畬藥食涼茶聯(lián)合針灸治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效及其安全性評(píng)估

袁淑芬　　葉璟　　王麗琴　　劉鴻

[摘要] 目的 探討非酒精性脂肪性肝病患者采用針灸聯(lián)合畬藥食涼茶治療的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將2020年1月至2021年1月期間浙江省麗水市中醫(yī)院收治的非酒精性脂肪性肝病患者104例分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用畬藥食涼茶與針灸聯(lián)合治療，比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 治療前，兩組BMI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BMI低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的HDL-C高于對(duì)照組，且LDL-C、TG及TC高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組的AST和ALT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，兩組的肝纖維化指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用畬藥食涼茶和針灸對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行治療，不僅能夠使治療效果提高，改善患者肝功能，還可以減少不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪性肝病;針灸;畬藥食涼茶;肝功能

[中圖分類號(hào)] R575.55? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0137-03

Clinical efficacy and safety evaluation of She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

YUAN Shufen1? ?YE Jing2? ?WANG Liqin1? ?LIU Hong1

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Lishui Chinese Medicine Hospital， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Infectious Diseases， Lishui Central Hospital， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of acupuncture and moxibustion combined with She Medicine Shi Liang Cha in treating patients with nonalcoholic fatty liver disease. Methods 104 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture. The indicators of the two groups were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in BMI level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the BMI level in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were decreased， and the level of HDL-C was increased， with a significant difference between groups （P<0.05）. The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the liver function indicators between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ALT and AST levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no difference in Chinese medicine syndrome scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the Chinese medicine syndrome scores of the observation group decreased， and there was a difference between the groups （P<0.05）. There were significant differences in liver fibrosis indexes between the two groups （P<0.05）. However， there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical use of She medicine Shi Liang Cha and acupuncture in the treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease can improve the therapeutic effect and improve the liver function of patients and reduce adverse reactions， with high safety. It is worthy of being widely popularized.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Acupuncture; She medicine Shi Liang Cha; Liver function

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種較常見的慢性疾病，在我國肝病患者中具有較高的發(fā)病率，居于第二位，主要指的是患者不存在過量飲酒史，但是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪蓄積過度和大泡性脂肪變的一種病理狀態(tài)[1]。通常情況下，NAFLD患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)不同程度肝纖維化，導(dǎo)致肝功能異常，如果不及時(shí)治療，還容易發(fā)生肝硬化、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥，并且隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上治療NAFLD時(shí)，主要為藥物，其中西藥能夠使患者癥狀減輕，但是毒副反應(yīng)發(fā)生率高，容易使患者耐受性降低[3]。而在祖國醫(yī)學(xué)中，畬藥是較重要的一個(gè)組成部分，雖然沒有關(guān)于NAFLD的明確記載，但是將本病的臨床表現(xiàn)作為基本依據(jù)，可以將其劃分為“痧證”、“疳積”范疇，且具有一定的治療經(jīng)驗(yàn)[4]。因此，本文對(duì)畬藥食涼茶與針灸聯(lián)合治療NAFLD的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將浙江省麗水市中醫(yī)院2020年1月至2021年1月期間收治的104例非酒精性脂肪性肝病患者分為兩組，每組各52例。觀察組中男32例、女20例，年齡32～65歲，平均（46.2±9.5）歲，病程3～31個(gè)月，平均（15.4±6.2）個(gè)月;對(duì)照組中男30例、女22例，年齡30～63歲，平均（46.1±9.4）歲，病程2～30個(gè)月，平均（15.3±6.1）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，即口服甘草酸二胺腸溶膠囊，3粒/次，3次/d;維生素E軟膠囊，每次50 mg，每天3次，療程為3個(gè)月，并且治療期間指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

1.2.2觀察組? 觀察組再運(yùn)用針灸和畬藥食涼茶聯(lián)合治療，具體如下：（1）針灸治療。選擇三陰交、足三里、肝俞、太沖以及豐隆等穴位，對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，快速透皮刺入2.0寸一次性無菌針，進(jìn)針得氣后，留針一段時(shí)間，一般為30 min，每15分鐘進(jìn)行1次捻針，以患者身體耐受為宜，1次/d，持續(xù)治療5 d，中間休息2 d，再繼續(xù)治療，共治療3個(gè)月;（2）畬藥食涼茶?；舅幏剑汉駱?、枳實(shí)、山楂、炒白術(shù)、澤瀉以及決明子各10g、梔子跟、噶狗嚕各12 g、食涼茶15 g，辯證加減，對(duì)于明顯乏力者，可加入茯苓、黨參;若患者合并明顯肋痛，可加入延胡索、白芍;若患者合并胸肋脹滿、抑郁不舒，可加入綠萼梅、佛手;若患者合并食欲不振，可加入炒麥芽、炒谷芽、三余神曲，藥材由冷水煎煮，取200 ml，100 ml/次，2次/d，1劑/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候積分? 對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括苔膩、食欲不振、大便不暢、乏力、腹脹以及肝區(qū)疼痛等，其中3分為重度，2分為中度，1分為輕度，0分為無，得分與癥狀呈正比關(guān)系[5]。

1.3.2血生化指標(biāo)? 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，對(duì)肘靜脈血5 ml進(jìn)行采集，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心處理10min后，對(duì)上層血清分離，檢測肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic oxalacetic transaminase，AST）。同時(shí)，對(duì)血脂水平進(jìn)行檢測，包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglycerides，TG）。

1.3.3其他指標(biāo)? 觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、頭暈頭痛以及惡心、嘔吐等。同時(shí)，分別于治療前后，對(duì)兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）進(jìn)行計(jì)算，即體重（kg）/身高2（m2）[6]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果：（1）臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，臨床體征或癥狀消失，且經(jīng)腹部CT檢查，可見肝臟實(shí)質(zhì)和形態(tài)恢復(fù)正常。（2）顯效：經(jīng)CT檢查，可見CT值減少2個(gè)級(jí)別，脂肪肝從重度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，療效指數(shù)為70%～94%，且體征和癥狀改善明顯。（3）有效? 療效指數(shù)為30%～69%，體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，且經(jīng)CT檢查，可見脂肪肝從重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸取＃?）無效? 癥狀和體征變化不明顯或者病情加重[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組無效1例、有效4例、顯效18例、臨床痊愈29例，有效率為98.08%（51/52），而對(duì)照組無效7例、有效8例、顯效21例、臨床痊愈16例，有效率為86.54%（45/52），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組中醫(yī)證候積分變化情況比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.3兩組肝功能指標(biāo)變化情況比較

兩組治療前的肝功能指標(biāo)比較無區(qū)別（P>0.05）;觀察組治療后的AST和ALT水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組血脂指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組的TG、LDL-C以及TC水平較低，且HDL-C水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

2.5兩組BMI變化情況比較

兩組治療前的BMI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BMI水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，發(fā)生率為3.85%（2/52），而對(duì)照組1例皮疹、1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，發(fā)生率為5.77%（3/52），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病主要指的是除酒精和其他確定損害因素所致的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過度為主要表現(xiàn)的一種病理綜合征，也是獲得性的一種應(yīng)激性肝損傷，其發(fā)生與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，包括非酒精性脂肪性肝炎、單純性脂肪肝以及相關(guān)肝硬化等[8]。中醫(yī)學(xué)上將非酒精性脂肪性肝病劃分為“肝癖”、“血瘀”、“痰濁”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與脾虛痰阻、肝郁血瘀、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食以及外感風(fēng)寒等有關(guān)，所以治療通常堅(jiān)持祛濕化痰、疏肝活血的基本原則[9]。祖國醫(yī)學(xué)在對(duì)非酒精性脂肪性肝病進(jìn)行治療時(shí)，針灸是一種比較常用的方法，在本文中，選擇三陰交、足三里、肝俞、太沖以及豐隆等穴位，其中三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足太陰脾經(jīng)交會(huì)之處，具有化痰通絡(luò)、健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎的功效[10];足三里作為足陽明胃經(jīng)的一個(gè)合穴，能夠?qū)ζ⑽高M(jìn)行調(diào)理，培補(bǔ)后天之本;太沖作為一個(gè)肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣的功效;豐隆作為一個(gè)足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，能夠?qū)颊叩钠⑽高M(jìn)行調(diào)理，對(duì)運(yùn)化起到一定的促進(jìn)作用，并且上述諸穴合用，具有補(bǔ)充氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃的功效[11]。同時(shí)，在降脂保肝飲中，食涼茶作為一味君藥，也是比較常見的一個(gè)畬藥，具有抗病毒、抗菌、解熱解毒、降壓消脂、助運(yùn)減肥以及消食化積等功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，食涼茶中含有多種有效活性成分如生物堿、黃酮類以及槲皮素等，可以使體重增長減慢，對(duì)食欲進(jìn)行抑制，發(fā)揮減肥的功效[13]。在本次研究中，觀察組的中醫(yī)證候積分和肝功能改善明顯，這一結(jié)果與閻曉悅[14]、林敏華等[15]研究報(bào)道一致，提示中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病可以改善患者肝功能，減輕癥狀。也有研究表明，針灸和食涼茶聯(lián)合運(yùn)用，可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，使肝功能得到改善，使患者的中醫(yī)臨床證候得到改善，提高治療效果，從而達(dá)到治療目的[16]。本次研究中，觀察組和對(duì)照組的有效率分別為98.08%、86.54%，并且觀察組的血脂指標(biāo)明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明針灸聯(lián)合畬藥食涼茶治療的效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好安全性。

綜上所述，臨床上運(yùn)用畬藥食涼茶和針灸對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行治療，不僅可以改善肝功能，使治療效果提高，還不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-10-09）