營(yíng)養(yǎng)治療在改善艾滋病患者營(yíng)養(yǎng)狀況中的應(yīng)用分析

孫亞娟

(鄭州市第六人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，河南 鄭州 450000)

艾滋病是一種由艾滋病病毒所引發(fā)的全身免疫性疾病，患者在發(fā)病后將會(huì)逐步喪失對(duì)疾病的抵抗力，導(dǎo)致患者容易受到多種疾病侵襲，同時(shí)，還會(huì)有很多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)匱乏的問題，會(huì)進(jìn)一步的影響患者的自身抵抗力。國(guó)內(nèi)外諸多研究資料顯示，大多數(shù)艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)體重降低的問題，超過80%的艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)極度消瘦的癥狀。而營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀又會(huì)影響艾滋病的進(jìn)展，再加上患者缺乏各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者的自身免疫功能受到極大的影響，不僅會(huì)對(duì)患者的生理功能造成極大的損害，還會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量以及日常行動(dòng)能力等大幅下降。目前，雖然在患者病情控制方面取得一定的進(jìn)展，但如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還需要進(jìn)行更加深入的研究?；诖?，本文選取66例艾滋病患者進(jìn)行研究，旨在探討采用營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，為廣大艾滋病治療工作者提供有用的參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第六人民醫(yī)院2016年4月至2017年4月期間收治的66例艾滋病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=33)與對(duì)照組(n=33)。對(duì)照組男性18例，女性15例，年齡區(qū)間為23～58歲，平均年齡(40.16±5.29)歲，病程區(qū)間為0.5～6年，平均病程(3.17±1.35)年，感染途徑：性接觸感染17例，靜脈吸毒感染12例，其他或不確定途徑4例；觀察組男性19例，女性14例，年齡區(qū)間為22～57歲，平均年齡(39.59±4.88)歲，病程區(qū)間為0.7～8年，平均病程(3.24±1.39)年，感染途徑：性接觸感染18例，靜脈吸毒感染10例，其他或不確定途徑5例。在性別、年齡、病程、感染途徑等上述基線資料上，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合艾滋病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③患者能夠積極配合治療；④患者無(wú)意識(shí)障礙，能夠正常交流；⑤患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及認(rèn)知功能異常，無(wú)自主意識(shí)者；②存在嚴(yán)重感染者；③存在嚴(yán)重合并臟器疾病者及惡性腫瘤者；④治療依從性差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療、用藥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患者適當(dāng)飲食指導(dǎo)，向患者與家屬講解日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充事項(xiàng)。觀察組給予營(yíng)養(yǎng)治療，由護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制定營(yíng)養(yǎng)治療方案。具體內(nèi)容如下：

1.3.1 總熱量估算方式

艾滋病患者因自身體質(zhì)較差，需使其每日營(yíng)養(yǎng)攝入略高于正常群體，因此，在患者入院后，通過對(duì)患者每日需要獲取能量進(jìn)行計(jì)算，為制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。熱量計(jì)算公式為：1.2×(人體基礎(chǔ)代謝的需要的最低基本熱量+體力活動(dòng)所需要的熱量)。

1.3.2 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方式

①營(yíng)養(yǎng)素的成分需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，通常為40%～60%的碳水化合物，20%～30%的脂肪及不少于20%的蛋白質(zhì)。如果患者存在非脂肪組織被消耗的情況，則需提高患者的蛋白質(zhì)攝入量，蛋白質(zhì)推薦量通常為1.5～1.7 g/(kg·d)；同時(shí)，為保證患者能夠攝入充足的微量元素，每日微量元素及攝入量應(yīng)為：400 U維生素E、200 μg硒、200 μg β2胡蘿卜素、2 100 μg維生素B1、500～1 000 mg維生素C。②經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅是開展?fàn)I養(yǎng)支持治療最為有效的措施，也是促使患者攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最佳渠道，因此，盡可能的提高患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)口攝入量，密切關(guān)注患者進(jìn)食狀況，若患者存在食欲不振的問題，則可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及喜好，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，在不影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加患者喜歡的食物，以促進(jìn)其食欲的提高；每日對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食鼓勵(lì)，少食多餐，保證其飲食在6～8次。③如果患者存在腹瀉的癥狀，會(huì)對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者難以有效攝入所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，需要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的方式對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，以達(dá)到加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的目的；以患者每天的液體出入量及營(yíng)養(yǎng)狀況為依據(jù)，確定其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)的攝入量，并根據(jù)患者實(shí)際病情及生理狀況變化，及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，在治療前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白水平。②比較兩組3年內(nèi)存活率，統(tǒng)計(jì)患者3年內(nèi)存活情況。③比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(成人用)(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等4個(gè)維度，總分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后對(duì)照組血清前白蛋白水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組治療后血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(± s)

2.2 兩組3年內(nèi)存活率比較

與對(duì)照組比較，觀察組3年內(nèi)存活率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組3年內(nèi)存活率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

GQOL-74評(píng)分，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后較治療前明顯提高(＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s)

3 討 論

艾滋病作為一種慢性消耗性傳染病，會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成極大的破壞，導(dǎo)致患者逐步喪失對(duì)各種疾病的抵抗力，引發(fā)多種無(wú)法有效治愈的腫瘤，影響患者生命質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。艾滋病主要由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、發(fā)熱、全身無(wú)力等，部分患者甚至存在氣促、呼吸困難等癥狀，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受攻擊，免疫功能下降，極易引起血小板、血細(xì)胞減少及貧血等并發(fā)癥，促使感染性疾病發(fā)病率大大提高。該病治療難度較大，目前尚無(wú)特效藥物徹底治愈或控制該病癥，患者需終身接受治療，因此，臨床通常采用綜合性治療方式緩解病情進(jìn)展。

相關(guān)研究資料顯示，艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況將會(huì)直接關(guān)系到對(duì)其病情控制效果以及生存率，因此，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在提高臨床治療效果的同時(shí)，還能夠有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，對(duì)緩解臨床癥狀具有重要作用。此外，也有研究資料顯示，艾滋病患者身體組織的平均靜息能量消耗較大，而患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，所消耗能量遠(yuǎn)大于機(jī)體攝于能量，促使抵抗力下降，成為腫瘤疾病和感染性疾病出現(xiàn)的主要原因。同時(shí)，患者對(duì)蛋白質(zhì)以及能量的需求較高，患者機(jī)體卻存在著對(duì)營(yíng)養(yǎng)素難以有效利用的問題，加之艾滋病患者的黏膜屏障功能往往較差，容易造成患者出現(xiàn)腹瀉、食欲下降以及體重減輕等癥狀，促使進(jìn)食困難等狀況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高，極易導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征的出現(xiàn)。鑒于此，需要對(duì)患者開展針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持治療，才可有效保證艾滋病治療效果。通過對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠有效提升患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，該細(xì)胞具有調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫系統(tǒng)的作用，能夠促使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而有效改善患者的生存質(zhì)量。此外，礦物質(zhì)以及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有效地促使患者免疫細(xì)胞以及免疫器官的分化，從而增強(qiáng)患者自身免疫功能，有效避免患者出現(xiàn)感染的問題。而腹瀉作為患者最容易出現(xiàn)的一種癥狀，相關(guān)研究資料顯示，60%以上的艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)水樣腹瀉癥狀。針對(duì)腹瀉的患者，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，將能夠使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接被患者的腸道所吸收，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究中，觀察組治療后血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，前者水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這說(shuō)明通過實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。究其原因，營(yíng)養(yǎng)治療基于患者實(shí)際情況制定合理治療方案，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，對(duì)患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定刺激性，提高胃腸道適應(yīng)性，促進(jìn)消化吸收功能的改善，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中，觀察組3年內(nèi)存活率與對(duì)照組比較，前者存活率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這說(shuō)明通過實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，可以有效延長(zhǎng)患者的存活率。究其原因，營(yíng)養(yǎng)治療通過增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，可有效改善患者自身體質(zhì)，促進(jìn)其免疫功能的改善，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，降低感染及惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命周期。此外，觀察組生活質(zhì)量與對(duì)照組比較，前者GQOL-74評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這說(shuō)明通過實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效提高患者的免疫功能，在一定程度上促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，從而積極配合治療，最終促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)艾滋病患者開展?fàn)I養(yǎng)治療，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，對(duì)延長(zhǎng)患者生存周期具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。