從《河圖》五行變化理論探討腫瘤的基本病機(jī)

羅安明

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/武漢大學(xué)中南醫(yī)院新洲院區(qū)，湖北 武漢 430400

惡性腫瘤是一類(lèi)慢性難治性疾病，中醫(yī)經(jīng)過(guò)不懈的努力，取得了一些進(jìn)步，但是還不能令人滿(mǎn)意，其中存在一個(gè)根本問(wèn)題，對(duì)腫瘤病機(jī)缺乏深層次的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有形成一個(gè)廣泛的共識(shí)。對(duì)于各種腫瘤病機(jī)學(xué)說(shuō)，以癌毒學(xué)說(shuō)[1-2]最有影響，其他如痰瘀毒論[3]、氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)[4]、中醫(yī)絡(luò)病理論[5]、燥濕相混致癌論[6]、雜氣病因?qū)W說(shuō)[7]等。鑒于西醫(yī)在細(xì)胞基因方面取得了不錯(cuò)的成就，現(xiàn)從中華文化基因入手，用《河圖》五行與變化理論探討腫瘤的基本病機(jī)。

1 《河圖》五行

《河圖》五行中木、火、土、金、水的排列模式，不同于現(xiàn)行教材上的五行環(huán)形平列模式[8](見(jiàn)圖1)，而是中土立極模式[9](見(jiàn)圖2)。五行環(huán)形平列模式根據(jù)文王八卦(見(jiàn)圖3)演變而來(lái)。八卦來(lái)自《河圖洛書(shū)》，《周易》說(shuō)：“河出圖，洛出書(shū)，圣人則之?！币灾型亮O的五行模式，才是《河圖》的原形，是中醫(yī)必須尋根究底之所在。清代彭子益[10]說(shuō)：“醫(yī)學(xué)原則，乃是河圖?！睆摹逗訄D》出發(fā)，才可能探尋腫瘤的基本病機(jī)。

圖1 五行環(huán)形平列模式

圖2 五行中土立極模式

圖3 后天八卦

《河圖》五行模式是土居中，而木、火、金、水各位于東、南、西、北四方。這種五行模式在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得以應(yīng)用，比如《素問(wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾之為使。”這樣土在五行之中央，與木、火、金、水不是平行關(guān)系，而是主從關(guān)系，意味著土為五行之主導(dǎo)，又如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟……土者，生萬(wàn)物而法天地。”

《河圖》以十?dāng)?shù)合五方、五行、陰陽(yáng)、天地之象。圖式以白圈為陽(yáng)、為天、為奇數(shù)；黑點(diǎn)為陰、為地、為偶數(shù)。并以天地合五方，以陰陽(yáng)合五行，所以圖式結(jié)構(gòu)分布為：一與六共宗，居北方；二與七為朋，居南方；三與八為友，居?xùn)|方；四與九同道，居西方；五與十相守，居中央。故歌訣云：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，水、火、木、金、土之?dāng)?shù)分別為1、2、3、4、5，此數(shù)為生數(shù)，又稱(chēng)先天之?dāng)?shù)，生數(shù)居《河圖》內(nèi)層。土居中央，為中氣；木火金水居四維。中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪滯軸停，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外。

1+4=5，2+3=5，即由輪而軸，是為先天；由輪而軸者，由升降而成中氣也。一為生數(shù)之始，有一才有二、三、四、五，故水為先天之本。

水：1+(5)=6

火：2+(5)=7

木：3+(5)=8

金：4+(5)=9

土：5+(5)=10

由1、2、3、4、5得5而成6、7、8、9、10為成數(shù)，居《河圖》外層。即由軸而輪，是為后天；由軸而輪者，由中氣而成升降也。生數(shù)得中五方為成數(shù)，故土為后天之本。

由此可知，脾為后天之本，腎為先天之本，理論源自《河圖》之中。土克水，是從后天而言；從先天而言，水生土，《河洛精蘊(yùn)·以五行推論先天變后天說(shuō)》曰：“土從水化也。土何以從水化?觀人身可知。人身之初為精血，精血皆水也。由胚胎而漸成肌肉，肌肉則為土也!”

2 變化理論

五行的變化，才有天地萬(wàn)物。什么是變化？《周易·乾》云：“乾道變化，各正性命?！笨追f達(dá)疏：“變，謂后來(lái)改前；以漸移改，謂之變也。化，謂一有一無(wú)；忽然而改，謂之為化?！?任何事物的發(fā)展都有量變與質(zhì)變的過(guò)程。質(zhì)量互變規(guī)律是唯物辨證法的基本規(guī)律之一，揭示了事物發(fā)展量變和質(zhì)變的兩種狀態(tài)，以及由于事物內(nèi)部矛盾所決定的由量變到質(zhì)變，再到新的量變的發(fā)展過(guò)程。這一規(guī)律，提供了事物發(fā)展是質(zhì)變和量變的統(tǒng)一、連續(xù)性和階段性的統(tǒng)一的觀察事物的原則和方法。

變化是氣的運(yùn)動(dòng)，變化是永恒的，而靜止是暫時(shí)的?！抖Y記正義·月令》云：“先有舊形，漸漸改者謂之變；雖有舊形，忽改者謂之化?！敝熳釉唬骸白冋?，化之漸；化者，變之成。”變化，是對(duì)事物不同發(fā)展階段所處狀態(tài)的定性與定量描述。變是漸變、量變的意思；化是漸變已經(jīng)完成了，即質(zhì)變。

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，認(rèn)為氣是構(gòu)成世界的最基本物質(zhì)，天地萬(wàn)物都是氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生。《周易·系辭》說(shuō)：“天地氤氳，萬(wàn)物化生。”變化是指氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，又稱(chēng)為氣化?！抖踢z書(shū)》[11]云：“萬(wàn)物之始皆氣化；既形然后以形相禪，有形化；形化長(zhǎng)，則氣化漸消?！比耸亲匀唤鐨饣漠a(chǎn)物，《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成……天地合氣，命之曰人?！?/p>

將自然界規(guī)律性變化的內(nèi)在決定性的力量稱(chēng)為氣機(jī)。氣機(jī)一詞，首見(jiàn)于《吳子·論將》云：“凡兵有四機(jī)：一曰氣機(jī)，二曰地機(jī)，三曰事機(jī)，四曰力機(jī)。三軍之眾，百萬(wàn)之師，張?jiān)O(shè)輕重，在于一人，是謂氣機(jī)?！泵鞔跏厝试疲骸疤斓貧鈾C(jī)，元無(wú)一息之停[12]?！碧斓亻g萬(wàn)物的變化本來(lái)就沒(méi)有一刻是會(huì)停息的。

中醫(yī)認(rèn)為，氣化是生命活動(dòng)的根本，一旦氣化停止，也就意味著生命的終結(jié)，故《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣?！比梭w的氣機(jī)在中氣，在脾胃。從《河圖》五行看，全在中土。中土為樞軸，水火居上下，金木居左右，構(gòu)成生命的圓運(yùn)動(dòng)。

左右為氣機(jī)升降的道路。陽(yáng)氣從左上升，陰氣至右下降，木自左升，金從右降，左右為其道路，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！备螌倌?，肺屬金，故《素問(wèn)·刺禁論》有“肝生于左，肺藏于右”之說(shuō)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“人身左升屬肝，右降屬肺，當(dāng)兩和氣血，使升降得宜。”《四圣心源·勞傷解》云：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣善運(yùn)也。”

一降一升，金木之職，然而，金能克木，升降之權(quán)，以降為重。人身是無(wú)數(shù)細(xì)胞所筑成，而無(wú)數(shù)個(gè)細(xì)胞，皆根本于最初的一個(gè)細(xì)胞。《河圖》代表一個(gè)宇宙的五行運(yùn)動(dòng)，代表一個(gè)人身的五行運(yùn)動(dòng)，代表一個(gè)細(xì)胞的五行運(yùn)動(dòng)，只要能認(rèn)識(shí)最初一個(gè)細(xì)胞，就能認(rèn)識(shí)宇宙，即能認(rèn)識(shí)人身。

北半球夏秋之交，太陽(yáng)直射地面的光熱，名曰相火。此相火經(jīng)秋氣收斂，降入地下，經(jīng)冬氣封藏，沉于水中，來(lái)年交春，由地下水中，向地面生發(fā)，來(lái)年交夏，再由地面浮長(zhǎng)，即為君火。一年四時(shí)，無(wú)非相火流行。人是自然界的產(chǎn)物，必然與自然界保持一致，也就是天人合一。所謂天一生水，地六成之，就是乾(天)之一氣，落入坤宮，成為坎(水)。水為萬(wàn)物之始，故《尚書(shū)·洪范》云：“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土?！彼幸粴?，乃坎中一陽(yáng)，即是相火。人之先天，就是乾父坤母，媾和而成的一點(diǎn)水，孕育成胎。此水，即精血，即元?dú)?，?nèi)寓相火。人之后天，既出母胎，相火藏之于腎(命門(mén))，物極則變，經(jīng)中氣左旋，木氣疏泄，相火從土下水中升發(fā)出來(lái)，上浮于心，物生則化，名為君火。

五行運(yùn)動(dòng)，實(shí)質(zhì)上是相火不斷變化的過(guò)程。而相火變化是以中氣為氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)。所謂氣的升降出入，實(shí)際上也是相火的升降出入。若中氣不足，相火升降失常，導(dǎo)致相火離位?！熬鸩幻?，相火離位”，是從運(yùn)氣角度來(lái)描述腫瘤的病機(jī)[13]。

3 腫瘤病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛……正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”《外證醫(yī)編》云：“正氣虛則成巖?！薄毒霸廊珪?shū)》亦云：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！边@些論述表明，腫瘤的發(fā)病必先有正氣虛，而后邪氣所擾。國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘認(rèn)為正氣虛弱是決定腫瘤發(fā)生的根本因素，而內(nèi)外邪氣是促使腫瘤發(fā)生的外部條件，正虛始終是決定疾病發(fā)展和病機(jī)演變的關(guān)鍵因素[14]。按照這種思路，進(jìn)行腫瘤病機(jī)的探索。在中醫(yī)經(jīng)典中，“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”(《靈樞·百病始生》)，從氣化角度對(duì)腫瘤的病機(jī)作出了很中肯的論述，須加以深入體會(huì)。積(腫瘤)形成的兩個(gè)過(guò)程，第一，寒乃生積；第二，厥乃成積。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸鞍淳穑不鹨?；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽(yáng)……故二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來(lái)，化生中氣?！碧撇界髯ⅲ骸岸鸾阅苌?，上者生凡土，即胃；下者生真土，即脾。二火化生中土，先后相互賴(lài)焉[15]?！币簿褪钦f(shuō)，君火生胃土，相火生脾土。甲膽相火與三焦相火同源于腎中少陽(yáng)，為天一所生，稱(chēng)為少陽(yáng)相火。所以相火生脾土，正契合甲己化土。李東垣[16]稱(chēng)“甲己化土，此仲景之妙法也”。

在先天，二火化生中土；在后天，中土運(yùn)化四維。脾土左旋，相火半升，化為木；升于上，化為火(君火)。木火屬陽(yáng)，以應(yīng)春夏。胃土右轉(zhuǎn)，君火半降，化為金；降于下，化為水。金水屬陰，以應(yīng)秋冬。金水收藏，相火伴行。彭子益[10]說(shuō)：“一年之氣，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。生者生相火也，長(zhǎng)者長(zhǎng)相火也，收者收相火也，藏者藏相火也?！比松碇嗷鹉蝗绱恕?/p>

相火升，攜陰既濟(jì)，則上不亢；相火降，奉陽(yáng)和煦，則下不寒。脾胃升降相因，燥濕相濟(jì)，剛?cè)嵯嗍帯Ｈ羝⒉簧?，相火無(wú)力溫化腎水而下寒；胃不降，君火不能攝護(hù)心陰而上熱。所以黃元御[17]說(shuō)：“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛；脾土不升，木火失生長(zhǎng)之政，一陽(yáng)淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽(yáng)虛。”脾不升，為腫瘤形成提供了一個(gè)充分條件，“得寒乃生”，此寒，為虛寒，是少陽(yáng)相火不足，不能生脾土，才有脾不升。足太陰脾以濕土主令，足陽(yáng)明胃化氣于燥金，故脾不升，則生濕、生寒；胃不降，則生燥、生寒。這樣形成了寒熱錯(cuò)雜、燥濕相混的格局。脾胃升降失和，陰陽(yáng)之氣不相順接，便為厥，為腫瘤形成提供了必要條件，“厥乃成積”。腫瘤細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)展，乃陰陽(yáng)氣不相順接，則是其根本病機(jī)[18]。

具體而言，脾不升與胃不降，均屬不及?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云：“至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝乘之也?！薄镀⑽刚摗穼?duì)此有獨(dú)到的闡釋?zhuān)唬骸爸炼恢琳撸^從后來(lái)者為虛邪，心與小腸來(lái)乘脾胃也……所勝妄行者，言心火旺能令母實(shí)，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也，故脾胃先受之……所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來(lái)侮土?！睋Q言之，若脾升不及，相火不能攜腎陰上濟(jì)于心，則君火不明。同時(shí)，脾胃有病，肺氣先絕。金不克木，則相火不降；土不克水，則相火離位。相火寄寓水中，離位之后，隨木乘土?；鹪谒聞t生氣，火在水上則生濕。土不及，心與小腸來(lái)乘。心與小腸秉君火，君火屬陽(yáng)火，相火屬陰火。二火乘于中土，煉濕為痰，即成陰陽(yáng)痰。痰火互結(jié)，毒自?xún)?nèi)生，痰毒瘀滯，留著不去，發(fā)為腫瘤。因此，腫瘤也是一種痰病，之所以又稱(chēng)為怪痰、頑痰，是因?yàn)槠浼炔皇顷幪?，又不是?yáng)痰，而是既陰又陽(yáng)之痰。陰?kù)o陽(yáng)躁，腫瘤(陰陽(yáng)痰)在早期，陰多陽(yáng)少，病灶多較局限；在中晚期，陽(yáng)多陰少，就會(huì)發(fā)生流注現(xiàn)象(轉(zhuǎn)移)。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙膶倬?，毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。諸痛癢瘡，皆為火毒。因此，痰火生毒，此火雖關(guān)乎相火，尤以君火為多。氣機(jī)失調(diào)，形成了陰陽(yáng)痰，陰陽(yáng)痰是有形之邪，又阻遏氣機(jī)，形成了瘀滯。因此，腫瘤的4個(gè)基本特點(diǎn)是虛、痰、毒、瘀。腫瘤的病機(jī)具體而言是相火不足，脾胃失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，燥濕相混，痰火蘊(yùn)毒。

從五行變化可知，腫瘤的實(shí)質(zhì)是相火離位的結(jié)果，而相火離位的根源在于相火不足、脾胃不和。因此，腫瘤的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。惡性腫瘤的本質(zhì)就是癌毒肆虐和正氣日虧的過(guò)程[19]。正氣虛是腫瘤發(fā)生的根本原因和實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)。正虛導(dǎo)致外生癌毒侵襲，內(nèi)生癌毒肆虐，癌毒與氣、血、痰、濕、瘀相互依附耗傷人體正氣，使正虛愈甚[20]。邪氣客于最虛之處，癌毒始生[21]。有人認(rèn)為“惡氣起”是腫瘤發(fā)生前必有的一種病理狀態(tài)，是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[22]。惡氣與正氣相對(duì)而言，沒(méi)有正氣虛，縱有惡氣的存在也不足以致癌。腫瘤病灶存在無(wú)限增殖的特性，從局部辨證，當(dāng)為陽(yáng)盛或陰虛，在病情早期全身陰陽(yáng)失衡輕微，臨床表現(xiàn)并不明顯，但隨病情進(jìn)展，腫瘤病灶陽(yáng)氣益盛，全身陰陽(yáng)失衡嚴(yán)重，變證蜂起[23]。腫瘤是痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物引起體內(nèi)腫瘤細(xì)胞不斷堆積而形成腫塊的漸變過(guò)程。因此，陽(yáng)化氣是根本，陰成形是表現(xiàn)[24]，也就是得寒乃生，厥乃成積。

中醫(yī)認(rèn)為人由水(精血)氣化而成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是細(xì)胞組成。水中含陽(yáng)，即為相火，藏之于腎。相火類(lèi)似于骨髓干細(xì)胞[25]，對(duì)腫瘤而言，相火又似于腫瘤干細(xì)胞。如果中氣健運(yùn)，相火正常地升降出入，就會(huì)生長(zhǎng)壯老矣，形成正常的細(xì)胞；中氣失運(yùn)，相火升降出入異常，就會(huì)有異常的細(xì)胞產(chǎn)生。這種認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)完全一致。任何腫瘤細(xì)胞都是由正常細(xì)胞異常分化而來(lái)。腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因子長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與分化不全所形成的新生物。簡(jiǎn)言之，腫瘤是過(guò)度增生的幼稚細(xì)胞組成的新生物。

腫瘤的惡性程度，與腫瘤的異型性相關(guān)。腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異，病理學(xué)將這種差異稱(chēng)為異型性。從五行變化得知，脾氣旺盛，相火能夠上升于心，即是從干細(xì)胞分化為成熟細(xì)胞。若是脾氣不足，相火升浮不及，細(xì)胞分化不全，呈異型性。因此，腫瘤的惡性程度與脾氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。腫瘤是全身性疾病在局部的表現(xiàn)，為氣機(jī)升降失調(diào)，存在上升太過(guò)、下降不及以及升降反作等導(dǎo)致機(jī)體、腫瘤及基因之間的失衡所致[4]。

明了腫瘤的病機(jī)，謹(jǐn)遵李東垣箴言：“不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從臟氣法時(shí)論中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。”腫瘤從脾治療，為正治；相火生脾土，從腎治療，水能克土，為隔二之治；木能克土，達(dá)木培土，為隔三之治。因此，腫瘤有從脾、腎、肝治之異，實(shí)則同歸，但從脾為先。腫瘤為全身性疾病，治療當(dāng)溫下、調(diào)中、清上三法并舉。

4 結(jié)論

癌癥作為一個(gè)古老而又年輕的疾病，目前對(duì)其還是知之不多。在陰陽(yáng)理論、運(yùn)氣理論基礎(chǔ)上，再?gòu)摹逗訄D》五行變化角度，抽絲剝繭般去探索癌癥的病機(jī)，這樣從源頭、從根本上去認(rèn)識(shí)腫瘤，不至于誤入歧途，一葉障目。癌癥的基本病機(jī)是相火不足，脾胃失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，燥濕相混，痰火蘊(yùn)毒。這樣的認(rèn)識(shí)，比先前對(duì)腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí)即土不克水、相火離位[26]更進(jìn)一步。腫瘤局部的痰火蘊(yùn)毒，與全身陰陽(yáng)不和、寒熱錯(cuò)雜的存在，形成了腫瘤隱匿性、長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、頑固性的格局。不同的惡性腫瘤，存在一個(gè)共同的病機(jī)，也為腫瘤的辨病論治，提出了新的實(shí)踐，以彌補(bǔ)辨證論治在腫瘤治療方面存在的不足。