陳洪宇教授治療原發(fā)性腎病綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)

祝鳳桂　陳洪宇

[摘要] 本文主要從病因病機(jī)、治則治法、醫(yī)案舉禹等三個(gè)方面介紹陳洪宇教授治療原發(fā)性腎病綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)。陳洪宇教授提出腎病綜合征的病機(jī)主要為肺脾肝腎虧虛、風(fēng)濕擾腎、瘀血阻絡(luò);治則治法為從肺脾肝腎論治、祛風(fēng)除濕、活血化瘀，因大部分腎病綜合征患者同時(shí)使用激素治療，陳洪宇教授還注重根據(jù)患者服用激素時(shí)的體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨證，激素足量使用階段注重養(yǎng)陰，激素撤減階段注重益氣養(yǎng)陰，小激素維持階段注重溫陽(yáng)。陳洪宇教授通過中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征屢獲良效，可供廣大同道參考。

[關(guān)鍵詞] 陳洪宇;腎病綜合征;水腫;風(fēng)濕;瘀血;經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R277.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0123-05

Professor Chen Hongyu’s experience of clinical syndrome differentiation in? treating primary nephrotic syndrome

ZHU Fenggui? ?CHEN Hongyu

Nephrology Department， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? 310007， China

[Abstract] This article introduces the Professor Chen Hongyu’s experience of clinical syndrome differentiation in treating primary nephrotic syndrome from three aspects： etiology and pathogenesis， treatment rules and methods， and medical cases. Professor Chen Hongyu proposes that the pathogenesis of nephrotic syndrome is mainly deficiency of the lung， spleen， liver and kidney， wind-dampness disturbing the kidney and blood stasis obstructing the collaterals. Professor Chen proposes that the treatment rules and methods are based on the lung， spleen， liver and kidney， dispelling wind and dampness， activating blood circulation and removing blood stasis. Professor Chen Hongyu also focuses on Chinese medicine syndrome differentiation according to the patients’ constitution when taking hormones， focusing on nourishing Yin during the use stage of enough-dose hormone， benefiting Qi and nourishing Yin during the use stage of reduced-dose hormone， and warming Yang during the maintenance stage of small-dose hormone because most patients with nephrotic syndrome are treated with hormones at the same time. Chen has achieved good results many times in the treatment of nephrotic syndrome through the combination of Chinese and Western medicine， which can be used as a reference for our colleagues.

[Key words] Chen Hongyu; Nephrotic syndrome; Edema; Rheumatism; Blood stasis; Experience

原發(fā)性腎病綜合征是以蛋白尿（成人蛋白尿排出量>3.5 g/d）、低蛋白血癥（<30 g/L）、水腫和（或）高脂血癥為表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。多由原發(fā)性腎小球疾病引起，包括微小病變腎病、膜性腎病等類型[2]。西醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征以激素及免疫抑制劑為主，大部分患者治療有效，但腎病綜合征易復(fù)發(fā)，且患者病情易受依從性差、環(huán)境、感染及藥物副作用等影響，如病情遷延不愈易致慢性腎功能不全，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，并產(chǎn)生較大社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。故腎病綜合征治療備受中醫(yī)家的關(guān)注。陳洪宇教授系杭州市中醫(yī)院博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，從事臨床教研近三十載，在中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征方面屢獲良效，筆者有幸跟伺學(xué)習(xí)，獲益頗豐?，F(xiàn)筆者將陳洪宇教授治療原發(fā)性腎病綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以飧同道。

1 病因病機(jī)

1.1肺脾肝腎虧虛

古籍中未有“腎病綜合征”一名，據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸于“水腫、水氣病、虛勞”等范疇[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》[6]云： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄毒霸廊珪つ[脹》[7]云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而為水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！狈螢樗显矗髦喂?jié)，通調(diào)水道，外邪犯肺，肺失宣降，水道不利，風(fēng)水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫，一般以頭面部浮腫甚之?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂6]指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼橹型?，水液轉(zhuǎn)輸之樞紐，喜燥惡濕，升清降濁，脾臟對(duì)濕邪極其敏感，外感濕濁邪氣易致脾土受損，濕邪膠著黏滯，經(jīng)久不消，致使脾陽(yáng)受困，或飲食勞倦等內(nèi)傷因素?fù)p傷脾氣，脾失健運(yùn)，水液輸布失司，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，故見水腫。脾不升清，精微物質(zhì)下泄，故見大量蛋白尿，或脾氣虧虛致脾失固攝，血不歸經(jīng)，可出現(xiàn)血尿。腎主水，司封藏，水液津液等物質(zhì)的輸布、轉(zhuǎn)化有賴于腎陽(yáng)的蒸化、開闔。腎為先天之本，脾為后天之本，二者在生理功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，脾氣虧虛致氣血生化乏源，水谷精微無(wú)法滋養(yǎng)腎精，腎精不足，腎陽(yáng)乏源，腎陽(yáng)不足，腎之蒸騰氣化功能受損，水液氣化不利，泛濫肌膚，則為水腫[8]?！端貑枴ち?jié)藏象論》[6]曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！逼⒉簧逯滤染⑽镔|(zhì)不能被正常輸布，腎失封藏、開闔失司，水谷津液等精微物質(zhì)從小便而出，故見大量蛋白尿。水腫有急慢性之分，急性期多見于外邪犯肺，慢性期以脾腎虛損為主，尤其表現(xiàn)為陽(yáng)虛水停[9-10]。陳洪宇教授認(rèn)為水腫同肺、脾、肝、腎四臟密切相關(guān)，以肺、脾、腎三臟為之最，但肝腎互用，相互影響，腎臟功能的正常發(fā)揮離不開肝之疏泄，肝氣暢達(dá)，則氣血活絡(luò)，水濕自利。如肝臟虛損，則肝失疏泄，肝升太過，則腎氣不固，失封藏，亦致精微物質(zhì)外泄。

1.2風(fēng)濕擾腎

源于著名腎病專家王永鈞教授的風(fēng)濕致病理論。風(fēng)濕是腎病綜合征的重要發(fā)病因素。風(fēng)邪和濕邪可單獨(dú)為病，亦可相合致病，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，善行數(shù)變，《景岳全書·腫脹》[7]曰：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”腎病綜合征患者體質(zhì)偏弱，易受外感之邪，發(fā)病前多有發(fā)熱、畏寒、咳嗽等外感癥狀，風(fēng)水相搏，多表現(xiàn)為顏面部浮腫。如外感濕邪，脾陽(yáng)受困，脾失健運(yùn)，脾不升清，更加重內(nèi)濕產(chǎn)生，如此惡性循環(huán)。甚者風(fēng)濕雜糅，濕附于風(fēng)邪，風(fēng)不去，濕難消，濕為陰邪，趨于陰位，內(nèi)擾于腎，致腎失封藏，開闔失司，精微下泄，同時(shí)脾虛及腎，致腎陽(yáng)虧虛，氣化蒸騰受損，亦致浮腫。前者多指外感風(fēng)邪，亦有內(nèi)風(fēng)之說，肝升太過，致脾失健運(yùn)，腎失封藏，開闔失司，故肝在水腫、蛋白尿方面亦發(fā)揮著重要作用。

1.3 瘀血阻絡(luò)

陳洪宇教授臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征往往伴有瘀血表現(xiàn)：①腎病綜合征患者多有脾腎氣虛表現(xiàn)，血為氣之母，氣為血之帥，氣行血行，長(zhǎng)期脾腎虧虛，血行不利，血流緩慢，故導(dǎo)致瘀血形成。②風(fēng)濕之邪困擾脾腎，纏綿難愈，病久致腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病損，腎臟微觀病理上表現(xiàn)為系膜細(xì)胞及系膜外基質(zhì)增多、新月體形成、腎間質(zhì)纖維化等，陳洪宇教授多視為中醫(yī)瘀血之象。③《素問·調(diào)經(jīng)論》[6]云：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，說明水濕等病理產(chǎn)物停留在經(jīng)絡(luò)血管等，病久導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生。瘀血既可為病理產(chǎn)物，亦可為致病因素，古云“血不利則為水”[11-12]，說明瘀血阻絡(luò)，亦致水液輸布失司，水液泛濫，形成水瘀互結(jié)之象。西醫(yī)多以D-二聚體升高反映腎病綜合征患者體內(nèi)存在纖溶亢進(jìn)、血栓形成及高凝狀態(tài)[13-14]。

2 治則治法

2.1從肺脾肝腎論治

從肺論治：如為外感之邪所致者，多在原證候基礎(chǔ)上兼夾外邪，外邪致肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水液泛濫導(dǎo)致水腫，多兼有畏寒、發(fā)熱等外感癥狀，風(fēng)寒者，陳洪宇教授多選用麻杏五皮飲加減;風(fēng)熱者多選用越婢湯加減。以上用發(fā)汗法，引用古人“開鬼門”。從脾腎論治：如脾虛者，總體治則為健脾利濕，少佐行氣之品，多用實(shí)脾飲合四君子湯加減。因患者反復(fù)外感風(fēng)濕邪氣易加重脾氣虧虛，故陳洪宇教授在這類患者中常在健脾利濕基礎(chǔ)上合用玉屏風(fēng)散減少水腫的反復(fù)發(fā)作;如腎虛者，腎陽(yáng)虛者多用腎氣丸或真武湯加減，腎陰虛者多用豬苓湯加減。陳洪宇教授常教導(dǎo)，腎病綜合征患者大量精微物質(zhì)外泄，可酌情加用阿膠、龜板等血肉有情制品，提高血漿膠體滲透壓，加強(qiáng)利水。如脾腎二臟同時(shí)為病，遵前法加減合用。從肝論治：在宣肺補(bǔ)脾益腎基礎(chǔ)上，加用郁金、陳皮等疏肝行氣之品有事半功倍之效。

2.2 利水

沿用古人“潔凈府”之法?！督饏T要略》[11]云“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便?！彼[者，陳洪宇教授多用茯苓、豬苓、澤瀉、玉米須、車前子等，選用五苓散、八正散等加減，根據(jù)患者當(dāng)時(shí)寒熱體質(zhì)對(duì)癥加減。有研究證實(shí)五苓散能明顯減少腎炎蛋白尿[15]。茯苓可以促進(jìn)水鈉排泄，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[16]。白術(shù)具有改善高脂血癥和免疫功能的作用，調(diào)節(jié)水液代謝[17]。陳洪宇教授尤愛使用玉米須、車前子，二者滲濕效果好，利水而不傷陰。芒硝外敷有較好利水作用。陳洪宇教授還提出采用中藥浸浴開汗府。小便不通通大便，引水濕從腸道而出。古法中還有攻逐法，多用于水腫極甚，如甘遂、大戟、芫花等，但該類藥毒性強(qiáng)，極易傷正，故陳洪宇教授不用之。

2.3祛風(fēng)除濕

陳洪宇教授多選用防己黃芪湯、防己地黃湯等加減，防己黃芪湯能改善凝血功能、降低膽固醇、促進(jìn)尿蛋白歸轉(zhuǎn)[18]。陳洪宇教授喜用防己、徐長(zhǎng)卿、豨薟草、穿山龍、地龍等，防己不僅對(duì)風(fēng)濕類疾病有效，而且還能引導(dǎo)肝風(fēng)下行。地龍擅于通行經(jīng)絡(luò)，還擅長(zhǎng)祛風(fēng)利濕，對(duì)于水腫較重者，陳洪宇教授多采用酒地龍，因其搜剔穿行能力強(qiáng)。穿山龍擅于祛風(fēng)除濕，且藥理研究表明穿山龍對(duì)T淋巴細(xì)胞有抑制作用[19]，故在治療腎病綜合征等腎炎方面具有良好療效。青風(fēng)藤、豨薟草等功效為祛風(fēng)濕、利小便，多用于通利關(guān)節(jié)，陳洪宇教授取其用于治療腎病綜合征風(fēng)濕證，屢獲良效，體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的異病同治思想。腎虛明顯者，陳洪宇教授多選用狗脊、杜仲、桑寄生等，既能補(bǔ)腎溫陽(yáng)益氣，又具有祛風(fēng)除濕功效。如外感者，陳洪宇教授多在前方基礎(chǔ)上合玉屏風(fēng)散加減。如反復(fù)外感者，陳洪宇教授會(huì)選用荊芥、羌活、蒼術(shù)等具有祛風(fēng)濕作用的解表藥。

2.4活血化瘀

陳洪宇教授強(qiáng)調(diào)活血化瘀法要貫穿腎病綜合征治療的始終。陳洪宇教授根據(jù)患者瘀血程度，分為活血、祛瘀、消癥三個(gè)層次。瘀血輕者，陳洪宇教授多用當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍等。川芎通過改善微循環(huán)及其抗氧化損傷機(jī)制保護(hù)腎臟，避免進(jìn)一步加重腎功能損傷[20]。川芎和丹參聯(lián)合使用能改善微循環(huán)障礙、降低血液黏滯度、抗血小板聚集[21]。瘀血較重者，多用桃仁、紅花、水蛭、地龍等，前者已闡述地龍不僅能祛風(fēng)除濕，而且活血功力強(qiáng)，陳洪宇教授喜用之。大黃有去菀陳莝功效，患者大便不通者，陳洪宇教授用生大黃;如大便尚調(diào)，多選用制軍。陳洪宇教授提醒蟲類藥雖能搜剔死血，祛瘀功效強(qiáng)，但該類中藥藥性偏烈容易損傷人體正氣，故不宜久用，或者在使用同時(shí)佐用益氣扶正之品。水瘀互結(jié)日久，瘀血更甚者，陳洪宇教授多用三棱、莪術(shù)、鱉甲、海藻、積雪草等。三棱破血，莪術(shù)行氣，二者合用行氣活血。積雪草祛瘀通絡(luò)、活血破血，源于王永鈞教授創(chuàng)立的積雪草組方。

2.5其他

腎病綜合征患者大部分在服用激素，激素在中醫(yī)方面視為純陽(yáng)之品，陳洪宇教授在治療腎病綜合征時(shí)會(huì)根據(jù)患者使用激素時(shí)的體質(zhì)進(jìn)行辨證論治。激素足量階段，患者容易從陽(yáng)虛水泛的癥候轉(zhuǎn)換成腎水不足、陰虛火旺證，患者多表現(xiàn)為面部潮紅、口腔潰瘍、盜汗、舌質(zhì)紅少苔、脈象沉細(xì)等，陳洪宇教授多用麥冬、百合、沙參、女貞子、干地黃、地骨皮等養(yǎng)陰藥，同時(shí)陳洪宇教授強(qiáng)調(diào)可以在激素足量階段加用補(bǔ)腎溫陽(yáng)中藥，增強(qiáng)激素作用，幫助激素撤減。激素撤減階段，因患者病程較長(zhǎng)，病久陰虛及氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，患者表現(xiàn)為氣短乏力、易汗出、浮腫、手足心熱、口干咽燥、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)等氣陰兩虛證，陳洪宇教授多用參芪地黃湯加減。激素維持階段，患者自身腎上腺皮質(zhì)功能可能未及時(shí)恢復(fù)，容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為浮腫、乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等腎陽(yáng)虛證，陳洪宇教授多選用仙茅、仙靈脾、黑順片、補(bǔ)骨脂等溫陽(yáng)藥?！秱浼鼻Ы鹨健に[第四》[22]： “大凡水病難治，瘥后特須慎于口味。又復(fù)病水人多嗜食不廉，所以此病難愈也”，宜“始終一切斷鹽?！毕倘肽I，容易導(dǎo)致水濕內(nèi)生加重水腫，故陳洪宇教授在藥物炮制方面一般慎用鹽類中藥，并囑患者平素要低鹽飲食，可以幫助減輕水腫。腎病綜合征患者容易外感，陳洪宇教授教導(dǎo)患者平素要避風(fēng)寒，注重保暖，飲食要清潔，忌暴飲暴食，少食肥甘厚味等。起居方面，要遵四時(shí)養(yǎng)成良好作息規(guī)律，避免熬夜及過度勞累。

3 病案舉禹

一診：曾某，50歲，男，工人。因“反復(fù)浮腫伴尿檢異常2年余”入院?；颊?年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示尿蛋白3+，尿紅細(xì)胞陰性，血肌酐正常，血壓正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征，腎穿病理結(jié)果提示微小病變型腎病，外院先后予單用激素、激素+雷公藤多甙片、激素+雷公藤多甙片+賽可平治療，每次治療方案均有效，但激素減至一定程度后患者腎病綜合征復(fù)發(fā)。后來(lái)患者求助于陳洪宇教授，在我院住院期間表現(xiàn)為腎綜范圍蛋白尿，低蛋白血癥，顏面部、腰背部、雙下肢凹陷性浮腫，滿月臉，面部少許痤瘡，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，當(dāng)時(shí)陳洪宇教授治療方案定為強(qiáng)的松龍片7 片 1次/d+環(huán)磷酰胺+中藥治療?；颊呖滔掳Y見：泡沫尿，乏力，顏面部、腰背部及雙下肢凹陷性浮腫，胃納欠佳，寐欠安，腰酸，腹脹，舌質(zhì)淡苔薄，舌稍胖大，舌質(zhì)邊稍有齒痕，脈細(xì)，陳洪宇教授擬防己黃芪湯加減。治以補(bǔ)腎益氣溫陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，利水消腫。具體方藥如下：生黃芪20 g，粉防己15 g，當(dāng)歸10 g，炒蒼術(shù)6 g，穿山龍30 g，金櫻子15 g，芡實(shí)15 g，仙靈脾15 g，莪術(shù)15 g，酒地龍6 g，杜仲10 g，大棗15 g，車前子20 g，玉米須15 g，茯苓皮30 g。20貼，日一劑，上水煎，分溫服。

二診：患者全身浮腫較前明顯消退，腹脹、腰酸較前明顯好轉(zhuǎn)，泡沫尿減少，自訴稍感乏力，多食易消，滿月臉，面部少許痤瘡，夜間盜汗，舌質(zhì)稍紅少苔，脈細(xì)。陳洪宇教授考慮患者出現(xiàn)陰虛表現(xiàn)，在前方治療基礎(chǔ)上加用益氣血養(yǎng)陰等中藥，具體方藥如下：太子參 15 g，土茯苓15 g，五味子6 g，金櫻子15 g，芡實(shí)15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，穿山龍30 g，升麻6 g，百合15 g，垂盆草15 g，淮山藥15 g，伸筋草15 g，生地黃15 g，豨薟草15 g，莪術(shù)10 g，麥冬6 g。續(xù)用20貼，日一劑，上水煎，分溫服。

三診：患者前方加減治療2個(gè)月后自訴稍感乏力，腹脹、腰酸緩解，未見泡沫尿，納寐改善，夜間少許盜汗，舌質(zhì)淡紅少薄苔，脈細(xì)。強(qiáng)的松龍片減至5片/d。中藥治宗前法，繼續(xù)以益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)除濕為主，因患者肝酶稍高，方中加用海金沙、垂盆草等加強(qiáng)清熱利膽作用，具體方藥如下：太子參15 g，蒸五味子6 g，芡實(shí)15 g，穿山龍30 g，百合15 g，伸筋草15 g，豨薟草15 g，知母10 g，浙麥冬6 g，金櫻子15 g，酒女貞子15 g，升麻6 g，垂盆草15 g，生地黃20 g，土茯苓15 g，海金沙10 g，粉防己10 g，莪術(shù)10 g。續(xù)用20貼，日一劑，上水煎，分溫服?；颊唠S訪半年左右，激素規(guī)律撤減，患者腎綜緩解，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者初診時(shí)，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥，胃納欠佳，寐欠安，腰膝酸軟，腹脹，滿月臉，形體肥胖，舌質(zhì)淡苔薄，舌稍體胖大，舌質(zhì)邊稍有齒痕，脈細(xì)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，陳洪宇教授認(rèn)為患者為風(fēng)濕氣（陽(yáng)）虛型，予防己黃芪湯加減。黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣健脾、益氣扶正、固表、祛風(fēng)除濕等功效，防己祛風(fēng)除濕、利水消腫，穿山龍、地龍合用增強(qiáng)防己祛風(fēng)除濕功效，仙靈脾既可祛風(fēng)濕，又可補(bǔ)腎溫陽(yáng)，車前子、玉米須、大腹皮使水濕從小便而出，地龍酒制行氣走竄功力強(qiáng)，既能利水消腫，又能活血化瘀，金櫻子、芡實(shí)出自水陸二仙丹，芡實(shí)甘澀而平，能益腎固精，且可補(bǔ)脾氣，金櫻子酸澀而平，能固精澀腸，縮尿止瀉，兩藥配伍，能使腎氣得補(bǔ)，精關(guān)自固，二者合用，補(bǔ)腎固澀，是陳洪宇教授在治療大部分腎病時(shí)最常使用的一組藥對(duì)?；颊叩偷鞍籽Y，當(dāng)歸、大棗補(bǔ)血，可提高血漿膠體滲透壓，增強(qiáng)利尿功效。杜仲補(bǔ)腎溫陽(yáng)，增強(qiáng)激素作用，可幫助激素順利撤減，患者低蛋白血癥，全身高凝狀態(tài)，莪術(shù)、當(dāng)歸合用行氣活血。二診時(shí)患者雙下肢浮腫消退，因服用激素日久，患者出現(xiàn)痤瘡、多食易消、夜間盜汗等陰虛之象，舌質(zhì)稍紅少苔，脈細(xì)，去防己、地龍、車前子、玉米須、大腹皮等利水除濕之品，方中太子參、淮山藥補(bǔ)氣健脾，金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎收斂固澀，穿山龍、豨薟草、伸筋草、垂盆草祛風(fēng)除濕，女貞子、旱蓮草補(bǔ)血養(yǎng)陰，五味子、百合、生地黃、麥冬等養(yǎng)陰清虛熱，患者自感四肢不舒，偶有肢體麻木感，陳洪宇教授加用伸筋草舒筋活絡(luò)。三診時(shí)患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自訴無(wú)全身乏力感，多食易消感明顯改善，夜間盜汗較前明顯減輕，復(fù)查尿蛋白定性及24 h尿蛋白定量逐漸恢復(fù)到正常范圍，血白蛋白水平基本正常，雙下肢凹陷性浮腫明顯消退，患者臨床治療有效，腎病綜合征基本緩解，激素逐漸撤減至5片/d，陳洪宇教授認(rèn)為患者處于激素撤減階段，治則仍然以“益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)除濕”為主，太子參補(bǔ)氣健脾，金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀，穿山龍、粉防己、豨薟草祛風(fēng)除濕，五味子收斂止汗，百合、知母、浙麥冬、生地黃養(yǎng)氣陰清虛熱，女貞子補(bǔ)血養(yǎng)陰，莪術(shù)行氣活血，患者體型偏胖，既往體檢時(shí)存在脂肪肝，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平偏高，故方中加用海金沙、土茯苓、垂盆草等利膽降酶，從另一方面亦體現(xiàn)陳洪宇教授從肝論治腎病綜合征的思想。前文提及腎病綜合征患者表現(xiàn)為低蛋白血癥，機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易合并血栓形成，故陳洪宇教授將活血化瘀治法貫穿腎病綜合征患者治療的始終。

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（收稿日期：2021-10-08）