耳穴貼壓療法對改善下肢創(chuàng)傷患者早期疼痛、肢體功能及生活質(zhì)量的臨床效果

顏玉琴　　高峰　　李姜昊

[摘要] 目的 分析運用耳穴貼壓療法對下肢創(chuàng)傷患者早期疼痛、肢體功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析在2017年1月至2019年12月間浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例下肢創(chuàng)傷患者，按照治療方式的不同，將采用常規(guī)治療方式的51例患者分為對照組，在對照組基礎(chǔ)上采納耳穴貼壓療法治療的51例患者分為研究組，比較兩組臨床療效、VAS評分、FAM下肢功能評分、生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組臨床總有效率為96.08%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后VAS評分為（1.25±0.24）分，低于對照組（2.68±0.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組治療后FAM下肢功能評分（28.62±5.14）分，高于對照組（20.31±3.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組治療后生活質(zhì)量評分為環(huán)境（78.76±8.01）分、社會（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于對照組的環(huán)境（63.76±6.11）分、社會（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 下肢創(chuàng)傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行耳穴貼壓療法治療，可有效地減輕疼痛、腫脹感，促進下肢功能恢復(fù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒、推廣。

[關(guān)鍵詞] 下肢創(chuàng)傷;耳穴貼壓;疼痛;肢體功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R245.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）09-0148-04

Clinical effects of auricular point pressing therapy on improving the early pain， limb function and QOL in patients with lower limb trauma

YAN Yuqin1? ? GAO Feng2? ? LI? Jianghao3

1.Department of Rehabilitation， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Jiaxing? ?314000， China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000，China;3.Department of Traditional Chinese Medicine， Nanhu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiaxing City of Zhejiang Province，Jiaxing? ?314000， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of conventional treatment based auricular point pressing therapy on the early pain， limb function and quality of life （QOL） in patients with lower limb trauma. Methods A total of 102 patients with lower limb trauma admitted to Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province from January 2017 and December 2019 were retrospectively analyzed. According to the difference of treatment methods，51 patients treated with conventional treatment were divided into the control group， and another 51 patients treated with auricular point pressing therapy on the basis of treatment of the control group were divided into the study group. The clinical efficacy， score of Visual Analogue Scale/Score （VAS）， score of lower limb function in Functional Independence Measure （FAM） and QOL scores were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the study group was 96.08%， which was higher than that of the control group? of 74.51%， with statistically significant difference（P<0.05）.The VAS score of the study group （1.25±0.24）points was lower than that of the control group （2.68±0.34） points after treatment， with statistically significant difference（P<0.001）. The score of lower limb function in FAM of the study group （28.62±5.14） points was higher than that of the control group （20.31±3.11）points after treatment， with statistically significant difference（P<0.001）.The QOL scores in the study group after treatment included environmental score （78.76±8.01） points， social score （78.86±7.57） points， psychological score （76.37±6.52） points， and physical score （76.37±7.24） points， which were higher than those in the control group environmental score （63.76±6.11）points， social score （63.96±5.57） points， psychological score （61.27±5.14）points， and physiological score （64.57±5.25） points respectively，with statistically significant differences（P<0.001）. Conclusion The conventional treatment based auricular point pressing therapy for lower limb trauma patients can effectively relieve the pain and swelling，promote the recovery of lower limb function，and significantly improve the QOL of patients， which is worthy of reference and promotion.

[Key words] Lower limb trauma; Auricular point pressing therapy; Pain; Limb function; Quality of life

近年來，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，下肢創(chuàng)傷的發(fā)生率有了顯著增高跡象，該病如果治療不及時或者方法不當(dāng)，極易引發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷合并失血性休克患者，機體生理平衡以及代謝功能嚴(yán)重?fù)p害，極易出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血障礙三聯(lián)征，出現(xiàn)以上三聯(lián)征，患者死亡率將會大大增加[1-2]。臨床常規(guī)治療主要以鎮(zhèn)痛、消腫等為主，且一旦停藥，患者病情易反復(fù)發(fā)作，治療效果一般，對其工作、生活造成了嚴(yán)重不良影響[3-4]。隨著臨床對下肢創(chuàng)傷的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在治療下肢創(chuàng)傷中效果顯著，可有效彌補西醫(yī)治療的不足。在上述研究背景下，本研究對浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例下肢創(chuàng)傷患者行耳穴貼壓治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的下肢創(chuàng)傷患者102例，采用簡單隨機數(shù)字表分為對照組與研究組，每組各51例。研究組男31例，女20例，年齡22～65歲，平均（43.52±6.26）歲;受傷時間1～6 d，平均（3.52±1.05）d。對照組男28例，女23例，年齡23～64歲，平均（43.57±6.21）歲;受傷時間2～5 d，平均（3.57±1.01）d。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科學(xué)高級教程》[5]中對下肢創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT以及MRI診斷;②均簽署知情同意書;③意識清醒、精神正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肺等多臟器衰竭，惡性腫瘤者;②存在智力障礙、精神疾病者;③合并其他創(chuàng)傷、骨折等疾病者;④存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥入組前8周接受鎮(zhèn)痛、消腫等干預(yù)者;⑦臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)治療，抬高患肢，平臥在病床上，采用電子治療儀（型號：PF500，北京澤澳醫(yī)療器械有限公司）對準(zhǔn)患者患肢，調(diào)節(jié)照射頭的高度及位置，與照射部位的距離控制在30～40 cm即可，啟動開關(guān)，調(diào)節(jié)電壓，直至患者自我感覺舒適，每次治療30 min，每日2次;予以止痛消炎靈顆粒（河北輔仁堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10983121，10 g×6袋），口服，每次10 g，每日2次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 研究組? 常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓療法治療，選擇皮質(zhì)下、神門、耳穴貼壓，用75%的酒精消毒局部，取0.6 cm×0.8 cm的膠布及3粒光滑、飽滿的王不留行顆粒，將王不留行顆粒貼在膠布上，緊貼并按壓，每次按壓5～10 min，每日5～6次，連續(xù)5 d。交替按壓耳穴時，手法應(yīng)適中，直至患者有痛、脹、麻、酸等感覺，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效? 關(guān)節(jié)度靈活、可負(fù)重，疼痛等癥狀消失為顯效。關(guān)節(jié)度明顯改善，基本可負(fù)重，疼痛等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。關(guān)節(jié)度、疼痛等癥狀變化不明顯，甚有加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 VAS（視覺模擬量表）評分? 主要用于評估患者疼痛程度，量化患者主觀疼痛感覺，視覺模擬標(biāo)尺使用一條沒有任何分割的注直線，并且只分別在直線的兩端標(biāo)記疼痛。橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛：中間部分表示不同程度的疼痛，分值越低，疼痛越輕[7]。

1.3.3 FAM下肢功能評分? 以FMA（Fugl-Meyer運動功能評分法）評定所有研究對象治療前后下肢功能，項目17個，總分34分，兩項總分之和為100分，分值越高，肢體功能越良好[8]。

1.3.4 生活質(zhì)量? 用生存質(zhì)量評測量表（WHOQOL-100）評估研究對象包括環(huán)境、社會、心理、生理四方面在治療前后的分值變化情況。該量表包含個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，包含25個方面，每個方面4個條目。該量表能夠算得6個領(lǐng)域、24個方面以及1個評價一般健康狀況和生存質(zhì)量的評分。6 個領(lǐng)域的得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。考察一般健康狀況和生存質(zhì)量的4個問題條目的得分相加，總分作為評價生存質(zhì)量的一個指標(biāo)。各個方面的得分是通過累加其下屬的問題條目得到的，每個條目對方面得分的貢獻相等，最終的分值越高，生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;三組間的比較采用方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為96.08%，與對照組（74.51%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

研究組治療后VAS評分為（1.25±0.24）分，低于對照組的（2.68±0.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組FAM下肢功能評分比較

研究組治療后FAM下肢功能評分（28.62±5.14）分，高于對照組的（20.31±3.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分為環(huán)境（78.76±8.01）分、社會（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于對照組的環(huán)境（63.76±6.11）分、社會（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

下肢骨折患者普遍伴有神經(jīng)、軟組織損傷，疼痛是常見主訴之一，疼痛極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，促進組織分解代謝，對患者休息和睡眠造成嚴(yán)重不良影響，不利于骨折部位愈合[10-11]。良好的鎮(zhèn)痛治療可有效提高患者住院舒適度，提升生活質(zhì)量，促進機體康復(fù)。下肢創(chuàng)傷屬于中醫(yī)領(lǐng)域“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，老年人引發(fā)骨折的常見原因包括臟腑虛衰、年老體弱、精氣不足、正氣虛損等[12-13]。耳者，宗脈之所聚也，可調(diào)節(jié)臟腑、感傳經(jīng)絡(luò)，有研究[14]表明耳穴貼壓可緩解疼痛、改善情緒。目前臨床上應(yīng)用耳穴貼壓療法進行止痛治療已有了較好的療效，但該療法是否能改善下肢創(chuàng)傷患者早期疼痛、肢體功能及生活質(zhì)量尚缺乏相應(yīng)研究[15-16]。本研究顯示，研究組臨床總有效率為96.08%，高于對照組（74.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后VAS評分為（1.25±0.24）分，低于對照組（2.68±0.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組治療后FAM下肢功能評分（28.62±5.14）分，高于對照組（20.31±3.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組治療后生活質(zhì)量評分為環(huán)境（78.76±8.01）分、社會（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于對照組的環(huán)境（63.76±6.11）分、社會（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。分析原因如下：①耳穴貼壓可準(zhǔn)確的找到敏感點，以中等強度刺激發(fā)揮良好的止痛效果，可有效調(diào)節(jié)患者煩躁、疼痛等不良情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，改善局部血運，促進創(chuàng)傷部位愈合[17-18]。②人體耳廓交感神經(jīng)豐富，對耳穴進行按壓刺激，通過丘腦系統(tǒng)可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛。③耳穴貼壓具有平衡內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可有效改善患者恐懼等不良情緒，緩解緊張和疼痛[19-20]。④耳穴貼壓具有操作方便、價格低廉、硬度適中等優(yōu)點，不需要特殊設(shè)備和器材，無刺傷內(nèi)臟、折針、滯針之憂，安全有效，患者易于接受。

綜上所述，下肢創(chuàng)傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采納耳穴貼壓，可有效緩解疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床信賴，并大力推廣。

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（收稿日期：2021-09-26）