案的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，在個(gè)人健康檔案信息隱私保護(hù)方面存在不足，當(dāng)個(gè)人的健康檔案隱私遭到侵犯或被惡意泄漏時(shí)，不能積極的通過(guò)法律途徑來(lái)維護(hù)自己合法權(quán)益。王天屹等[32]也認(rèn)為要提升患者對(duì)個(gè)人隱私信息的保護(hù)意識(shí)。應(yīng)該加強(qiáng)電子健康檔案隱私保護(hù)的宣傳教育，提高大眾對(duì)電子健康檔案隱私保護(hù)的參與度，加大對(duì)個(gè)人隱私保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)力度，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人健康素質(zhì)的綜合提升，與此同時(shí)設(shè)立專門(mén)的機(jī)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生了隱私保護(hù)的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，通過(guò)該機(jī)構(gòu)解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題的同時(shí)也能夠讓大眾了解如何保護(hù)個(gè)人隱私，當(dāng)個(gè)人隱私受到侵害時(shí)應(yīng)該怎樣做。

5 結(jié)語(yǔ)

電子健康檔案的大力發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究、社會(huì)公眾健康保障有較大的幫助和支持，但電子健康信息隱私泄露問(wèn)題日益突出，我們必須加以重視。因此，要重視對(duì)電子健康檔案隱私保護(hù)問(wèn)題的研究，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決辦法，同時(shí)不斷建立健全電子健康檔案建設(shè)發(fā)展中所涉及的法律法規(guī)、技術(shù)管理問(wèn)題，不斷提高人員意識(shí)，更好地促進(jìn)電子健康檔案的發(fā)展。