正念舞蹈聯(lián)合體位助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩控制能力及分娩結(jié)局的影響

仇春波　　洪雅華　　江瑛　　陳潔　　鄔海虹 邱燕燕

[摘要] 目的 探討正念舞蹈聯(lián)合體位助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩控制能力及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2019年1—12月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分成對(duì)照組（80例，常規(guī)干預(yù)）和觀(guān)察組（80例，正念舞蹈結(jié)合體位干預(yù)）。比較兩組孕婦心理狀態(tài)、控制能力及分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)后3 d焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;兩組孕36周、產(chǎn)后3d觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分分別為（40.63±4.82）分、（32.42±3.24）分、（41.04±4.55）分、（34.13±3.50）分，均顯著低于對(duì)照組的（56.66±5.13）分、（40.55±4.12）分、（56.85±4.36）分、（41.05±3.95）分（P<0.05）。觀(guān)察組分娩控制表（LAS）評(píng)分為（131.14±16.26）分，顯著低于對(duì)照組的（131.14±16.26）分（P<0.05）。觀(guān)察組順產(chǎn)率及新生兒1min Apgar評(píng)分分別為86.25%、（8.92±1.56）分，顯著高于對(duì)照組的71.25%、（7.41±1.34）分（P<0.05）;會(huì)陰損傷發(fā)生率及產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為45%、（5.27±1.13）h、（0.19±0.10）h，均顯著低于對(duì)照組的3.75%、（7.1±1.32） h、（0.23±0.12）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念舞蹈聯(lián)合體位助產(chǎn)可顯著緩解孕婦抑郁、焦慮等不良情緒，提高分娩控制能力，并改善分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 正念;體位;心理狀態(tài);分娩控制感;分娩結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0171-05

The effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas

QIU Chunbo HONG Yahua? ?JIANG Ying? CHEN Jie? WU Haihong? ?QIU Yanyan

1.Childbirth Center， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo? ?315020， China; 2.Office of Party and Government Affairs， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas. Methods 160 cases of puerperas who gave birth in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group （80 cases， received routine intervention） and the observation group （80 cases， received dancing mindfulness combined with posture intervention） by a simple number random table method. The psychological state， control ability and delivery outcome of the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-Rating Depression Scale （SDS） of the two groups at Day 3 postpartum were significantly lower than those in the 28th week and 36th week of gestation （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group in the 36th week of gestation and at Day 3 postpartum [（40.63±4.82） points， （32.42±3.24） points， （41.04±4.55） points， and （34.13±3.50） points， respectively] were significantly lower than those of the control group [（56.66±5.13） points， （40.55±4.12） points， （56.85±4.36） points， （41.05±3.95） points] （P<0.05）. The Labor Agentry Scale （LAS） score of the observation group [（131.14±16.26） points] was significantly lower than that of the control group [（131.14±16.26） points] （P<0.05）. The normal delivery rate and 1-minute Apgar score of newborns in the observation group [86.25%， （8.92±1.56） points] were significantly higher than those in the control group [71.25%， （7.41±1.34） points] （P<0.05）. The incidence of perineal injury， bleeding at 2h postpartum， the first stage of labor， and the third stage of labor in the observation group [45.0%， （5.27±1.13） h， （0.19±0.10） h， respectively] were significantly less and shorter than those in the control group [3.75%， （7.10±1.32） h， （0.23±0.12） h] （P<0.05）. Conclusion Dancing mindfulness combined with posture assisted delivery can significantly relieve pregnant women’s depression， anxiety and other negative emotions， and improve delivery control ability and delivery outcome.

[Key words]Mindfulness; Posture; Psychological state; Feelings of control during childbirth; Delivery outcome

自然分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程。受產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段過(guò)度使用、生育年齡延遲、剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大等影響，我國(guó)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦并在不少數(shù)[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)有助于降低母嬰病死率，但也增加了母嬰不良影響及醫(yī)療費(fèi)用[2]。促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率也成為我國(guó)產(chǎn)科服務(wù)亟待解決的重大內(nèi)容。然而，經(jīng)陰道分娩孕婦面臨的劇烈疼痛和不良情緒又會(huì)降低其分娩控制能力，最終影響分娩質(zhì)量。既往研究指出[3]，正念干預(yù)可改善孕婦抑郁情緒、緩解孕期知覺(jué)壓力，有利于維護(hù)和促進(jìn)孕婦孕期身心健康。此外，體位也能夠影響孕婦對(duì)疼痛的感受能力而影響分娩結(jié)局。為便于產(chǎn)科醫(yī)生檢查和胎心音監(jiān)護(hù)，臨床多采取仰臥位，但這種體位下增加了胎兒陰道分娩阻力，輕則延長(zhǎng)產(chǎn)程，重則誘發(fā)產(chǎn)后大出血，骨盆搖擺已被證實(shí)能縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、促進(jìn)母嬰健康[4-5]。為此，筆者對(duì)產(chǎn)婦結(jié)合應(yīng)用兩種干預(yù)模式，以期提高護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

前瞻性的選取2019年1—12月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕28周前在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立電子檔案，并行規(guī)范產(chǎn)檢;②初產(chǎn)婦，足月、頭位、單胎妊娠;③自愿經(jīng)陰道分娩;④年齡24～34歲;⑤骨盆內(nèi)外測(cè)量值正常;⑥孕婦及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前合并抑郁癥、焦慮癥等其他心理精神疾病;②合并子癇前期、妊娠期糖尿病的等孕期合并癥、并發(fā)癥;③符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征;④?chē)?yán)重心、腦、血液等疾病患者;⑤孕中晚期持續(xù)性出血、前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn);⑥子宮頸內(nèi)口松弛或環(huán)扎術(shù)后。所有孕婦以簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，各80例。對(duì)照組為常規(guī)干預(yù)，年齡25～34歲，平均（29.03±3.60）歲;孕周38～41周，平均（39.31±2.87）周;學(xué)歷：初中及以下23例、高中及中專(zhuān)31例、大專(zhuān)及以上26例。觀(guān)察組為正念舞蹈結(jié)合體位干預(yù)，年齡24～32歲，平均（28.72±3.63）歲;孕周38～41周，平均（39.67±2.91）周;學(xué)歷：初中及以下20例、高中及中專(zhuān)38例、大專(zhuān)以上22例。兩組孕婦的年齡、孕周等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究獲寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有孕婦于孕28周后實(shí)施干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理輔助，并每周進(jìn)行1次常規(guī)產(chǎn)前檢查;至分娩，采用傳統(tǒng)臥位或半臥位待產(chǎn)，宮口開(kāi)至3 cm送入產(chǎn)房，并取截石位進(jìn)行分娩。觀(guān)察組實(shí)施正念舞蹈結(jié)合體位干預(yù)：①初識(shí)正念（第1周），發(fā)放正念相關(guān)教學(xué)視頻，并講解正念訓(xùn)練的目的、意義、內(nèi)容及注意事項(xiàng);②回到身體的感覺(jué)（第2周），教導(dǎo)孕婦軀體掃描，嘗試感知身體不同部位的感受;③從身體開(kāi)始（第3周），開(kāi)展正念呼吸訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練，并嘗試小幅度骨盆搖擺;④關(guān)注腦海中的想法（第4周），孕婦在進(jìn)行正念訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)孕婦觀(guān)察內(nèi)心想法并接納，并嘗試加大骨盆搖擺幅度;⑤相信自我體驗(yàn)（第5周）。進(jìn)行軀體掃描，并嘗試伴隨音樂(lè)舞動(dòng)，且繼續(xù)進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng);⑥最美的舞者（第6周），繼續(xù)進(jìn)行軀體掃描及伴隨音樂(lè)舞動(dòng)，并加強(qiáng)正念呼吸訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練;⑦一起舞蹈（第7周～），在進(jìn)行正念訓(xùn)練及骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)準(zhǔn)爸爸與孕婦一起共舞，并進(jìn)行總結(jié)、分享、祝福（心愿墻）。以上干預(yù)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行操作，并每周固定時(shí)間組織孕婦進(jìn)行1次2 h的集體訓(xùn)練，且鼓勵(lì)孕婦每天至少訓(xùn)練30 min。至孕婦開(kāi)始規(guī)律宮縮行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，根據(jù)孕婦個(gè)體化需求選擇合適直徑的分娩球，于自由體位放置并實(shí)施，并選擇4/4節(jié)拍動(dòng)力性音樂(lè)：半坐位、半跪位時(shí)，指導(dǎo)孕婦蹲坐在分娩球上，左右晃動(dòng)骨盆并在分娩球上行彈坐;直立位時(shí)，孕婦雙臂環(huán)分娩球并身體略前傾：最后，分娩球緊貼墻面，孕婦取半蹲位。在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，需嚴(yán)密檢測(cè)胎心并關(guān)注產(chǎn)婦生命體征的變化，如有異常則需立即停止干預(yù)并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[6]。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組孕婦孕28周、孕36周及產(chǎn)后3d的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS/SDS評(píng)分均包括20個(gè)條目，50分為臨界值，得分越高提示焦慮/抑郁越嚴(yán)重。（2）分娩控制能力。采用分娩控制表（labour agentry scale，LAS）[7]評(píng)價(jià)兩組經(jīng)陰道分娩的控制能力，LAS評(píng)分包括29個(gè)條目，得分越高提示分娩控制能力越強(qiáng)。（3）分娩結(jié)局。收集兩組分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)）、會(huì)陰損傷、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）及新生兒1 min Apgar評(píng)分[8]等資料，其中Apgar評(píng)分得分越低提示新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間總體比較行重復(fù)測(cè)量方差分析、單因素方差分析，后多重比較行LSD檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行Z、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組心理狀態(tài)評(píng)估量表SAS、SDS評(píng)分分析，球形檢驗(yàn)（Mauchly's Test of Sphericity）結(jié)果顯示P<0.05，不符合Huynh-Feldt條件。進(jìn)一步重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，結(jié)果顯示以時(shí)間因素、組別因素及時(shí)間因素和分組的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。后多重比較結(jié)果顯示，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著下降（P<0.05），對(duì)照組產(chǎn)后3 d SAS、SDS評(píng)分顯著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;兩組孕28周SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕36周、產(chǎn)后3 d觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1、圖1。

2.2 分娩控制能力

觀(guān)察組69例順產(chǎn)，LAS評(píng)分為（131.14±16.26）分;對(duì)照組57例順產(chǎn)，LAS評(píng)分為（172.60±23.34）分。兩組LAS評(píng)分比較，觀(guān)察組LAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組LAS評(píng)分（t=11.773，P=0.000<0.05） 。

2.3 分娩結(jié)局

兩組分娩結(jié)局比較，觀(guān)察組順產(chǎn)率86.25%，顯著高于對(duì)照組的71.25%（P<0.05）;觀(guān)察組會(huì)陰損傷發(fā)生率45%，顯著低于對(duì)照組的63.75%（P<0.05）;觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量及第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而新生兒1 min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常會(huì)因?yàn)橐资馨凳?、依?lài)性高、分娩恐懼、家庭看法、擔(dān)心胎兒等因素導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[9-12]，而這種不良心理狀態(tài)又會(huì)降低孕婦分娩控制能力、延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，最終增加新生兒窒息、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本組結(jié)果顯示，常規(guī)干預(yù)孕婦在孕28周、孕36周SAS、SDS評(píng)分均處于焦慮、抑郁狀態(tài)。既往研究顯示[15]，孕期焦慮和抑郁是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。蔣海霞等[16]研究指出，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良臨床結(jié)局以抑郁合并焦慮孕婦>單純抑郁>單純焦慮>正常組?？梢?jiàn)，改善孕婦心理狀態(tài)對(duì)提高自然分娩質(zhì)量的重要性。

同對(duì)照組相比，觀(guān)察組孕婦在未經(jīng)干預(yù)的孕28周SAS、SDS評(píng)分也處于較高水平，但干預(yù)8周（即孕36周）SAS、SDS評(píng)分顯著下降，且產(chǎn)后3 d SAS、SDS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，這提示，正念舞蹈結(jié)合體位助產(chǎn)可顯著改善孕婦心理狀態(tài)。這與正念舞蹈、體位助的優(yōu)勢(shì)相關(guān)。正念干預(yù)通過(guò)正念訓(xùn)練讓練習(xí)者的交感和副交感神經(jīng)功能的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)個(gè)體對(duì)事物和相關(guān)體驗(yàn)的覺(jué)知力、注意力、記憶力也向著積極方向改變，并增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到在應(yīng)對(duì)外界刺激時(shí)能夠保持軀體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[17]。孕期正念舞蹈通過(guò)訓(xùn)練孕婦并講解相關(guān)知識(shí)，提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，從而促進(jìn)孕婦分娩的自信心，最終提高產(chǎn)科質(zhì)量[18]。因此，同對(duì)照組相比，觀(guān)察組孕婦SAS、SDS評(píng)分顯著改善。正念舞蹈對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的改善能夠降低孕婦分娩時(shí)的痛苦而提高孕婦分娩效果，同時(shí)，分娩時(shí)結(jié)合體位助產(chǎn)也能夠提高孕婦的分娩控制能力。既往受醫(yī)學(xué)技術(shù)所限，傳統(tǒng)仰臥位是一種較好的分娩體位，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)仰臥位的局限性日益突出。本研究觀(guān)察組孕婦借助分娩球所采取的骨盆搖擺被證實(shí)是一種行之有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式[19-20]。半坐位、半跪位、直立位的骨盆搖擺，可通過(guò)骨盆運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)源性宮縮素釋放而促進(jìn)子宮收縮，也可借助骨盆肌肉張力增大骨盆內(nèi)整體空間，且前傾動(dòng)作可促進(jìn)宮頸與抬頭的貼合而縮短產(chǎn)程。因此，同對(duì)照組相比，觀(guān)察組LAS評(píng)分顯著提高，且第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程顯著縮短。良好的心理狀態(tài)及較高的分娩控制能力可促進(jìn)孕婦自然分娩、降低會(huì)陰損傷并提高新生兒1 min Apgar評(píng)分，本組案例中也顯示，觀(guān)察組順產(chǎn)率、新生兒1 min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而會(huì)陰損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，即正念舞蹈聯(lián)合體位助產(chǎn)可改善分娩結(jié)局、提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，正念舞蹈聯(lián)合體位助產(chǎn)可顯著緩解孕婦焦慮、抑郁等不良情緒，并提高分娩控制能力，提高順產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分，最終達(dá)到提升分娩質(zhì)量的效果。值得注意的是，臨床實(shí)際對(duì)孕婦實(shí)施干預(yù)時(shí)，需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及ACOG等孕期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格排除不安全因素，且當(dāng)孕婦出現(xiàn)呼吸困難、頭暈頭痛等事件時(shí)應(yīng)當(dāng)停止骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)、正念舞蹈等相關(guān)干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?張為遠(yuǎn)， 侯磊. 中國(guó)大陸剖宮產(chǎn)狀況大數(shù)據(jù)調(diào)查的啟示[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018，34（1）：38-40.

[2]? ?Akkurt MO，Cokun B，Tuberk Gülü， et al. Risk factors for relaparotomy after cesarean delivery and related maternal near-miss event due to bleeding[J].Original Article ，2020， 33（10）：1695-1699.

[3]? ?王杰，劉娜，孫維嘉，等.正念干預(yù)促進(jìn)孕婦身心健康的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：95-98.

[4]? ?Bueno V，Casellas-Caro M，F(xiàn)uentelsaz-Gallego C.Efficiency of the modified Sims maternal position in the rotation of persistent occiput posterior position during labor： A randomized clinical trial[J].Birth，2018，45（4）：385-392.

[5]? ?陸影儀. 站式前傾位結(jié)合骨盆搖擺法對(duì)糾正產(chǎn)婦活躍期枕后位的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019， 34（8）：729-731.

[6]? ?段泉泉， 勝利. 焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（9）：676-679.

[7]? ?Hodnett ED， Simmons-Tropea DA. The labour agentry scale： Psychometric properties of an instrument measuring control during childbirth[J].Research in Nursing & Health， 2010，10（5）：301-310.

[8]? ?Witcher TJ， Jurdi S， Kumar V， et al. Neonatal Resuscitation and Adaptation Score vs Apgar： newborn assessment and predictive ability[J].Journal of Perinatology， 2018， 38（11）：1476-1482.

[9]? ?王路，張紅娟，張永潔，等.某城市流動(dòng)人口產(chǎn)婦意外分娩影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 25（6）：386-389.

[10]? Burger H ， Verbeek T， Aris-Meijer JL， et al. Effects of psychological treatment of mental health problems in pregnant women to protect their offspring： randomised controlled trial[J].The British Journal of Psychiatry， 2019， 216（4）：1-7.

[11]? Lee KW， Ching SM， Hoo FK， et al. Factors associated with poor-to-moderate quality of life among pregnant women with gestational diabetes mellitus： a cross-sectional study in Malaysia[J].Quality of Life Research，2020，29（1）：2725–2736.

[12]? 焦雪純， 肖敏， 高宗俠， 等. 孕婦妊娠期糖尿病共病抑郁對(duì)孕期糖代謝功能及新生兒形態(tài)結(jié)局的影響[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 54（9）：968-973.

[13]? Perrone RAP. Maternal anxiety and preterm babies' behavior[J].International Journal of Developmental and Educational Psychology Revista INFAD de Psicología， 2019， 1（1）：109.

[14]? Li C， Sun X， Li Q， et al. Role of psychotherapy on antenatal depression， anxiety， and maternal quality of life： A meta-analysis[J].Medicine， 2020， 99（27）：e20947.

[15]? Falana SD ， Carrington JM . Postpartum Depression[J]. Nursing Clinics of North America， 2019， 54（4）：561-567.

[16]? 蔣海霞， 左潔，衛(wèi)小玉，等. 產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒與分娩方式及不良分娩結(jié)局的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（5）：623-625，628.

[17]? 舒玲， 譚創(chuàng)， 吳傳芳，等. 團(tuán)體正念瑜伽對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019，22（22）：2739-2743.

[18]? Zarenejad M， Yazdkhasti M， Rahimzadeh M， et al. The effect of mindfulness‐based stress reduction on maternal anxiety and self‐efficacy： A randomized controlled trial[J]. Brain and Behavior， 2020， 10（4）：e01561.

[19]? Mottola MF， Nagpal TS， Bgeginski R， et al. Is supine exercise associated with adverse maternal and fetal outcomes？ A systematic review[J].British Journal of Sports Me- dicine， 2019，53（2）：82.

[20]? 梁永恒， 譚艷麗， 鄧敏. 改變產(chǎn)婦體位糾正骨盆傾斜度對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2018， 27（12）：61-63.

（收稿日期：2021-11-10）