五問當(dāng)下上?？挂撸涸趺纯? 怎么辦

巨云鵬

編者按：2022年的春天，上海經(jīng)歷著前所未有的疫情挑戰(zhàn)和巨大考驗?！靶耐惶幭耄瑒磐惶幨??！鄙虾Ｊ形瘯洝⑹行鹿诜窝滓咔榉揽毓ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組組長李強用這10個字給上?？挂吣木哿?。連日來，上海不斷涌現(xiàn)的抗疫故事令人動容。以人民日報社上海分社記者為主體的人民日報中央廚房大江東工作室，奮戰(zhàn)在上?？挂咭痪€，記錄疫情期間的守“滬”故事，傳播正能量的聲音。本期《人民周刊》特編發(fā)他們的部分戰(zhàn)疫報道，并致以深深的敬意和慰問。

自3月1日以來，上海不斷新增本土確診病例和無癥狀感染者。作為過去兩年國內(nèi)疫情防控“優(yōu)等生”，上?？偰茉谝咔榘l(fā)生后迅速控制其傳播鏈，但這一次，形勢前所未有地嚴(yán)峻。人們在問，上海為何沒能像此前一樣“速戰(zhàn)速決”？大江東工作室為此采訪了權(quán)威人士，一一回應(yīng)大家關(guān)切的問題——

今年1月上海兩會期間，作為上海市人大代表、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、上海新冠肺炎臨床救治專家組組長，張文宏曾提交一則書面建議。

這份建議認(rèn)為，新冠奧密克戎變異株正在以前所未有的速度席卷全球，我國近期傳入并引發(fā)本土疫情的地區(qū)都出現(xiàn)了源頭不清的情況，這證明大多數(shù)奧密克戎毒株傳入時無癥狀，很多感染者在早期很難被發(fā)現(xiàn)。

張文宏表示，全球新冠肺炎疫情一方面病例數(shù)出現(xiàn)“井噴”，另一方面由于疫苗接種率與自然感染率的上升以及病毒本身演變的特點，疾病的嚴(yán)重性較早前有所減弱，但病毒傳播隱匿性更強，存在“易擴散、易傳染、難發(fā)現(xiàn)”的特點，后續(xù)防控難度更大。如何既保住第一階段的抗疫成果，又盡量保證人民生活的正?；?，是我們必須面對的挑戰(zhàn)。

他建議，隨著奧密克戎變異株的傳播，對如何應(yīng)對超出目前疫情規(guī)模5倍或者10倍的情況做好預(yù)案?！安⒉恢皇切l(wèi)生系統(tǒng)做好預(yù)案，而是疫情應(yīng)對相關(guān)各部門均對超過目前疫情5倍到10倍的情況做好預(yù)估，特別是各區(qū)政府能有切實的、非常具體的預(yù)案，甚至演練。這對未來我們建設(shè)最安全的衛(wèi)生城市具有重要的意義。”

疫情相關(guān)數(shù)據(jù)正在印證他的預(yù)測：今年前兩個月，上海累計報告境外輸入確診病例1243例，約占全國同期總數(shù)的38%，約占上海去年境外輸入確診病例總數(shù)的80%。大江東梳理發(fā)現(xiàn)，3月1日至3月9日上海433例境外輸入感染者中，來自香港的達(dá)320余例，占比約為75%，這與當(dāng)前香港嚴(yán)峻的疫情形勢密切相關(guān)。

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷直言，作為全國最重要的口岸城市之一，上海始終面臨著“外防輸入、內(nèi)防反彈”的巨大壓力，此刻正迎來一波境外輸入病例與本土病例疊加的嚴(yán)峻考驗，疫情形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，不確定因素多。

張文宏表示，上海這次的疫情溯源顯示，在國際疫情防控出現(xiàn)全面放松之際，防疫工作將面臨更大的挑戰(zhàn)。

目前看來，這波疫情屬于多點異源散發(fā)。

此次疫情最早病例出現(xiàn)在上海市普陀區(qū)。上海市疾控中心黨委書記袁政安介紹，流調(diào)顯示，該起疫情中的人員絕大部分為退休人員及其家屬、同事等，經(jīng)市疾控中心實驗室基因測序分析，該起疫情中的病例所感染的新冠病毒為奧密克戎變異株。經(jīng)中國疾控中心比對，該起疫情的病原與上海之前的本土疫情病原不同源，與上海已有境外輸入病例的病原不同源，與國內(nèi)部分地區(qū)的境外輸入病例的病原高度同源。

鄔驚雷介紹，松江區(qū)相關(guān)疫情是通過對外省市推送的風(fēng)險人員所涉及的相關(guān)人員開展例行篩查發(fā)現(xiàn)的。

徐匯區(qū)疫情、浦東機場疫情是分別在對一入境人員集中隔離點工作人員和浦東機場重點崗位工作人員的例行篩查檢測中發(fā)現(xiàn)的。隨后，上海市、各區(qū)疫情防控應(yīng)急處置機制立即啟動，全面開展流行病學(xué)調(diào)查、相關(guān)人員排查、采樣檢測和防控管理，落實相關(guān)場所及環(huán)境消毒等相關(guān)防疫措施。

3月8日發(fā)現(xiàn)的靜安區(qū)一確診病例因出現(xiàn)發(fā)熱癥狀前往醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診就診，核酸檢測結(jié)果異常，后被診斷為確診病例。這個病例以及3月9日通報，就讀于浦東新區(qū)竹園小學(xué)（長島校區(qū)）因癥就診的病例，兩個病例的溯源情況尚未通報，但因癥就診觸發(fā)醫(yī)療機構(gòu)“監(jiān)測哨”，也體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控“早發(fā)現(xiàn)”中的重要作用。

在3月1日至9日舉行的多場上海新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，鄔驚雷多次強調(diào)，要毫不動搖堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，從嚴(yán)從緊從細(xì)從實抓好常態(tài)化疫情防控。應(yīng)急處置要快，防控措施要嚴(yán)，資源準(zhǔn)備要實，面上防控要緊，嚴(yán)格落實各項防控措施，強化聚集性活動疫情防控，把疫情“防控網(wǎng)”織得更密、“防護墻”筑得更牢。通過流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估相結(jié)合，精準(zhǔn)識別風(fēng)險人員，近期上海通過迅速劃定風(fēng)險范圍，調(diào)整篩查策略，及時擴大核酸篩查面，有效控制疫情的蔓延擴散。

“去年疫情期間，上海劃定最小的一個中風(fēng)險地區(qū)是一個奶茶店?！贝饲敖邮艽蠼瓥|采訪時，上海社科院研究員、全國人大代表張兆安認(rèn)為，精準(zhǔn)的、精細(xì)化的治理才更能體現(xiàn)出這個城市的擔(dān)當(dāng)。“周邊馬路全部封掉其實更簡單，那對周邊老百姓的影響也更大?！睆堈装舱J(rèn)為，城市治理“繡花”般的精細(xì)，是為了將對市民的影響降到最小，從普通市民角度看，“這絕對可以點贊”。

張文宏表示，抗疫已經(jīng)兩年多，避免“一刀切”影響民眾生活也是防疫工作的一部分，這個階段如何做到在對正常生活影響更小的同時又能遏制病毒的蔓延，是對防疫部隊的考驗。在病毒蔓延全球并可能長期存在的今天，我們追求的目標(biāo)是始終能夠避免病毒對民眾的生命威脅，同時努力維持正常的生活。

“我們要特別感謝市民朋友，因為你們的理解、你們的支持，因為你們的科學(xué)態(tài)度和大力配合，才使得上海這座這么大型的城市、人流量這么多的城市，總體上生活、學(xué)習(xí)、工作還處在一個比較正常的狀態(tài)。”鄔驚雷說，這是靠防疫工作者、各個相關(guān)部門、社會工作者和全體市民的共同努力才有的結(jié)果。

全國政協(xié)委員、上海市疫情防控公共衛(wèi)生專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡介紹，無癥狀感染者，顧名思義就是沒有癥狀而感染的人員，從醫(yī)學(xué)上說，就是新冠病毒核酸檢測陽性，但又沒有咽痛、發(fā)燒、乏力、干咳、嗅覺減退等一系列癥狀和體征，同時CT片影像學(xué)檢查也沒有看到肺炎表現(xiàn)的人員。

上海判斷無癥狀感染者是嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)進行的，同時一旦診斷出無癥狀感染者，要進行14天隔離醫(yī)學(xué)觀察，其間要做兩次核酸檢測，只有連續(xù)兩次核酸檢測是陰性，才可以解除隔離醫(yī)學(xué)觀察。

吳凡介紹，無癥狀感染者增多，主要原因有三：

一是新冠病毒從開始到現(xiàn)在不斷變異，傳播性比較強，但是致病力在下降，從全球都可以看到這樣一個整體趨勢。

二是大規(guī)模人群的免疫接種。疫苗的接種為保護廣大易感人群起到了非常重要的作用。萬一感染，重癥比例在下降，輕癥或者無癥狀比例在提高。

三是與感染對象、具體個人的免疫力有關(guān)。年輕人更容易出現(xiàn)無癥狀情況。

張文宏表示，國際多中心資料綜合分析顯示，當(dāng)前至少40%的人感染新型冠狀病毒SARS-CoV-2后為無癥狀感染。根據(jù)南非和英國官方數(shù)據(jù)計算得出，奧密克戎感染病例的無癥狀感染率可能高達(dá)80%—90%。近期上海無癥狀感染者增多，感染的毒株均屬于奧密克戎株。

此外，也與疾控人員快速篩查、早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)。隨著流行病學(xué)調(diào)查大量提前，篩查能力和范圍更大，出現(xiàn)疫情后，相關(guān)密接者、次密接者、風(fēng)險人群很快就被管控起來，開展篩查。這些措施使得處在潛伏期的感染者很快被發(fā)現(xiàn)，早期主動篩查中的無癥狀病例的比例也會隨之升高。

梳理上海近期的疫情信息可以得知，絕大部分新增本土新冠感染者均在隔離管控或例行排查檢測中被發(fā)現(xiàn)。也就是說，即便新增感染人數(shù)增多，上海的防控體系也仍然在有力運轉(zhuǎn)。

鄔驚雷介紹，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，上海目前結(jié)合疫情防控需要，根據(jù)管控對象當(dāng)時的核酸檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、環(huán)境檢測結(jié)果，結(jié)合風(fēng)險評估，綜合做出判斷，對相關(guān)人員和場所開展排查，實施了相應(yīng)管控措施，如落實小區(qū)封控等。

“這是一個動態(tài)的過程，開始一般先啟動兩天閉環(huán)管理，落實涉及場所和相應(yīng)人員的管控。但是在管理過程中，可能有些情況會出現(xiàn)變動，一旦管控人員核酸檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，其所在場所和涉及的人員就可能需要提級管理?！彼榻B，不同情況導(dǎo)致涉及場所和被管控的人員需要相應(yīng)延長管控時間。這的確會對市民的生活造成影響，但在疫情防控的背景下，這是對自己和他人的健康負(fù)責(zé)。當(dāng)然，隨著奧密克戎變異株BA.2逐步成為主流毒株，傳播力更強、隱匿性更強、更難以識別，整個防控策略也要進一步優(yōu)化調(diào)整，從針對密接、密接的密接的快速精準(zhǔn)流調(diào)和核酸篩查“迭代”為“流調(diào)溯源+拔點清面”，在發(fā)現(xiàn)病例后，根據(jù)其活動軌跡，結(jié)合其生活工作區(qū)域，盡快劃定風(fēng)險人群和區(qū)域，及時調(diào)整和擴大核酸篩查范圍，通過主動優(yōu)化調(diào)整防控策略來應(yīng)對病毒的變異變化，繼續(xù)努力“跑在病毒的前面”。

張文宏認(rèn)為，與病毒并跑的階段最為辛苦，也會有一定監(jiān)管區(qū)域病例不斷被檢出，可能會發(fā)現(xiàn)個別跑出第一個包圍圈的病例?！暗遣灰o，馬上啟動新的動態(tài)清除。奧密克戎傳播速度快，在啟動精準(zhǔn)化動態(tài)清零時的難度就更大，會有一個和病毒并跑的艱難過程。持續(xù)性的動態(tài)清零可能會影響到城市的少數(shù)社區(qū)，病毒也可能分布比較散，但是仍能維持整個城市的正常運轉(zhuǎn)并壓制病毒的傳播，將病毒傳播逐漸壓制到零?！?/p>

3月8日，上海市委書記、市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長李強在參加全國兩會間隙，主持召開市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組視頻會議并講話。上海市委副書記、市長，同為市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長的龔正出席會議并講話。

會議指出，要全面落實防控措施，全力抓好應(yīng)急處置。各級指揮體系要保持高度靈敏、高效運轉(zhuǎn)，各條戰(zhàn)線要迅速響應(yīng)、快速處置，第一時間抓好流調(diào)溯源、核酸篩查、轉(zhuǎn)運隔離、區(qū)域管控、醫(yī)療救治等各項工作，嚴(yán)格落實分級分類管控。同時，要全面排查問題、堵塞漏洞，織密織牢疫情防控網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)格落實防控規(guī)范，持續(xù)抓好督促檢查，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。聚焦入城口、落腳點、流動中、就業(yè)崗、學(xué)校門、監(jiān)測哨等關(guān)鍵點關(guān)節(jié)點，緊緊抓牢面上防控，重點崗位人群要強化閉環(huán)管理，重要場所區(qū)域要嚴(yán)防聚集性風(fēng)險。加強醫(yī)療科研攻關(guān)。及時主動回應(yīng)群眾關(guān)切。

3月9日召開的上海市新冠肺炎疫情發(fā)布會上，鄔驚雷表示，要進一步樹牢底線思維、增強風(fēng)險意識，壓緊壓實各方責(zé)任，周密部署、扎實工作，堅實筑牢疫情防控安全防線。要加強突發(fā)疫情應(yīng)急處置，加強集中隔離點閉環(huán)管理，強化醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診的監(jiān)測哨作用，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險源頭，持續(xù)提升應(yīng)急處置能力。