新時代公立醫(yī)院健康促進(jìn)“四全”體系建設(shè)的實踐與思考

方萍　　方雯

[摘要] 醫(yī)院不僅提供醫(yī)療服務(wù)，更是健康促進(jìn)與健康傳播的重要場所。醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者治病，更要成為健康科普和健康傳播的實踐者，健康理念和生活方式的倡導(dǎo)者，全方位服務(wù)于人民生命健康全周期。本文通過對中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展健康促進(jìn)和健康傳播工作實踐進(jìn)行分析，總結(jié)探討新時代下公立醫(yī)院如何通過“人員全參與、就診全過程、生命全周期、陣地全覆蓋”的“四全”體系建設(shè)，將健康促進(jìn)理念融入醫(yī)院治理全方位，推動醫(yī)院逐步“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)型，以新時代的健康促進(jìn)、健康傳播助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，真正擔(dān)負(fù)起守護(hù)人民健康的時代重任，同時也為其他醫(yī)院開展健康促進(jìn)和健康傳播工作提供思路借鑒。

[關(guān)鍵詞] 新時代;公立醫(yī)院;健康促進(jìn);健康傳播;“四全”體系

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0147-04

Practice and reflection on the construction of “Four-Pronged” system for health promotion in public hospitals in the new era

FANG Ping? FANG Wen

The First Affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China （Anhui Provincial Hospital），? ?Hefei 230061， China

[Abstract] Hospital is not only a place providing medical services， but also an important place for health promotion and health communication. Medical and nursing staff should not only treat patients， but also become practitioners of health popularization and health communication， advocates of health concepts and lifestyles， and serve the whole cycle of people’s life and health in all aspects. This paper analyzes the practice of health promotion and health communication in the largest class-A tertiary public hospital in Anhui Province， and summarizes and discusses how public hospitals in the new era can integrate health promotion concepts into all aspects of hospital governance through the construction of the “Four-Pronged” system of “full personnel participation， the whole process of consultation， whole life cycle and full coverage of positions”， and promote hospitals gradually transform from being “patient-centered” to “people’s health-centered”. Based on this， hospitals will promote their development with high quality through health promotion and health communication in the new era， and shoulder the responsibility of protecting the people’s health. The practice and reflection summarized in this paper also provide ideas for other hospitals to carry out health promotion and health communication.

[Key words] New era; Public hospitals; Health promotion; Health communication; "four holistic" system

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，作出實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。黨的十九大報告將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展基本方略，提出從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，努力為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障。站在新發(fā)展階段，健康中國建設(shè)成為基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要組成部分[1]。2019年6月，健康中國行動計劃啟動，15個專項行動中第一項就是健康知識普及行動。2020年6月1日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實施，規(guī)定國家建立健康教育制度，從制度上保障公民獲得健康教育的權(quán)利。

1 新發(fā)展階段公立醫(yī)院面臨新任務(wù)

貫徹新發(fā)展理念，推進(jìn)健康中國建設(shè)，已成為公立醫(yī)院義不容辭的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。健康促進(jìn)醫(yī)院作為健康促進(jìn)理念的載體，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)全生命周期健康促進(jìn)的必由之路[2]。

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）是安徽省規(guī)模最大的三甲綜合性醫(yī)院、安徽省健康促進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)院正以“一流的研究型、一流的質(zhì)量效益型、一流的人文型醫(yī)院”為建設(shè)目標(biāo)，全力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)型，將健康促進(jìn)理念、健康傳播實踐貫穿于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展全過程，借助互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，按照“人員全參與、就診全過程、生命全周期、陣地全覆蓋”的“四全”健康促進(jìn)工作目標(biāo)，匯集各方智慧力量，努力形成全方位融合發(fā)展的健康促進(jìn)工作格局，不斷提升人民群眾健康獲得感。

2 方法與成效

2.1人員全上陣，將健康促進(jìn)融入醫(yī)院治理

醫(yī)院成立健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組，領(lǐng)導(dǎo)小組由院主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)任工作組組長，黨委宣傳部門牽頭協(xié)調(diào)，黨政協(xié)同、分工明確，各片區(qū)、職能部門廣泛參與，同時在臨床科室設(shè)立健康促進(jìn)員，形成領(lǐng)導(dǎo)小組研究決策-工作組分工執(zhí)行-學(xué)科、亞專科具體落實-健康促進(jìn)員日常實施，橫向到邊、縱向到底的立體式健康促進(jìn)組織架構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)和健康傳播工作。

將健康傳播情況納入學(xué)科（亞?？疲┛冃Э己?，健康促進(jìn)和健康傳播年均預(yù)算經(jīng)費(fèi)超過100萬。選拔建立由各臨床醫(yī)技學(xué)科副主任醫(yī)師及以上職稱的130余位專家組成的健康科普專家?guī)?，多人成為國家和安徽省級健康科普專家?guī)斐蓡T。作為中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播專委會會員單位、安徽省醫(yī)院協(xié)會健康傳播專委會主委單位，常年開展健康科普技能培訓(xùn)。引入科技傳播、新聞傳播專業(yè)人才，夯實健康促進(jìn)專職人才隊伍建設(shè)，為深入推進(jìn)工作提供全方位保障。

2.2 就診全過程，打造全程健康促進(jìn)服務(wù)體系

醫(yī)院建立起從患者門診以及住院入院-出院-出院后的全功能一體化醫(yī)療護(hù)理和健康促進(jìn)服務(wù)體系，從過去以醫(yī)療救治為中心向集預(yù)防-保健-治療-康復(fù)為一體的全流程健康促進(jìn)服務(wù)轉(zhuǎn)型，2019、2020年蟬聯(lián)“安徽省十大服務(wù)行業(yè)居民滿意度調(diào)查”醫(yī)療業(yè)第一名。

2.2.1門診健康科普“觸手可及”? 門診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的第一窗口，醫(yī)院將門診健康教育作為改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療品質(zhì)的重要抓手。門診主任、護(hù)士長主管健康教育，科學(xué)制訂相關(guān)制度和實施方案，抓好總服務(wù)臺、分診臺和診區(qū)三個健康教育關(guān)口;利用大數(shù)據(jù)分析診區(qū)常見病、多發(fā)病，按病種訂制特色健康科普手冊和健康教育處方百余種。開設(shè)用藥咨詢、腫瘤和疼痛用藥指導(dǎo)、消化道早癌篩查指導(dǎo)等30余個特色健康門診和孕婦學(xué)校等特色健康學(xué)堂。

2.2.2住院期間全程健康指導(dǎo)? 入院時，即有工作人員為患者進(jìn)行健康評估。住院期間，患者通過移動健康教育車、病區(qū)健康宣傳欄、健康處方等渠道獲得改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的個性化建議。糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者和家屬能獲得出院后慢性病管理的相關(guān)健康指導(dǎo)，為出院后康復(fù)做準(zhǔn)備。出院時，患者和家屬通過出院記錄單獲得個人訂制的出院健康指導(dǎo)。

2.2.3出院后健康回訪百分百? 患者出院后，醫(yī)護(hù)人員通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式開展定期回訪，了解康復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)、健康教育以及復(fù)診告知。通過科大訊飛智醫(yī)助理平臺，醫(yī)院定期收集患者滿意度，對其住院期間對護(hù)理服務(wù)、健康宣教和其他服務(wù)等提出的意見和建議，及時反饋改進(jìn)。醫(yī)院已實現(xiàn)患者出院后100%回訪。

2.3陣地全覆蓋，打造線上線下健康傳播體系

今天的醫(yī)療健康服務(wù)已隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展變得無處不在，各類健康資訊隨手可得。醫(yī)院將面對面宣教與新媒體傳播方式有機(jī)結(jié)合，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，打造線上線下立體式，融文字、視頻、圖片于一體的全方位融媒體健康傳播陣地，將有用的健康知識送到群眾身邊。

2.3.1營造濃厚氛圍，傳遞“每個人是自己健康第一責(zé)任人”理念? 在院區(qū)樓宇外墻、門診大廳、門診各候診區(qū)、門診廣場、電梯等候處、病區(qū)宣傳欄、病房示教室等門診、住院部醒目位置建設(shè)健康宣傳欄、流媒體電子屏，以海報、視頻、橫幅等方式常年宣傳健康生活理念、專病防治知識和“健康素養(yǎng)66條”健康生活方式，營造健康知識隨手可及的濃厚健康氛圍。在門診實施“醫(yī)聲碼—健康科普隨身聽”項目，根據(jù)百姓健康需求和收聽習(xí)慣，將專家錄制的健康科普音頻分解成若干短小音頻合集，通過特定平臺上傳網(wǎng)絡(luò)、生成二維碼，張貼在門診候診區(qū)域和診間，打破時空局限，方便患者和家屬隨時隨地聽有用的科普。連續(xù)19年不間斷在院報開設(shè)健康科普專版240余期，醫(yī)院專家撰寫各類醫(yī)學(xué)科普文章500余篇次，持續(xù)輸出科學(xué)、權(quán)威、有價值的健康科普知識。

2.3.2建強(qiáng)健康傳播自媒體矩陣，做掌上“健康之友”? ?醫(yī)院官方微信公眾號年均推送健康科普信息近百篇，90%以上內(nèi)容原創(chuàng)，單篇閱讀量超過2萬，訂閱用戶已達(dá)兩百萬，黏性不斷提升。30余個學(xué)科（亞?？疲┰O(shè)立健康科普微信公眾號，形成傳播矩陣。信源權(quán)威、易獲取、有溫度的健康資訊，受到群眾歡迎。醫(yī)院榮獲中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員2019年“全國醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)品牌影響力二十強(qiáng)（綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)）”，多部科普作品在全國、省級各類比賽中獲得佳績，官方微信公眾號獲“安徽省首屆新時代健康科普作品征集大賽賬號類一等獎”。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)優(yōu)勢，42個學(xué)科（亞?？疲┑慕?00名醫(yī)生常年網(wǎng)上坐診，開展網(wǎng)絡(luò)問診和免費(fèi)咨詢，為群眾提供診療和健康咨詢服務(wù)。2020年，醫(yī)院第一時間開通網(wǎng)上發(fā)熱咨詢門診，一個月免費(fèi)為萬余名網(wǎng)友提供咨詢服務(wù)，阻擊謠言，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)。

2.3.3醫(yī)媒聯(lián)動常態(tài)化，形成健康傳播正向合力? 健康傳播離不開優(yōu)質(zhì)的傳播內(nèi)容。醫(yī)院堅持策劃先行、議題先行，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，主動發(fā)聲、科學(xué)發(fā)聲，常年借助媒體傳播最新的醫(yī)療技術(shù)、治療理念和健康知識，服務(wù)人民健康。定期召開醫(yī)媒選題會，通過線上線下相結(jié)合的方式，增進(jìn)醫(yī)媒交流，助推媒體記者更新健康“知識地圖”，形成醫(yī)媒健康傳播正向合力。與安徽廣播電視臺、合肥廣播電視臺等省市媒體近10個健康欄目建立合作關(guān)系。常年組織“國之名醫(yī)”“江淮名醫(yī)”等專家參與錄制各類媒體健康科普節(jié)目，提高群眾健康意識。

2.4生命全周期，全病程管理健康促進(jìn)助力? 患者在醫(yī)院的治療只是幫助其機(jī)體恢復(fù)功能、促進(jìn)康復(fù)、重返社會的一個環(huán)節(jié)。長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，人們對待健康的態(tài)度、價值觀和信念是“社會互動”（social interaction）的產(chǎn)物，“社會支持”（social support）對健康促進(jìn)的重要性不言而喻[3]。

圍繞糖尿病、心腦血管疾病等慢病管理，白血病移植、各類器官移植，腫瘤術(shù)后生存以及各種罕見病治療等，醫(yī)院培育出臍血移植病友聯(lián)誼會、造口人聯(lián)誼會、腎移植病友聯(lián)誼會等一批以“長期隨訪、志愿服務(wù)、病友互助”為特色的三位一體全周期健康促進(jìn)服務(wù)項目，通過為患者出院后自我健康管理提供延伸服務(wù)，增進(jìn)病友與醫(yī)護(hù)、病友與病友之間互動交流，通過持續(xù)不斷的信息、情感支持，幫助患者提高疾病認(rèn)知、堅定康復(fù)信念、養(yǎng)成良好生活方式、提高出院后的生活質(zhì)量[4]。

3? 思考與建議

3.1高站位，建立健康促進(jìn)長效機(jī)制

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，助力健康中國建設(shè)是公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院的職責(zé)所在。隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要的深入推進(jìn)，強(qiáng)化健康促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作考核、深入推進(jìn)相關(guān)工作成為必然[5]。

公立醫(yī)院應(yīng)圍繞國家戰(zhàn)略要求，轉(zhuǎn)變觀念、超前謀劃，深刻理解把握健康促進(jìn)對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要意義，將健康促進(jìn)納入醫(yī)院組織發(fā)展策略，系統(tǒng)規(guī)劃與管理[5]。立足自身發(fā)展目標(biāo)和功能定位，把握云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)給健康促進(jìn)和健康傳播帶來的發(fā)展機(jī)遇，從架構(gòu)完善、政策傾斜、環(huán)境建設(shè)、人才培養(yǎng)、品牌塑造等方面探索實踐，將健康促進(jìn)貫穿于醫(yī)院醫(yī)、教、研全過程以及員工教育培訓(xùn)、技能提升、職稱晉升、評先評優(yōu)等管理的全流程，從體制、機(jī)制上對健康促進(jìn)工作予以全方位推進(jìn)和保障，形成院內(nèi)人人都有健康促進(jìn)意識和基本健康傳播素養(yǎng)、具備開展健康促進(jìn)工作技能的良好環(huán)境。

3.2聚合力，醫(yī)媒聯(lián)動獲得多贏成效

健康不僅要靠醫(yī)療服務(wù)的“小處方”，更要靠社會聯(lián)動的“大處方”[6]。綱要要求，“各級各類媒體加大健康科學(xué)知識宣傳力度，積極建設(shè)和規(guī)范各類廣播電視等健康欄目，利用新媒體拓展健康教育”[3]。健康促進(jìn)、健康傳播需要全社會的關(guān)注支持，離不開主流媒體的積極參與。

當(dāng)前，媒體的邊界在逐步消失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自媒體建設(shè)方興未艾。我們應(yīng)清醒認(rèn)識到，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關(guān)健康傳播事件報道中，主流媒體仍發(fā)揮著守護(hù)正向價值、回應(yīng)社會關(guān)切、引導(dǎo)社會輿論的主導(dǎo)作用。有數(shù)據(jù)顯示，央視《新聞聯(lián)播》在2020年收視率大幅度上揚(yáng)，2020年2月的單期收視率在頂峰時超過15%。除《新聞聯(lián)播》外，央媒和地方主流媒體的抗疫報道也同樣引發(fā)收看熱潮[7]。以人民日報、中央廣播電視總臺等為代表的國家級主流媒體，正立足國家級平臺的傳統(tǒng)優(yōu)勢和當(dāng)前立體化的傳播矩陣，向百姓提供多元化的信息產(chǎn)品，其新媒體平臺的粉絲量也增長迅猛。

為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷加強(qiáng)自媒體建設(shè)同時，應(yīng)不斷提升主動服務(wù)與合作意識，與主流媒體建立長期合作機(jī)制，增進(jìn)互信交流，形成傳播合力。整合專家力量和媒體資源，通過媒體選題會、信息發(fā)布、集中采訪等方式向媒體喂料投食，主動為跑口記者設(shè)置健康傳播議題[7]。與主流媒體健康欄目保持互動合作，共商選題、共建欄目，為健康傳播工作營造良好輿論生態(tài)。

3.3? 重轉(zhuǎn)化，做群眾好記好用的健康科普

健康素養(yǎng)包含基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)三個方面，一般概括為“知識”“行為”和“技能”三方面素養(yǎng)[8]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的2018年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，我國居民健康素養(yǎng)總體水平持續(xù)提升，知識、行為、技能三方面素養(yǎng)較往年均有提升，其中基本知識和理念素養(yǎng)達(dá)到30.52%;健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為17.04%，基本技能素養(yǎng)水平為18.68%[9]?！爸R”素養(yǎng)水平明顯高于“行為”“技能”素養(yǎng)水平，我國居民的健康知識儲備在不斷豐富，但落實到具體實踐中成為日常的健康行為和健康技能，還有較長的路要走。

醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者擁有豐富的醫(yī)學(xué)健康知識，健康傳播的意識和行動也越發(fā)自覺主動，但應(yīng)認(rèn)識到，我國醫(yī)務(wù)人員健康傳播的認(rèn)知以及文字表達(dá)、新媒體運(yùn)用等傳播素養(yǎng)層次不齊情況，相當(dāng)長時間內(nèi)仍將存在。在“鼓勵醫(yī)務(wù)人員增加健康科普產(chǎn)品供給，鼓勵生產(chǎn)更多科學(xué)權(quán)威、好記好用的科普作品，讓更多的人能夠掌握和使用健康知識”[10]的同時，應(yīng)重視根基涵養(yǎng)，提高潛在從業(yè)者和從業(yè)者們的健康傳播意識和健康傳播素養(yǎng)[3]，形成健康傳播素養(yǎng)培養(yǎng)長效機(jī)制。

近年來既有像張文宏這樣兼具專業(yè)學(xué)術(shù)能力和媒體溝通技巧的明星醫(yī)學(xué)專家不斷涌現(xiàn)，助力全民健康[11]，更有大量醫(yī)學(xué)專業(yè)人才蜂擁而至在社交媒體傳播健康知識，其中不乏某些“網(wǎng)紅”醫(yī)生為博取眼球，樹立無所不知的全師全能形象，一些健康傳播個案引發(fā)質(zhì)疑、爭議。保障健康傳播的科學(xué)性、權(quán)威性，應(yīng)堅持正向引導(dǎo)和監(jiān)管約束有機(jī)結(jié)合，依托專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對媒體健康傳播活動的監(jiān)測、評估和通報[12];同時對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康傳播的業(yè)績細(xì)化評估，持續(xù)提升健康傳播正向效果，實現(xiàn)健康傳播在衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)的良性發(fā)展[13]。

3.4樹品牌，讓健康傳播成為生產(chǎn)力

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》在建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化中明確提出，“強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向”“加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝交流，增進(jìn)理解和信任，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好社會氛圍”[14]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足自身特色定位，做好頂層設(shè)計，秉持品牌先行理念科學(xué)謀劃，整合學(xué)科、專家、專業(yè)知識、自媒體平臺等醫(yī)院內(nèi)部資源及各類媒體、社團(tuán)組織、愛心企業(yè)等外部資源，化零為整，打造符合國家要求、患者喜聞樂見、充分展示醫(yī)院實力和文化內(nèi)涵的全媒體健康傳播品牌， 讓健康傳播真正成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的助推器，賦予醫(yī)學(xué)更深厚的人文內(nèi)涵[15]。

將硬核的醫(yī)學(xué)健康信息以用戶喜歡的方式來傳播[16]，以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表，國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行多種方式的探索。目前筆者醫(yī)院正籌劃打造以健康傳播與公益品宣相融合、線上線下相結(jié)合，以醫(yī)院百廿歷史和中國科大校園文化為特色的健康科普綠色公益品牌“蝸殼健康課”，并以此為平臺，加強(qiáng)健康科普專家?guī)旌唾Y源庫“兩庫”建設(shè)，完善健康科普知識發(fā)布和傳播機(jī)制，深入推進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)、健康傳播工作，服務(wù)人民健康和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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（收稿日期：2021-03-01）