推拿結合肌內效貼對腦卒中患者上肢及手功能障礙的影響

張福鑫　　俞坤強　　馬旭　　吳李秀　　周敏亞

[摘要] 目的 觀察推拿結合肌內效貼對腦卒中患者上肢及手功能障礙的影響。方法 選取2019年1月—2020年10月在本院治療的腦卒中患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組進行常規(guī)的康復治療，觀察組在對照組的基礎上進行肌效貼結合推拿治療。觀察兩組治療前后視覺模擬量表（VAS）評分、Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及健康調查簡表（SF-36）變化情況。結果 兩組患者治療前VAS、FMA-UE、MBI以及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分（1.83±0.62）分，低于對照組（2.80±0.90）分，F(xiàn)MA-UE評分（29.14±6.80）分、MBI評分（57.14±12.68）分、SF-36評分（66.71±13.23）高于對照組（24.26±6.18）分、（48.00±11.64）分、（58.86±12.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在常規(guī)康復訓練的基礎上進行推拿結合肌內效貼治療，可以更好地減輕腦卒中患者的上肢的疼痛，促進上肢功能恢復，改善日常生活活動能力，提高其生活質量。

[關鍵詞] 推拿;肌內效貼;腦卒中;上肢功能 ;日常生活活動能力

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）09-0140-03

Effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients

ZHANG Fuxin? ?YU Kunqiang? ? MA Xu? ?WU Lixiu? ?ZHOU Minya

Department of Rehabilitation Medicine， the Second People's Hospital of Lishui in zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients. Methods Seventy stroke patients treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with kinesio taping combined with massage based on the control group. The changes of visual analog scale （VAS） score， Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale （FMA-UE）， modified Barthel index （MBI）， and Short Form Health Survey （SF-36） before and after treatment were observed. Results There was no significant difference in VAS， FMA-UE， MBI， and SF-36 scores before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score （0.970.18） in the observation group was lower than that in the control group （1.52±0.34）; the FMA-UE score （29.45±8.67）， MBI score （58.48±15.67） and SF-36 score （63.35±16.32） in the observation group were higher than （24.76±6.73）， （48.63±14.34） and （55.46±14.87） in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Massage combined with kinesio taping based on routine rehabilitation training can better reduce the upper limb pain of stroke patients， promote the recovery of upper limb function， improve the activities of daily living and improve their quality of life.

[Key words] Massage; Kinesio taping; Stroke; Upper limb function; Activities of daily living

腦卒中是臨床常見的一種疾病[1]，《中國腦卒中防治報告2018》指出我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，40歲以上的腦卒中患者超過1200萬[2]，超過半數(shù)患者會遺留肢體運動功能障礙，其中上肢運動功能障礙約占80%[3]，給社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔[4]。約30%腦卒中患者會出現(xiàn)上肢疼痛，限制了上肢的運動，嚴重影響患側上肢的功能恢復[5]。推拿作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一種重要的治療方法，在改善腦卒中患者的肢體功能中具有較好的臨床療效[6]。肌內效貼是一種將有彈性的膠布貼于體表的非侵入性治療技術，具有改善軟組織功能、促進感覺輸入等作用[7]。本研究在常規(guī)的康復基礎上采用推拿結合肌內效貼治療腦卒中患者上肢及手功能障礙，取得較好的臨床療效，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月在麗水市第二人民醫(yī)院住院的70例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組男20例，女15例;年齡35～75歲，平均（56.26±9.45）歲;病程2～18個月，平均（9.83±3.72）月;卒中類型：腦出血16例，腦梗死19例。對照組男18例，女17例;年齡34～75歲，平均（57.63±9.39）歲;病程1～18個月，平均（9.86±3.73）月;卒中類型：腦出血18例，腦梗死17例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[8]：①符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標準[9]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實;②首次腦卒中，病程≤24個月;③年齡18～75歲;④偏癱側上肢疼痛VAS≥3分;⑤能夠配合完成康復治療與評估;⑥本人或法定監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準[10]：①存在嚴重的認知障礙;②存在嚴重的心肝腎功能損害，生命體征不穩(wěn)定;③參與其他臨床試驗，影響本研究結局指標評定。本研究通過我院倫理委員會審查。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)的康復訓練，包括上肢關節(jié)被動活動訓練、肌力訓練、各種神經(jīng)發(fā)育療法、神經(jīng)肌肉電刺激等治療，40 min/次，2次/d，每周治療6 d，共治療8周。觀察組在常規(guī)康復訓練基礎上進行推拿結合肌內效貼治療。推拿治療：患者取健側側臥位，首先對患者肩胛帶及上肢肌肉采用放松類手法進行推拿，包括揉法、點法、■法、拍法等，以患者自覺舒適為宜，而后按揉肩井、肩髃、肩前、臂臑、曲池、手三里等穴位，以患者自覺酸脹但可耐受為宜，40 min/次，1次/d，每周治療6 d，共治療8周。肌內效貼治療[11]：患者推拿治療后，將肌內效貼裁剪成合適的形狀，對上肢肌肉進行貼扎。①斜方肌：患者自然坐位，“錨”點選1～3胸椎棘突之間的間隙，尾延伸至肩胛岡上緣;②三角?。夯颊咦匀蛔?，患側上肢下垂，“錨”點選肱骨三角肌粗隆，尾延伸至鎖骨外側和肩峰;③肱三頭肌：體位同三頭肌，“錨”點選肱三頭肌外側頭，尾延伸至肘尖;④前臂旋后肌群：患者自然仰臥，前臂中立位，“錨”點選肱骨外上髁，尾延伸至橈骨小頭。肌內效貼貼扎24 h，每天更換一次，每周治療6 d，共治療8周。

1.3 觀察指標

①視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）：采用VAS評分評價患者疼痛情況，以0～10之間的數(shù)字表示疼痛程度，患者根據(jù)疼痛程度在0～10分之間打分，分值越高，疼痛越嚴重[12]。②Fugl-Meyer 量表上肢部分 （fugl-meyer assessment-upper extremities，F(xiàn)MA-UE）：采用FMA-UE來評定上肢的運動功能，具體評估內容包括33項，每項評分0～2分，總分為0～66分，分值越高代表運動功能越好[13]。③改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）：采用MBI評估患者的生活活動能力，該量表共包含10項評分內容，滿分100分，分值的高低與患者生活活動能力呈正相關[14]。④健康調查簡表SF-36（the medical outcomes study 36-item short-form，SF-36）：采用SF-36評估患者的生存質量，內容由8個維度，共36個項目組成，總分為145分，得分越高，生存質量越好[15]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗;若不符合，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后上肢疼痛評分比較

治療前，兩組患者上肢疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組上肢疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后上肢功能評分比較

治療前，兩組患者上肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組上肢功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活活動能力評分比較

治療前，兩組患者生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后生存質量評分比較

治療前，兩組患者生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的生活質量評分高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

上肢功能障是腦卒中患者常見的一種功能障礙，嚴重的制約了患者的日常生活活動能力的恢復。有數(shù)據(jù)表明只有15%的腦卒中患者的手功能可以恢復到原先的1/2，超過半數(shù)的患者手的功能不會有任何的恢復[16]，手主要完成日常精細運動的控制，因此手功能障礙對患者生活質量影響較大。臨床上腦卒中患者的上肢及手功能恢復較慢，一方面是手及上肢在大腦的皮質的投射區(qū)域較大，占大腦皮質的54%，另外一方面因為臨床上更重視下肢及行走功能的恢復，容易使上肢錯過最佳的恢復時間[17]。此外，由于許多腦卒中患者存在肩痛，也限制了患者上肢參與日常的康復訓練，從而限制了其功能的恢復。

腦卒中屬于“中風”范疇，其病機主要是陰陽失調、氣血逆亂、筋脈受阻，故出現(xiàn)上肢的功能障礙;當血氣不和、經(jīng)絡閉塞，筋脈不通則痛，故表現(xiàn)上肢的疼痛[18]。研究表明推拿具有行氣血、疏經(jīng)絡、調理臟腑的作用，從而可以改善腦卒中患者的上肢功能[19]。其具體的機制包括推拿可以放松緊張的肌肉從而緩解痙攣，恢復上肢肌群間的力學平衡，從而使肌肉組織恢復到正常的生理狀態(tài);同時對上肢相應穴位進行刺激，還可以調整臟腑陰陽的作用[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦卒中患者進行推拿治療，可以緩解上肢的疼痛和痙攣，有助于上肢功能的恢復，其VAS、FMA-UE評分也較治療前改善。

肌內效貼由日本的加瀨建造博士于20世紀70年代發(fā)明，是一種特殊材質的醫(yī)用膠布，具有較好的耐受性和使用的依從性，簡便易行，治療費用低，目前在運動醫(yī)學、康復學中運用較多[21]?；颊咴谫N扎過程中，結合生物力學原理，通過適當?shù)睦唾N扎的方式，可以持續(xù)產(chǎn)生消炎、緩解疼痛、增加肌力等作用，在穩(wěn)定關節(jié)的同時，不妨礙患者進行主被動的治療活動[22]。腦卒中患者大腦損傷后失去對上肢肌肉的控制能力，偏癱側肩關節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)肌力下降，并發(fā)上肢的水腫、疼痛，加之日常不當?shù)臓坷约爸亓Φ淖饔?，均可導致肩關節(jié)半脫位，甚至肩手綜合征的發(fā)生。研究表明對腦卒中患者的斜方肌等肌肉進行貼扎，可以穩(wěn)定肩胛骨[23]，從而減輕腦卒中患者偏癱肩痛和半脫位狀態(tài)，增加肩關節(jié)活動范圍[24]。且在貼扎過程中，給予貼扎部位持續(xù)提供了感覺（觸覺、壓力）輸入與力學的引導，可以促進肌肉收縮，引導淋巴回流，從而改善上肢循環(huán)而減少疼痛，促進上肢功能恢復[10]。本研究中，觀察組患者在推拿治療基礎上對偏癱側上肢起穩(wěn)定肩胛骨、肘關節(jié)以及前臂旋后等肌群進行肌內效貼的貼扎，減輕了上肢疼痛，可以輔助患者更好的完成康復訓練，促進其上肢功能的恢復。

本研究顯示，觀察組在治療后，VAS、FMA-UE評分均較對照組改善，提示在常規(guī)的康復治療基礎上進行推拿結合肌內效貼治療，可以更好地緩解腦卒中患者上肢的疼痛，促進其上肢功能的恢復。而在上肢功能改善的同時，腦卒中患者的日常生活活動能力及生活質量也得到提升，故觀察組的MBI、SF-36評分也較前治療前改善，且較對照組改善明顯。

綜上所述，在常規(guī)的康復訓練上進行推拿結合肌內效貼治療，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-08-11）