小劑量氯胺酮在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的使用價(jià)值

張軼英 鞏孝文

【摘 要】目的：分析在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用小劑量氯胺酮的效果。方法：80例手術(shù)患者均選自2019年2月至2021年2月我院手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)順序均分為兩組，各40例，對(duì)照組患者術(shù)后給予舒芬太尼、帕洛諾司瓊及地佐辛鎮(zhèn)痛，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛，比較兩組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率及術(shù)后12h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（32.50%）更低，兩組比較（P<0.05）；術(shù)后24h研究組患者各炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者術(shù)后12h內(nèi)疼痛發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（27.50%）更低，兩組比較（P<0.05）。結(jié)論：小劑量氯胺酮可有效降低神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果顯著，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小劑量氯胺酮；術(shù)后鎮(zhèn)痛；神經(jīng)病理性疼痛；疼痛發(fā)生率；炎性因子

The value of low-dose ketamine in postoperative analgesia

Zhang Yiying， Gong Xiaowen

Inner Mongolia Baotou Third Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014040， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of low-dose ketamine in postoperative analgesia. Methods： 80 surgical patients were selected from the operating room of our hospital from 2019.2-2021.2. They were divided into two groups according to the order of operation， each with 40 cases. The control group was given sufentanil， palonosetron and dezocine after surgery， study group were given low-dose ketamine analgesia on the basis of the control group. The incidence of neuropathic pain and the analgesic effect within 12 hours after surgery were compared between the two groups. Results： The incidence of neuropathic pain in the study group （5.00%） was lower than that in the control group（32.50%）， comparing the two groups （P<0.05）； the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 hours after surgery， comparison of the two groups（P<0.05）； the incidence of pain in the study group （10.00%） within 12 hours after surgery was lower than that of the control group （27.50%）， comparison between the two groups （P<0.05）.Conclusion： Low-dose ketamine can effectively reduce the incidence of neuropathic pain， inhibit the body’s inflammatory response， and have a significant analgesic effect. It has high application value in postoperative analgesia.

【Key Words】low-dose ketamine， postoperative analgesia， neuropathic pain， pain incidence， inflammatory factors

手術(shù)是臨床治療各類疾病的有效手段，但創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后常因劇烈疼痛而引發(fā)各種負(fù)面情緒，不僅影響切口愈合及術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)睡眠障礙[1]。氯胺酮是臨床上常用的一種麻醉藥物，小劑量應(yīng)用（0.1mg/kg～0.5mg/kg）不僅可保留氯胺酮的優(yōu)點(diǎn)，預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛的出現(xiàn)，提高鎮(zhèn)痛效果，又可避免大劑量應(yīng)用所致的不良反應(yīng)，減少阿片類藥物使用劑量[2]。本研究通過(guò)收治的80例手術(shù)患者，探討小劑量氯胺酮在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的使用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

80例手術(shù)患者均選自2019年2月至2021年2月我院手術(shù)室，知情且同意參與研究，資料完整等，且排除手術(shù)禁忌癥、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、凝血機(jī)制異常、溝通障礙患者等。根據(jù)手術(shù)順序均分為兩組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡45歲～78歲，平均年齡（62.38±3.57）歲，體重50kg～77kg，平均體重（62.41±3.22）kg；ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)19例；研究組，男22例，女18例，年齡43歲～79歲，平均年齡（62.76±3.48）歲，體重48kg～76kg，平均體重（62.23±3.17）kg；ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)18例。兩組患者一般資料相似（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后取10mg地佐辛、4mg帕洛諾司瓊及2μg/ kg舒芬太尼采用0.9%生理鹽水100mL稀釋后靜脈泵注，泵注速度2mL/h。

研究組患者在10mg地佐辛、4mg帕洛諾司瓊及1.0μg/ kg～1.5μg/kg舒芬太尼的基礎(chǔ)上將0.2mg/kg～0.5mg/kg氯胺酮采用0.9%生理鹽水100mL稀釋后靜脈泵注，泵注速度2mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率，采集患者外周靜脈血5mL，離心分離出上層清液，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的測(cè)定利用酶聯(lián)免疫吸附法，C反應(yīng)蛋白（CRP）采用放射免疫比濁法。采用國(guó)際公認(rèn)的視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后12h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，選取一條標(biāo)記0cm～10cm長(zhǎng)標(biāo)尺（分別對(duì)應(yīng)0分～10分），0分：無(wú)痛；1分～3分：輕度疼痛；4分～6分：中度疼痛；7分～10分：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率比較

研究組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（32.50%）更低，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各炎癥因子水平變化比較

術(shù)后即刻兩組患者各炎癥因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后24h研究組患者各炎癥因子水平（27.75±3.43 mg/L、14.24±3.65 ng/L、8.79±2.42 mg/L）均顯著低于對(duì)照組（35.53±3.36 mg/L、18.16±2.78 ng/L、11.16±3.18 mg/L），兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后12h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果比較

研究組患者術(shù)后12h內(nèi)疼痛發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（27.50%）更低，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表3。

術(shù)后疼痛是手術(shù)后患者最為典型的一種臨床癥狀，患者常因畏懼疼痛而避免咳嗽及深呼吸，甚至不敢進(jìn)行體位變換，不僅會(huì)增加肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還不利于術(shù)后康復(fù)，因此有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為必要。術(shù)后鎮(zhèn)痛要最大限度的降低副作用，使患者的軀體及心理功能均處于最佳狀態(tài)，從而幫助患者康復(fù)[3]。以往臨床上常在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵從靜脈途徑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物止痛，阿片類藥物進(jìn)入機(jī)體后主要通過(guò)結(jié)合阿片受體抑制致痛物質(zhì)的釋放，減少神經(jīng)內(nèi)分泌反射，從而抑制疼痛反應(yīng)，但副作用較多[4]。氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體具有較高的親和力，可阻礙痛覺(jué)傳入的信號(hào)及與阿片受體的結(jié)合，阻斷疼痛向丘腦及皮質(zhì)傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛做用，還可興奮邊緣系統(tǒng)以及抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到麻醉的目的[5]。氯胺酮還可減少阿片類藥物（舒芬太尼）使用量，在一定程度上降低了神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，研究組患者神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（32.50%）更低（P<0.05）；研究組患者術(shù)后12h內(nèi)疼痛發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（27.50%）更低（P<0.05）。術(shù)后即刻兩組患者各炎癥因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后24h研究組患者各炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)樾┝柯劝吠梢种瓢准?xì)胞及炎癥因子的生成、聚集，減輕內(nèi)皮組織損傷，抑制丘腦及炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低炎癥反應(yīng)所致的疼痛[6]。

綜上所述，小劑量氯胺酮可有效降低神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果顯著，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 吳昭君.小劑量氯胺酮對(duì)行LC的膽囊結(jié)石患者治療效果及對(duì)炎癥因子的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（2）：117-119.