小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

皇毅　鄭遠方

[摘要] 目的 觀察小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法 選取2020年1—12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院肺病科門診就診及住院治療的60例感冒后咳嗽患者，隨機分為治療組30例（小柴胡湯合止嗽散聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療），對照組30例（復(fù)方甲氧那明膠囊治療），療程均為2周。比較治療前后兩組咳嗽主癥、各證候積分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，主癥咳嗽的積分治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）;各證候積分治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小柴胡湯合止嗽散加減的治療方法，不僅可以有效緩解患者感冒后咳嗽的臨床癥狀，且不良反應(yīng)也較少，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 小柴胡湯合止嗽散;感冒;咳嗽;中醫(yī)藥

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0128-04

Effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in treatment of cough after cold

HUANG Yi1 ZHENG Yuanfang2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China;2.Department of Pulmonology， Changde Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changde? ?415500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in the treatment of cough after cold. Methods A total of 60 patients with cough after cold treated and hospitalized in the Department of Pulmonology in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the treatment group （n=30， patients treated with Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San and compound methoxynamine capsules） and the control group （n=30， patients treated with compound methoxynamine Capsules）. The treatment duration was 2 weeks. The point of cough main symptom， points of each symptom and adverse events before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the point of cough main symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The points of each symptom in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group（86.7%） was significantly higher than that in the control group（63.3%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San improves the clinical symptoms of patients with cough after cold， with few adverse events. It is worth of application and promotion.

[Key words] Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San; Cold; Cough; Traditional Chinese medicine

咳嗽有急性咳嗽（<3 周）、亞急性咳嗽（3～8 周）、慢性咳嗽（>8 周）3類;其中亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（postinfectious cough， PIC），通常也被稱為“感冒后咳嗽”[1]。感冒后咳嗽通常指的是，當與感冒急性起病相關(guān)的如鼻塞流涕、頭暈頭痛等癥狀消失后，仍然存在有咳嗽這一癥狀，毫無緩解甚至加重影響睡眠。其臨床上多表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽可能加重，一般多為干咳或咳少許白色黏液痰，痰不易咳出，伴有咽喉部不適，多表現(xiàn)為咽癢咽干。當遇到冷空氣、粉塵環(huán)境、刺激性的氣味、運動后等情況會誘發(fā)或加重咳嗽;完善X線胸片檢查一般無異常。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，感冒中最常見的疾病就是上呼吸道感染，曾經(jīng)有過上呼吸道感染病史，感冒后咳嗽發(fā)生的概率為11%～25%，當遇到感冒比較流行的季節(jié)，其發(fā)生率明顯升高，可高達 25%～50%。盡管本病可自愈，但由于病程較長，癥狀反復(fù)，相對頻繁且又比較劇烈的咳嗽對患者在學(xué)習(xí)、工作和生活等方面產(chǎn)生嚴重的影響，使得患者的生活質(zhì)量下降。隨著現(xiàn)代人們對自身及家人健康的重視以及醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的進步與發(fā)展，近年來感冒后咳嗽的發(fā)病率、報道率較以往明顯升高，使得學(xué)者們對此疾病開始關(guān)注并逐漸重視。盡管西醫(yī)反復(fù)使用抗感染或止咳化痰等治療，在一定程度上可緩解咳嗽癥狀，但治療效果不是十分理想。隨著中醫(yī)不斷的發(fā)展推廣，臨床上使用中醫(yī)藥治療咳嗽越來越多。感冒后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽病”“頑咳”“久咳”等范疇，筆者在跟隨導(dǎo)師門診過程中，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯合止嗽散治療咳嗽效果顯著，為進一步探討其臨床價值。本研究擬探討小柴胡湯合止嗽散加減，在治療感冒后咳嗽中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院肺病科門診就診及住院治療的感冒后咳嗽患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分成兩組。治療組30例，其中男11例，女19例;平均年齡（41.53±10.20）歲;病程3～9周;對照組30例，其中男16例，女14例;平均年齡（38.06±10.28）歲;病程3～8周。兩組在性別、年齡與病程方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1 納入標準? “感冒后咳嗽”是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2015年撰寫的《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]制定的診斷標準：①近期有感冒病史并且急性期相關(guān)癥狀已消失，大多數(shù)患者有刺激性干咳或少量白色黏稠痰，難以反復(fù)治愈，其病程約3～8周;②胸片無異，無慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等相關(guān)肺部疾病史;③與《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中感冒后咳嗽的診斷標準相符合;④符合本試驗中中藥方劑的治療指征;⑤患者自愿參與臨床試驗，并簽定知情同意書。

1.2.2 排除標準? ①不符合納入標準。②伴有嚴重的心腦血管、肝、腎等相關(guān)疾病者。③妊娠期或哺乳期婦女。④正在其他新藥臨床試驗者。⑤對本試驗藥物過敏者或存在不良反應(yīng)者。

1.3方法

對照組患者使用復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669）]治療：每次2粒，口服，3 次/d。治療組的患者在使用復(fù)方甲氧那明膠囊的基礎(chǔ)上，加用小柴胡湯合止嗽散加減，具體方藥如下：柴胡10 g、黃芩9 g、半夏10 g、黨參15 g、紫菀9 g、百部9 g、前胡9 g、陳皮10 g、荊芥10 g、桔梗10 g、大棗10 g、甘草6 g、生姜6 g。治療：日1劑，分早晚2次餐后30 min溫服。以上藥物由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制300 ml，每次150 ml。兩組療程均為2個周。

1.4觀察指標及評價標準

咳嗽主癥療效積分，治療2周后參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]中有關(guān)咳嗽癥狀的積分表，其中咳嗽分為日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分。兩者評分標準如下：無明顯咳嗽評為0分;偶而有咳嗽評為1分;頻繁咳嗽且輕度影響睡眠評為2分;頻繁咳嗽且嚴重影響睡眠評為3分。并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]選定咳嗽、咳痰、口苦、咽癢癥狀積分，分別計分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）;分別記錄兩組患者在治療前后的癥狀積分。并且記錄藥物出現(xiàn)的惡心、頭暈等不良反應(yīng)。治療2周后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中癥狀療效的判定標準，根據(jù)臨床癥狀緩解情況分為臨床控制表示咳嗽癥狀基本消失，顯效表示咳嗽癥狀明顯有緩解，有效表示咳嗽癥狀有緩解，無效則表示咳嗽癥狀無緩解。其中總有效率計算公式為=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理。計量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差（x±s）表示，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內(nèi)比較。計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽主癥狀積分比較

兩組患者治療前咳嗽主癥癥狀分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組咳嗽主癥積分均下降，且治療組的咳嗽主癥積分較對照組治療后明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀積分治療前后比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療后均下降（P<0.05），且治療組單個癥狀積分及總積分較對照組治療后均明顯下降（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組治療后總有效率86.70%，對照組總有效率為63.30%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)評價

對照組不良反應(yīng)3例，其中惡心1例，頭暈2例，病情較輕未影響治療療程，均未退出研究。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

通常呼吸道若感染某種病原體后，當急性起病的癥狀消失后，咳嗽一直存在難以痊愈的情況叫感染后咳嗽。如細菌、病毒或非典型病原體等，咳嗽若是感冒引起，一般叫“感冒后咳嗽”。感冒后咳嗽主要因為在感冒癥狀基本改善后，患者的支氣管黏膜受感冒影響，受到較大損傷，自行服用感冒藥、止咳藥、抗生素甚或輸液治療后，咳嗽不見好轉(zhuǎn)，并且會持續(xù)較長時間，嚴重時可持續(xù)數(shù)月[4]。感冒后咳嗽的發(fā)病機制目前并未完全明確，目前多數(shù)醫(yī)者認為感冒后咳嗽是多種因素共同造成的，如氣道黏膜的損傷、氣道相關(guān)炎癥、氣道的高反應(yīng)性、咳嗽的敏感度增強等[5]。目前西醫(yī)對于感冒后咳嗽治療方法尚無特異性，臨床上主要通過抗生素等西藥進行治療，多以改善咳嗽的癥狀、縮短疾病的病程、防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生為主，盡管可以緩解患者的癥狀，但咳嗽易復(fù)發(fā)、遷延不愈，治療效果仍需進一步改善。且長時間使用會使病菌產(chǎn)生耐藥性，甚至可能出現(xiàn)嗜睡、口苦咽干、食欲欠佳、胸悶心慌、惡心欲嘔等不良反應(yīng)，嚴重影響其生活質(zhì)量[6-7]。有研究表明，中醫(yī)藥治療感冒后咳嗽能夠明顯改善咳嗽及其伴隨著癥狀，同時提高患者生活質(zhì)量，且安全易耐受不良反應(yīng)少[8]。

《素問·咳論》[9]中提出了咳嗽的病因、病機、證型分類及表現(xiàn)、預(yù)后、治療原則等;提出了咳嗽病位在肺，有 “肺主咳”“肺之令人咳”等觀點，也提出其病位并不僅限于肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。《諸病源候論》[10]中提出十咳論，其對咳嗽的病因提出了十分詳盡的解釋。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》[11]“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴”。由此可見產(chǎn)生咳嗽的病因病機多樣。后世醫(yī)家對于感冒后咳嗽產(chǎn)生的病因病機也有自己的見解。王娟等[12]研究發(fā)現(xiàn)，感冒后咳嗽如若失治，表證雖已消失，但邪氣仍滯留在肺，久則耗傷肺氣，則傷陰。黃惠芬等[13]認為風(fēng)燥傷肺，郁久傷陰，在疾病初期使用解毒瀉熱、抗感染類藥物而傷津傷陰，使得生內(nèi)燥而傷肺，肺失滋養(yǎng)，肺氣上沖而咳。楊以琳等[14]認為感冒后咳嗽遷延難愈病因是由于正虛與邪實并見，正虛邪戀所致。

有研究者認為，感冒后咳嗽是由于邪氣郁滯少陽，使得少陽樞機不利，致使肺失宣降;而外感咳嗽失治誤治，除邪未盡，致風(fēng)邪戀肺所致而咳，故選用小柴胡合止嗽散治療本病?！秱撾s病論》[15]首先提出小柴胡湯可應(yīng)用于治療咳嗽：“……或咳者，小柴胡湯主之”。許多文獻可查到“止嗽散”在臨床中應(yīng)用之廣[16]。方中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣;黃芩有清熱燥濕、解毒瀉火;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;黨參健脾益氣養(yǎng)肺; 紫菀溫肺下氣、化痰止咳;百部止咳潤肺化痰;前胡化痰降氣、散風(fēng)清熱;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;荊芥鎮(zhèn)痰、祛風(fēng)解表;桔梗宣肺利咽祛痰;甘草清熱解毒、祛痰止咳;生姜溫肺止咳、解表散寒;大棗滋陰補陽[17-19]。諸藥合用，疏少陽而祛邪，暢氣機而助肺之宣肅，標本兼治則咳自除。

綜上所述，治療組患者總有效率（86.70%）明顯高于對照組（63.30%），同時治療組咳嗽積分及中醫(yī)證候積分與對照組相比明顯下降，說明小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽不僅可以明顯緩解患者的臨床相關(guān)癥狀，而且沒有不良反應(yīng)，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻]

[1]? ?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[2]? ?王莘智，賀選玲，韓彬，等.止嗽散治療感冒后咳嗽臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（14）：15-16.

[3]? ?鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]? ?柳志清，孫杰.止嗽散合三拗湯加減治療感冒后咳嗽臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（5）：121-123.

[5]? ?葉新民，劉春麗，鐘南山，等.感染后咳嗽及其神經(jīng)源性炎癥機制研究進展[J].中華哮喘雜志（電子版），2010，4（5）：388-391.

[6]? ?賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發(fā)病機制、診斷治療研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）：481-485.

[7]? ?周新，包婺平，瞿介明，等.復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，5（6）：407-411.

[8]? &nbsp;張群，趙旭濤.劉榮奎肺系病臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（24）：209-213.

[9]? ?朱媛.《黃帝內(nèi)經(jīng)》咳嗽辨治梳理——《素問·咳論》[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（7）：8-9.

[10]? 朱紫亨，晏軍.淺析《諸病源候論》論治咳嗽[J].河南中醫(yī)，2015，35（10）：2352-2354.

[11]? 張斯怡，孫曉霞.《醫(yī)學(xué)心悟》咳嗽論治淺議[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，30（4）：14-15，25.

[12]? 王娟，申廣生.沙參麥冬湯治療感冒后肺陰虧虛型咳嗽40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（16）：36-37.

[13]? 黃惠芬，范良，傅汝梅，等.玄參甘桔湯合三拗湯加減治療燥熱傷肺型感染后咳嗽的療效觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2019，25（3）：125-130.

[14]? 楊以琳，魏丹蕾.加味異功散治療脾虛夾濕型感冒后咳嗽臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：24-25，27.

[15]? 譚弘珍，鄭遠方.小柴胡湯加減治療慢性咳嗽的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（32）：152-154.

[16]? 朱藝.止嗽散治療感冒后咳嗽療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（6）：30.

[17]? 寧宏.小柴胡湯合止嗽散治療感冒后咳嗽療效臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（15）：17.

[18]? 閆翠玲.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（13）：128-129.

[19]? 李義，熊洪艷.程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散探微[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（6）：75-77.

（收稿日期：2021-10-08）