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    超聲引導下穿刺活檢在良性乳腺腫瘤中的診斷效能及影響因素分析

    2022-04-28 03:23:58丁景秀童燕燕劉巨方江冠萍
    新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報 2022年3期
    關(guān)鍵詞:良性惡性乳腺

    丁景秀,童燕燕,劉巨方,馬 靜,江冠萍

    (銅陵市立醫(yī)院超聲科,安徽 銅陵 244000)

    乳腺腫瘤好發(fā)于女性,多數(shù)為良性腫瘤,給予相應治療后可好轉(zhuǎn),但部分微小腫瘤由于凸出面積小,無法被觸及,容易被患者忽視,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?,逐漸演變成乳腺癌,因此,盡可能早地發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤有利于病情控制,改善患者的預后,提高患者的生存率[1]。目前,常用診斷乳腺腫瘤的技術(shù)包括CT、核磁共振成像、X線檢測等,這些方法雖均有一定的診斷價值,但各有優(yōu)缺點,如核磁共振成像經(jīng)濟適用性低,價格昂貴;X線、CT篩查精確度較低,難以大范圍推廣[2]。超聲具有實時性、性價比高、無創(chuàng)等特點,已逐漸成為乳腺腫瘤篩查常用的方法,其不僅可清晰顯示病灶邊界、形態(tài)、大小、位置,還可為良、惡性腫瘤的鑒別診斷提供依據(jù)[3]。隨著影像學的發(fā)展,超聲已從影像判定過渡至輔助檢查,其中以超聲引導下穿刺活檢技術(shù)最為常見,該技術(shù)具有經(jīng)濟、無瘢痕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,可提高診斷正確率,還可為疾病病情判定及患者預后評估提供依據(jù)[4]。但隨著相關(guān)研究的增多,有學者發(fā)現(xiàn),超聲引導下穿刺活檢技術(shù)受到多種因素影響,可造成誤診或漏診[5],例如病灶體積小、缺乏典型特征,但具體有哪些影響因素臨床尚未明確。基于此,本研究探討了超聲引導下穿刺活檢在良性乳腺腫瘤中的診斷效能,并分析影響其診斷結(jié)果的因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇銅陵市立醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的80例疑似良性乳腺腫瘤患者為研究對象。80例疑似良性乳腺腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理學檢查確診為良性乳腺腫瘤73例(其中纖維瘤32例,乳腺結(jié)節(jié)41例),惡性乳腺腫瘤7例。患者均為已婚女性,年齡35~71(53.2±7.6)歲,體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) 24~28(27.4±2.5) kg·m2,身高155~169(110.6±10.5) cm。病例納入標準:(1)患者出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭皮膚糜爛、乳房脹痛、乳頭瘙癢等癥狀;(2)患者簽署書面知情同意書。排除標準:(1)術(shù)前接受過放射治療和化學治療;(2)超聲檢查與病理學檢查結(jié)果所檢出的腫瘤非同一病灶;(3)無病理學檢查結(jié)果者。73例良性乳腺腫瘤患者根據(jù)超聲引導下穿刺活檢診斷結(jié)果分為診斷正確組(n=63)和誤診組(n=10)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則。

    1.2 超聲引導下穿刺活檢檢查方法使用EPIQ7彩色超聲診斷儀(荷蘭Philips公司)檢查乳腺腫瘤。超聲探頭頻率5~12 MHz,檢查時患者取仰臥位,上舉雙手,充分暴露腋窩和乳房,放射狀、縱橫掃檢查乳房各象限,記錄腫瘤內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、位置以及包膜、鈣化情況,注意觀察腋窩、乳房周圍是否存在淋巴結(jié)腫大,再檢查腫瘤周邊、內(nèi)部血流情況。乳腺腫瘤超聲彩色圖像分級判定標準:Ⅰ級:病灶內(nèi)部大部分為藍色,僅存在少部分點狀偽彩;Ⅱ級:病灶內(nèi)部大部分為藍色,但病灶內(nèi)部或邊緣可見縱行條帶狀偽彩;Ⅲ級:病灶邊緣發(fā)生局部彩色變化;Ⅳ級:病灶內(nèi)部出現(xiàn)不均勻彩色變化。同時在超聲引導下完成穿刺活檢,根據(jù)患者腫瘤周邊血流及病變大小、位置等情況,選擇合適穿刺體位,確定進針入路及最佳穿刺點。患者給予體積分數(shù)2%利多卡因0.5 mL進行局部浸潤麻醉,然后在超聲引導下,沿著探頭長軸將穿刺針斜行刺入,抵達腫瘤邊緣時停止,利用活檢槍(購自美國巴德公司)完成組織切割,根據(jù)腫瘤形態(tài)和大小進行不同方位、不同角度取材,獲取3~5塊組織條,使用甲醛固定,立即送檢,最后使用無菌紗布加壓包扎穿刺部位24 h?;颊叽┐袒顧z后均未發(fā)生感染、乳房內(nèi)出血等并發(fā)癥,但1例患者出現(xiàn)乳房脹痛,1例患者出現(xiàn)穿刺部位少許滲血,均未進行特殊處理,自行緩解。

    1.3 病理學檢查取24 mm×24 mm×2 mm新鮮病變組織,周邊滴上包埋劑,放于冰凍臺上,修平組織塊,調(diào)好切片厚度(5~10 μm),體積分數(shù)95 %乙醇固定1 min,水洗,體積分數(shù)1%醋酸分化 0.5 min,水洗0.5 min,蘇木精染色5 min,堿水返藍20 s,脫水,透明,中性樹膠封固。參照世界衛(wèi)生組織乳腺腫瘤分級標準[6]進行判定。良性腫瘤:無出血、壞死,每10 HP核分裂象0~4個,無或輕度異型,腫瘤呈膨脹生長,間質(zhì)腫瘤細胞排列稀疏;惡性腫瘤:伴有大片出血、壞死,每10 HP核分裂象>4個,多型性顯著,腫瘤呈浸潤性生長,間質(zhì)細胞明顯過度增生。

    1.4 觀察指標(1)以術(shù)后病理學診斷結(jié)果為金標準,分析超聲引導下穿刺活檢在判定病灶大小、形態(tài)中的準確率;(2)對比良、惡性乳腺腫瘤的超聲特征(包括血流分級、血管阻力指數(shù)、收縮期峰值血流速度);(3)比較診斷正確組和誤診組患者的身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、年齡、病灶大小、病灶位置、腫瘤物理性質(zhì)、感興趣區(qū)域面積、壓力與壓放頻率等一般資料,分析影響診斷結(jié)果的因素。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲引導下穿刺活檢在良性乳腺腫瘤中的診斷效能結(jié)果見表1和圖1。超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的準確率為86.30%(63/73)。超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的特異度為86.30%,敏感度為100.00%,曲線下面積為0.932,標準誤差為 0.029,漸進95%置信區(qū)間0.875~0.988,P<0.001。

    表1 超聲引導下穿刺活檢在良性乳腺腫瘤中的診斷效能

    圖1 超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的ROC曲線

    2.2 超聲引導下穿刺活檢判定良性乳腺腫瘤病灶大小、形態(tài)的準確率結(jié)果見表2。超聲引導下穿刺活檢判斷病灶大小、形態(tài)的準確率與術(shù)后病理學檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表2 超聲引導下穿刺活檢判定良性乳腺腫瘤的大小、形態(tài)的準確率

    2.3 良、惡性乳腺腫瘤超聲特征比較結(jié)果見表3。良性乳腺腫瘤患者的收縮期峰值血流速度、血管阻力指數(shù)顯著低于惡性乳腺腫瘤,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 良性乳腺腫瘤和惡性乳腺腫瘤患者的血流分級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中良性乳腺腫瘤患者血流分級多數(shù)(97.3%,71/73)為 Ⅰ~Ⅱ 級,惡性乳腺腫瘤患者血流分級均為 Ⅲ~Ⅳ。

    表3 良、惡性乳腺腫瘤超聲特征比較

    2.4 影響超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的單因素分析結(jié)果見表4。患者的身高、BMI、年齡、腫瘤直徑對超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤結(jié)果無影響(P>0.05),感興趣區(qū)域面積、壓力與壓放頻率、病灶位置、腫瘤物理性質(zhì)對超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤結(jié)果有影響(P<0.05)。

    表4 影響超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的單因素分析

    2.5 影響良性乳腺腫瘤診斷結(jié)果的因素logistic回歸分析結(jié)果見表5。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標進一步行l(wèi)ogistics回歸分析,結(jié)果顯示,感興趣區(qū)域面積<病灶大小2倍、壓力與壓放頻率≤1或≥4、病灶底部距體表≤2 cm、病變彈性系數(shù)重疊是影響超聲引導下穿刺活檢對良性乳腺腫瘤診斷結(jié)果的獨立因素,易導致誤診(P<0.05)。

    表5 影響超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的logistic回歸分析

    3 討論

    乳腺腫瘤是婦科常見疾病之一,誘發(fā)因素與生活習慣、飲食習慣有關(guān),早期以乳頭異常排液、乳腺腫塊等癥狀為主,由于癥狀不具有特異性,容易與乳腺癌產(chǎn)生混淆。但乳腺良性腫瘤與乳腺癌的生物學行為差異巨大,二者的臨床治療及預后截然不同,因此,早期準確鑒別診斷尤為重要[6-7]。超聲是診斷乳腺腫瘤常用手段之一,具有多方位多角度觀察、操作簡便、軟組織分辨率高等優(yōu)勢,尤其是彩色多普勒超聲顯像技術(shù),可更清晰地顯示微小病灶,為腫瘤良惡性判斷提供有效依據(jù),且更適合乳腺腫瘤的診斷。本研究結(jié)果顯示,良性乳腺腫瘤以Ⅰ~Ⅱ級血流分級為主;惡性乳腺腫瘤以Ⅲ~Ⅳ 級血流分級為主。本研究結(jié)果顯示,良性乳腺腫瘤患者的收縮期峰值血流速度、血管阻力指數(shù)顯著低于惡性乳腺腫瘤,說明依據(jù)超聲血流信號分布和血流速度峰值能夠較好地分辨良惡性乳腺腫瘤。但部分人群可因初期腫瘤較小,聲像圖缺乏特異性改變,導致良惡性乳腺腫瘤在聲像圖上出現(xiàn)交叉顯像,給乳腺腫瘤鑒別帶來一定困難[8]。

    近年來,超聲引導下穿刺活檢已成為手術(shù)外獲取病理資料的重要手段,與傳統(tǒng)活檢取材相比,能夠在可視化指導下,完成精確穿刺,提高穿刺成功率[9]。本研究中,所有患者均穿刺成功,且無感染、乳房內(nèi)出血等并發(fā)癥,僅部分患者出現(xiàn)乳房脹痛、穿刺部位少許滲血,但無需特殊處理,可自行緩解,由此可見,超聲引導下穿刺活檢安全性較高。在穿刺前仔細明確病灶部位和周圍血管分布情況,做到“快”、“準”、“穩(wěn)”,嚴格無菌操作,避開周圍血管,從而降低乳房脹痛和滲血情況[10]。本研究結(jié)果顯示,超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤病灶大小、形態(tài)的準確率與術(shù)后病理學檢查診斷結(jié)果無統(tǒng)計學差異,與王小潔[11]的研究結(jié)果一致。說明超聲引導下穿刺活檢和術(shù)后病理檢查在診斷良性乳腺腫瘤中效能相似,但超聲引導穿刺活檢具有恢復快、創(chuàng)傷小、安全性高等特點,且不會給乳腺皮膚留下瘢痕,患者更易接受[12]。為進一步驗證超聲引導下穿刺活檢對良性乳腺腫瘤的診斷效能,本研究將數(shù)據(jù)納入ROC曲線模型分析,結(jié)果顯示,超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的準確率為86.30%,特異度為86.30%,敏感度為100.00%,說明超聲引導下穿刺活檢在診斷良性乳腺腫瘤中具有較好診斷效能。超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤的優(yōu)勢:(1)超聲高頻探頭能夠清晰顯示出乳腺各層組織和病變情況,能夠準確分辨良惡性乳腺腫瘤[13];(2)超聲引導輔助對乳腺腫瘤定位準確,直觀性強,一方面增加了取材的準確度,另一方面避免了對其余組織的損傷[14-15];(3)超聲引導穿刺能夠避免傳統(tǒng)活檢穿刺的盲目性,減輕患者痛苦,從而更易獲得患者的配合,且對較小的乳腺腫瘤也具有較高檢出率[16-17]。

    Logistic回歸分析結(jié)果顯示,壓力與壓放頻率≤1或≥4、感興趣區(qū)域面積<病灶大小2倍、病灶底部距體表≤2 cm、病變彈性系數(shù)重疊是影響超聲引導下穿刺活檢診斷良性乳腺腫瘤診斷結(jié)果的獨立因素,易造成誤診。乳腺腫瘤的判定主要依據(jù)周圍組織相對硬度信息,而感興趣區(qū)域選取可影響最終診斷結(jié)果。感興趣區(qū)域包含病灶和周圍相對正常組織,可全面了解組織硬度。本研究單因素分析結(jié)果中,診斷正確組感興趣區(qū)域面積≥病灶大小2倍率高于誤診組,說明感興趣區(qū)域面積超過病灶大小2倍可提高診斷正確率,對此在選定感興趣區(qū)域面積時,需超過病灶大小2倍,以便較好地反映病灶和周圍組織的相對硬度,提高診斷準確率。本研究中,誤診組患者的壓放頻率大多≥4或≤1,說明當壓力與壓放頻率≥4或≤1時,容易造成誤判,原因在于:施加過大外力時,即便硬度較大的惡性乳腺腫瘤,也會導致發(fā)射回波信號增大,誤判為硬度小的良性乳腺腫瘤;施加外力過輕時,會導致反射回波信號相對變小,誤判為硬度較大病變組織。因此在檢查前,需將壓力與壓放頻率調(diào)整為2~3[18]。本研究中,誤診組患者病灶底部距體表≤2 cm患者的比例高于診斷正確組,說明病灶位置也會影響診斷結(jié)果;原因在于:相同硬度組織,在同等作用力壓迫下產(chǎn)生的位移量,病變位置淺的位移量要比位置深的大。因此,對于非常淺表的病灶,需保證感興趣區(qū)覆蓋整個病灶[19]。不同組織間彈性系數(shù)存在一定重疊,例如葉狀囊肉瘤纖維及膠原組織少,富含癌細胞,組織硬度低,彈性成像評分低而造成誤診,而良性乳腺腫瘤內(nèi)玻璃樣變、膠原化、鈣化也是造成假陽性的主要原因,對于并發(fā)鈣化、玻璃樣變、豐富間質(zhì)細胞者,需多次篩查或聯(lián)合其他影像技術(shù),從而提高診斷正確率。

    綜上所述,超聲引導下穿刺活檢具有經(jīng)濟安全、無瘢痕、破壞性小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,可保證采集的準確性和安全性,提高診斷良性乳腺腫瘤正確率,有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。

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