產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的影響

吳金鳳

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的影響。方法：選取我院2021年1月至8月產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦29例，對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后尿潴留的原因有多種，而經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，25例產(chǎn)婦能順利排尿，成功率為86.2%。結(jié)論：針對產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因，通過護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦順利排尿的成功率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，也能減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；尿潴留；原因分析；護(hù)理干預(yù)

Cause analysis of postpartum urine retention and effect of nursing intervention on postpartum urine retention

WU Jinfeng

Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Foshan， Guangdong 528315， China

【Abstract】Objective： To investigate the cause analysis of postpartum urinary retention and nursing intervention on postpartum urinary retention maternal. METHODS： Choosing 29 cases of postpartum urine storage maternal postpartum urine stall from January 2021， 2021， and retrospective analysis. result：There are many reasons for postpartum urine retention， and after nursing intervention， 25 cases of women have smooth urination， and the success rate is 86.2%. Conclusion： For the cause of postpartum urinary retention， the success rate of postpartum urinary retaining maternal， reducing the pain of postpartum， and reducing the pain of postpartum and postpartum urinary system infection.

【Key Words】Postpartum； Urine retention； Cause analysis； Nursing intervention

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6h～8h因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，或不能完全排盡者，這種情況會影響產(chǎn)婦的子宮收縮，最終導(dǎo)致陰道出血量增多或者引起產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)問題，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]。因此，對產(chǎn)后尿潴留的原因分析可以更好地應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦順利排尿的成功率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，也能減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

2021年1月至8月在本院陰道分娩的產(chǎn)婦共357例，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留有29例，發(fā)生率為8.12 %。產(chǎn)婦年齡22歲～38歲，平均年齡（28.90±8.39）歲。其中一胎18例，二胎8例，三胎2例，四胎1例。根據(jù)病情記錄及護(hù)理記錄分析，將其分為以下情況：（1）會陰裂傷程度：會陰I度裂傷13例，會陰Ⅱ度裂傷7例，會陰側(cè)剪5例，無裂傷4例。（2）分娩鎮(zhèn)痛：無痛分娩11例，使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛3例，無鎮(zhèn)痛15例。（3）產(chǎn)后尿潴留的結(jié)局：25例產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后能順利排尿；3例產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后未能順利排尿，1例產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后能排尿，但不能完全排盡，因此予以一次性導(dǎo)尿解除尿潴留。

①妊娠期腹壁肌肉松弛，腹壓下降，胎兒頭部壓迫膀胱，使膀胱逼尿肌麻痹，對壓力反應(yīng)不明顯。②第二產(chǎn)程過長使胎先露長時間壓迫膀胱和尿道，導(dǎo)致膀胱黏膜和尿道括約肌充血水腫的現(xiàn)象，造成尿道變窄，增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[2]。③會陰撕裂及會陰側(cè)剪使產(chǎn)婦感到疼痛和精神緊張，排尿時不敢用力，并且反射性的收縮尿道，引起尿道括約肌痙攣，使尿液不能順利排出。④產(chǎn)時使用無痛分娩或者產(chǎn)后使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，降低了膀胱的張力，引起尿潴留。⑤醫(yī)護(hù)人員未告知產(chǎn)婦尿潴留的嚴(yán)重后果，未能督促產(chǎn)婦盡早排尿，使產(chǎn)婦有尿意卻因為宮縮疼痛或者傷口疼痛等原因憋尿，從而導(dǎo)致膀胱過于充盈而失去收縮能力，造成產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。⑥心理因素導(dǎo)致的產(chǎn)后尿潴留，例如產(chǎn)婦對于周圍環(huán)境問題（有家屬或者醫(yī)護(hù)在場）或者排尿習(xí)慣性體位問題（不習(xí)慣臥位排尿或者坐位排尿）導(dǎo)致排尿困難。

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩的全過程，在進(jìn)入產(chǎn)程后盡量配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，盡量縮短產(chǎn)程，減少頭先露對膀胱的長時間壓迫。在產(chǎn)時因胎兒頭先露下降壓迫尿道引起阻塞性尿潴留需要導(dǎo)尿時，插入尿管應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，并且要動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，從而造成泌尿系統(tǒng)的感染。

3.2 產(chǎn)時護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)程管理，助產(chǎn)士對產(chǎn)程延長或者產(chǎn)程停滯要有充分認(rèn)識，異常產(chǎn)程要報告醫(yī)生及時處理，盡量縮短產(chǎn)程。還要檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，督促產(chǎn)婦每2h排尿一次，減少產(chǎn)時的尿潴留。接生時助產(chǎn)士要保護(hù)會陰，盡量減少裂傷，若要縫合傷口，應(yīng)盡量縮短縫合時間，減少產(chǎn)婦疼痛情況。 若產(chǎn)婦有無痛分娩，應(yīng)在縫合傷口后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免膀胱張力降低從而引起尿潴留。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理：告知產(chǎn)婦尿潴留的嚴(yán)重后果，讓產(chǎn)婦對尿潴留的危害有充分認(rèn)識。耐心做好產(chǎn)后宣教，消除產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，如果沒有不適可以在產(chǎn)后2h～4h內(nèi)下床排尿，有頭暈等不適可以指導(dǎo)其在床上排尿[3]。為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，注意病床之間的私密性，在產(chǎn)婦排尿時應(yīng)減少人員在場，減輕產(chǎn)婦的緊張感。對于在床上排尿的產(chǎn)婦可以指導(dǎo)其蹲式排尿，使用熟悉的排尿體位能增加排尿的成功率。

3.3.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡有營養(yǎng)易消化的飲食，如肉粥、雞湯、魚湯等，促進(jìn)尿液的生成，使膀胱充盈盡早排尿。避免進(jìn)食生冷辛辣油膩的食物及大補(bǔ)的中藥湯水，防止產(chǎn)婦腸胃不適及產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3.3 熱療法護(hù)理：使用熱毛巾或熱水袋熱敷產(chǎn)婦的膀胱區(qū)，能夠促進(jìn)膀胱區(qū)的血液循環(huán)，減少膀胱黏膜的水腫，使膀胱區(qū)的肌肉得到放松，有利于膀胱感受尿意，使產(chǎn)婦順利排尿。還可以使用中藥封包從肚臍處按順時針方向向腹部及膀胱處推熨，中藥封包臨床上多采用炒萊菔子籽、菟絲子、王不留行子、補(bǔ)骨脂等中藥材，混合打碎后裝入純棉布袋內(nèi)，將口封嚴(yán)后加入微波爐加熱，保持60℃～70℃的溫度敷于腹部，有溫經(jīng)活絡(luò)、載藥入絡(luò)的良好效果，能緩解局部肌肉緊張，減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意。

3.3.4 流水刺激會陰法護(hù)理：在產(chǎn)婦排尿時，播放流水聲或暗示排尿的聲音，同時用流動的溫水沖洗產(chǎn)婦會陰部，利用聲音及水流的暗示，喚起產(chǎn)婦的尿意及排尿的感覺。

3.3.5 開塞露塞肛法：在產(chǎn)婦排尿困難時，可使用開塞露40mL擠入產(chǎn)婦肛門，等產(chǎn)婦自覺有便意時，囑其盡量憋住一段時間，等產(chǎn)婦實在控制不住時方可排便。這是利用甘油的高滲作用刺激腸蠕動引起便意，在排便時膀胱括約肌也會同時松弛，可以使產(chǎn)婦在排便的同時順利排尿。

3.3.6 低頻脈沖電刺激療法：利用本院麥瀾德MLD B4S盆底治療儀上的尿潴留低頻脈沖電刺激治療方案，讓產(chǎn)婦平躺于治療床上，把A1正極導(dǎo)聯(lián)連接電極貼后貼于恥骨聯(lián)合上，腹正中處，把A1負(fù)極導(dǎo)聯(lián)連接電極片后貼于腰骶部正中，脊髓排尿中樞處，然后調(diào)節(jié)電流量強(qiáng)度，從弱至強(qiáng)逐漸增加，以產(chǎn)婦感覺合適為宜，最大電流強(qiáng)度不超過60mA，治療時間為30min。低頻電刺激治療是使用電脈沖形式通過皮膚電刺激膀胱區(qū)及骶尾部，從而喚醒膀胱肌肉的興奮性，使膀胱肌肉能夠感受尿意，引起排尿反應(yīng)。

3.3.7 催眠療法：檢查產(chǎn)婦膀胱區(qū)充盈程度，在產(chǎn)婦膀胱區(qū)并不十分充盈且有尿意確排尿困難時可使用。在產(chǎn)婦心情緊張焦慮時，膀胱內(nèi)牽張感受器更敏感，在膀胱并不十分充盈時已使沖動傳至大腦的排尿反射高級中樞從而產(chǎn)生尿意，但也因為緊張焦慮的情緒使膀胱逼尿肌和尿道括約肌收縮，導(dǎo)致尿液不能排出。這時可以先讓產(chǎn)婦躺平放松，指導(dǎo)其腹式深呼吸法，讓其跟著我們的口號吸氣、呼氣，讓其盡量長的深呼吸。然后讓產(chǎn)婦想象自己在草原上曬著太陽，吹著微風(fēng)，慢慢進(jìn)入夢鄉(xiāng)。療效以產(chǎn)婦能入睡為最佳。等產(chǎn)婦睡醒后，緊張焦慮的心情已經(jīng)得到平靜，身體各機(jī)能也已經(jīng)放松，這時就能夠順利排尿。

3.3.8 藥物治療法：經(jīng)上述誘導(dǎo)排尿均無效時，可使用新斯的明0.5mg肌注或者穴位注射（足三里穴），新斯的明能興奮膀胱平滑肌，使膀胱平滑肌收縮引起排尿。

3.3.9 導(dǎo)尿療法：經(jīng)過上述各種治療方法均無效時，首先要檢查產(chǎn)婦的膀胱充盈程度，避免膀胱過度充盈而影響子宮的收縮，我們可以根據(jù)產(chǎn)婦的情況使用一次性導(dǎo)尿或者留置導(dǎo)尿。對于精神緊張疲勞的產(chǎn)婦，我們評估她解除本次尿潴留之后能夠通過休息自行排尿的，我們可以使用一次性導(dǎo)尿，這樣可以減少留置導(dǎo)尿?qū)Ξa(chǎn)婦帶來的不適。對于會陰裂傷水腫得比較厲害的產(chǎn)婦，或者我們評估她解除這次尿潴留之后仍會有排尿困難的，我們應(yīng)該選擇留置導(dǎo)尿，這樣可以避免二次尿潴留后要再次插入尿管的痛苦，也能減少泌尿系統(tǒng)的感染。在留置導(dǎo)尿期間，要定時夾閉開放尿管，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

我院29例尿潴留產(chǎn)婦中，25例產(chǎn)婦能夠順利排尿，其中18例產(chǎn)婦使用的護(hù)理干預(yù)為3.3.1～3.3.5，4例產(chǎn)婦使用的護(hù)理干預(yù)為3.3.1～3.3.7，3例產(chǎn)婦使用的護(hù)理干預(yù)為3.3.1～3.3.8，因此使用護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦順利排尿的成功率為86.2%。4例產(chǎn)婦未能順利排尿（包括尿不盡），經(jīng)過評估后使用了一次性導(dǎo)尿解除其尿潴留。上述產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的情況，痊愈出院。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留的原因有很多種，導(dǎo)致的后果也很嚴(yán)重，例如產(chǎn)后出血和產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)的感染都會給產(chǎn)婦帶來痛苦，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此我們要避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。根據(jù)以上分析我們可以知道，想要避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，我們需要得到產(chǎn)婦的配合，在分娩前、分娩時和分娩后，我們都要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況、精神狀況和身體狀況，對其做好心理指導(dǎo)，消除緊張焦慮的情緒，緩解產(chǎn)婦的疼痛，只有這樣才能讓產(chǎn)婦更加信任和配合我們的工作，也能讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后重視排尿，盡早排尿。

參考文獻(xiàn)

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