生物功能性義齒修復(fù)牙列缺失的臨床效果評價(jià)

宋君　　劉毅　　何雨桐

[摘要] 目的 評價(jià)生物功能性義齒修復(fù)的臨床效果，為無牙 患者優(yōu)化診療方案提供科學(xué)依據(jù)，提高全口義齒修復(fù)效果。 方法 選取2019年3月至2020年3月就診于烏魯木齊市口腔醫(yī)院樣本20例，依據(jù)修復(fù)方式的不同，分為BPS試驗(yàn)組和對照組，每組各10例，分別行生物功能性修復(fù)義齒（BPS試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)修復(fù)義齒（對照組），檢測戴牙后即刻、2、6、9個月時(shí)義齒的固位力、咀嚼效率及調(diào)磨的壓痛點(diǎn)數(shù)、舒適視覺模擬量表（VAS）數(shù)值，進(jìn)行比較。 結(jié)果 戴牙后即刻、2、6、9個月，試驗(yàn)組固位力和咀嚼效率優(yōu)于對照組，特別是下頜的固位力有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）;在戴牙后2個月內(nèi)，BPS試驗(yàn)組調(diào)磨的壓痛點(diǎn)數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）;在戴牙后即刻及2個月內(nèi)，BPS試驗(yàn)組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。 結(jié)論 生物功能性義齒在全口義齒修復(fù)中有較好的診療效果，在嚴(yán)格控制修復(fù)過程的前提下，適宜臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生物功能系統(tǒng);吸附性義齒;牙列缺失;固位力;咀嚼力

[中圖分類號] R783.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0061-05

Clinical evaluation of biofunctional denture restoration for denture depletion

SONG Jun? ?LIU Yi? ?HE Yutong

Department of Prosthodontics， Urumqi Stomatological Hospital， Urumqi 830002，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of biofunctional denture restoration， to provide scientific basis for the optimization of diagnosis and treatment plan for patients without dental occlusion， and to improve the effect of complete denture restoration. Methods A total of 20 patients who were admitted to Urumqi Stomatological Hospital between March 2019 and March 2020 were selected and divided into the BPS experimental group and the control group （with 10 patients in each group） according to the different repair methods.The biofunctional denture restoration （the BPS experimental group） and traditional denture restoration （the control group） were performed respectively.The retention force， masticatory efficiency， tenderness points and visual analogue scale （VAS） values were measured immediately， and 2， 6 and 9 months after tooth wearing. ResultsImmediately， and 2， 6 and 9 months after tooth wearing， the retention force and masticatory efficiency of the experimental group were better than those of the control group， especially the mandibular retention force， and the differences were statistically significant （P<0.5）. Within 2 months after tooth wearing， the tenderness points of the BPS experimental group were less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.5）.The VAS scores of the BPS experimental group were higher than those of the control group immediately and 2 months after tooth wearing， and the differences were statistically significant（P<0.5）. Conclusion Biofunctional denture has a good diagnostic and therapeutic effect in total denture restoration， and is suitable for clinical promotion under the premise of strict control of the restoration process.

[Key words] Biofunctional system; Absorbent denture; Denture depletion; Retention force; Masticatory force

牙齒缺失后，沒有牙齒行使咀嚼、發(fā)音、美觀功能，對人的生理健康和心理健康都產(chǎn)生很大的消極影響[1]。修復(fù)醫(yī)生的目標(biāo)是讓無牙頜患者擁有一副功能好、外觀美的義齒。傳統(tǒng)的全口義齒在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行口內(nèi)信息的復(fù)制、傳遞、義齒制作，患者戴用后易出現(xiàn)義齒松動、脫落現(xiàn)象，特別是對于牙槽嵴條件差的患者[2]。生物功能性義齒（biofunctional prosthodontic system，BPS）是在患者生物功能狀態(tài)下，進(jìn)行口內(nèi)信息的復(fù)制、傳遞、義齒制作，并在取模材料上使用精度更高的硅橡膠類材料，理論上完成的義齒邊緣適合性和密合性好，能更好的適應(yīng)患者的功能運(yùn)動，降低義齒松動、脫落的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。本研究擬采用自身對照研究，行BPS義齒和傳統(tǒng)義齒修復(fù)，以固位力、咀嚼效率等主客觀的指標(biāo)評價(jià)BPS義齒的修復(fù)效果，以期為臨床選擇修復(fù)方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月就診于烏魯木齊市口腔醫(yī)院樣本20例，依據(jù)修復(fù)方式的不同，分為BPS試驗(yàn)組和對照組，每組各10例，分別行生物功能性修復(fù)義齒（BS試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)修復(fù)義齒（對照組），行BPS義齒和傳統(tǒng)義齒各一副，臨床操作均由同一名醫(yī)師和同一名高年資技師完成?；颊卟捎脝蚊しS機(jī)試戴其中一副，戴夠時(shí)間段并測定指標(biāo)，然后患者換戴另一副義齒，方法同前，每次換戴義齒前，有2 d不戴義齒洗脫期。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神心理狀況正常，遵醫(yī)囑，同意納入研究;②無明顯頜位、咬合、顳下頜關(guān)節(jié)等方面的異常癥狀和體征;③口腔黏膜無異常;④牙槽嵴形態(tài)Ⅲ～V級;⑤無影響修復(fù)過程的全身性疾患[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上下頜骨關(guān)系異常、張口度異常、有嚴(yán)重口腔黏膜病變、不具備自主行為能力或具有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥者、依從性差，不能遵醫(yī)囑者。

1.3 生物功能性義齒流程

根據(jù)BPS套件中的材料取得上下頜初模和初始垂直距離。在技工室中完成上頜架，制作個別托盤及上下頜堤，用硅膠材料取終模，哥特式弓和面弓記錄頜位關(guān)系，送至技工間，完成排牙以及制作蠟型等工作，并注塑加工完成與試戴。

傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)流程：紅樣膏及藻酸鹽制取初模，光固化樹脂制作個別托盤制取終模。蠟堤制作，用息止頜法確定垂直距離，吞咽法行水平頜位確定，進(jìn)行人工牙的排列與調(diào)整，蠟型制作，試戴，在制作完成蠟型的基礎(chǔ)上進(jìn)行注塑加工。

1.4 觀察指標(biāo)

①義齒固位力，于戴牙后即刻、2、6個月以及9個月，通過固位力測試儀（濟(jì)南思達(dá)測試技術(shù)公司;型號：DL19-WDS-10）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重復(fù)3次，取平均值[7]。②義齒咀嚼效率，于戴牙后即刻、2個月、6個月以及9個月進(jìn)行義齒咀嚼效率測定，稱取5 g干花生米，囑咐患者咀嚼30 s不吞咽，收集義齒表面咀嚼物，多次沖洗義齒，將所有咀嚼物及沖洗物全部回收至1 L量筒中，加入蒸餾水稀釋至1 L，攪拌1 min，靜置2 min，吸取量筒中上1/3懸液于比色皿中，以蒸餾水作為對照，在分光光度計(jì)（上海菁華科技儀器有限公司;型號：JH723PC）590 nm波長下測量吸光值[8]。③義齒戴用后調(diào)改的黏膜壓痛點(diǎn)數(shù)，于戴牙后即刻、2、6個月及9個月，測量黏膜壓痛點(diǎn)數(shù)[9]。④改良舒適視覺模擬量表（visual analogue scales，VAS）：于戴牙后即刻、2、6個月及9個月，對患者進(jìn)行舒適度評估，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越低[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)以檢驗(yàn)，對服從正態(tài)性的資料進(jìn)行配對t檢驗(yàn);對不服從正態(tài)性的資料進(jìn)行配對設(shè)計(jì)的Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全口義齒固位力比較

BPS試驗(yàn)組在4個時(shí)間段其固位力高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組全口義齒固位力比較（x±s）

2.2 兩組全口義齒咀嚼效率比較

BPS試驗(yàn)組在4個時(shí)間段義齒咀嚼效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組全口義齒調(diào)磨的黏膜壓痛數(shù)比較

在戴牙后2個月內(nèi)，BPS試驗(yàn)組調(diào)磨的壓痛點(diǎn)數(shù)少于對照組（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組全口義齒調(diào)磨的黏膜壓痛數(shù)比較（個，x±s）

2.4 兩組全口義齒調(diào)磨的黏膜壓痛數(shù)比較

在戴牙后即刻及2個月內(nèi)，BPS試驗(yàn)組VAS評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床上傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)技術(shù)敏感度高，更多依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得臨床經(jīng)驗(yàn)少的年輕大夫“望全口而卻步”。特別對于一些牙槽嵴吸收低平、舌體肥大，頜位關(guān)系欠穩(wěn)定的復(fù)雜病例，修復(fù)效果難以預(yù)期，并且，由于頜骨解剖形態(tài)和舌體影響，下頜良好的穩(wěn)定性往往較難以獲得。本實(shí)驗(yàn)采用BPS結(jié)合阿不二郎先生提出的下頜吸附機(jī)制研究[11]，即通過移動黏膜封閉義齒基托邊緣獲得吸附力，操作過程具有流程化，規(guī)范化，在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)義齒依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)造成的修復(fù)效果不宜預(yù)期的問題，同時(shí)將在功能狀態(tài)下的口頜系統(tǒng)復(fù)制傳遞給技師制作，使義齒能有效獲得吸附力，提高全口義齒修復(fù)效果。

根據(jù)表1所示，在戴牙后即刻、2、6個月、9個月四個時(shí)間段BPS組的義齒固位力大于對照組，上頜固位力都在20 N以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下頜BPS組固位力在10～12（N）之間，遠(yuǎn)大于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不論是試驗(yàn)組還是對照組，上頜的固位力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下頜固位力，這與頜骨解剖形態(tài)密不可分[12]，上頜的承托區(qū)面積大于下頜的承托區(qū)面積，下頜是呈馬蹄狀的，并且下頜境界內(nèi)還有活動度高的舌體，解剖形態(tài)決定了上頜義齒的吸附力強(qiáng)，固位性好，所以一般修復(fù)上頜臨床難度不大，修復(fù)效果較好。

最難得就是下頜義齒吸附力的獲得，究其原因，除承托面積外，還有：①舌體后縮或舌下海綿組織匱乏造成邊緣封閉破壞;②下頜舌骨肌窩區(qū)與舌下口腔黏膜生理性間隙的存在使得基托與黏膜無法形成緊密接觸[11];③翼下頜韌帶牽拉引起軟組織的磨牙后墊變形，取出的模型不準(zhǔn)確，邊緣封閉破壞。BPS組義齒修復(fù)采用磨牙后墊處無托盤框架FCB托盤，可取得無壓力閉口印模，加以被動肌功能整塑取得初模，應(yīng)用正中■托盤取得初始垂直距離，采用硅橡膠材料取得閉口式印模，研究表明[13-14]BPS系統(tǒng)閉口式功能性印模法制取的終印模，可以較好反映義齒在功能狀態(tài)下口內(nèi)軟硬組織的真實(shí)情況，從而改善邊緣封閉和獲得最大的吸附力。BPS制作的義齒通過：①頰側(cè)、舌下海綿樣組織內(nèi)外雙層封閉，改善舌體后縮及舌下海綿組織匱乏造成的邊緣封閉的破壞;②通過基托邊緣延伸至下額舌骨嵴下2～3 mm，舌體側(cè)緣壓住基托形成補(bǔ)償性封閉，彌補(bǔ)基托在該區(qū)與舌下口腔黏膜的間隙;③通過磨牙后墊區(qū)組織面緊密接觸，BTC點(diǎn)確保外封閉，改善磨牙后墊受到壓力變形情況，從而使下頜義齒獲得良好固位和穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也印證這點(diǎn)，BPS組下頜固位力遠(yuǎn)好于對照組。

在義齒咀嚼效率方面，表2在4個時(shí)間段BPS試驗(yàn)組的咀嚼效能好于對照組，試驗(yàn)組平均咀嚼效能0.580，對照組平均咀嚼效能0.449，這與宋兆峻等學(xué)者[15]研究的結(jié)果戴全口義齒者（均>40歲）咀嚼效率0.4284結(jié)果較一致，正常中老年者（均>40歲）咀嚼效率0.8326，若以此咀嚼效率為基準(zhǔn)，BPS組恢復(fù)68.66%的咀嚼效率，傳統(tǒng)組恢復(fù)50.32%咀嚼效率。除去患者自身咀嚼系統(tǒng)、顳下頜關(guān)節(jié)疾患外，咀嚼效率高低與義齒的固位和穩(wěn)定、咬合關(guān)系密不可分[16-17]，咬合關(guān)系又包括垂直距離、水平關(guān)系和合型。BPS組義齒有較對照組更好的固位穩(wěn)定，這在結(jié)果一中有表述。BPS組在制作義齒時(shí)在功能狀態(tài)下制取印模，使用重復(fù)性更好的哥特式弓和面弓確定轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系，能取得相對穩(wěn)定和準(zhǔn)確的咬合關(guān)系。此外，BPS組義齒用舌側(cè)集中合型[18]，即在全口義齒的上頜應(yīng)用解剖式牙，而在下頜運(yùn)用改形的非解剖式牙，在正中合時(shí)只有上頜后牙的舌尖與下頜后牙的中央窩相對合，上下后牙的頰尖在正中合及非正中牙合均無接觸。對于牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者，特別是呈刃狀、低平或凹型的，由于牙槽骨的喪失，使義齒抵抗水平向力的能力大大減弱。對于這類患者，基托會在近遠(yuǎn)中及頰舌向向力的作用下產(chǎn)生松動、移位，平衡合建立得再好也不能正常地行使功能，從力學(xué)分析舌側(cè)集中能合能夠減小運(yùn)動時(shí)水平向分力，從而減少應(yīng)力集中，降低對黏膜的壓迫疼痛，提升咀嚼效率[19]。這也與實(shí)驗(yàn)（表3）調(diào)磨的黏膜壓痛點(diǎn)數(shù)的結(jié)果相一致，在結(jié)果中可以看到在4個時(shí)間段，上頜總的黏膜壓痛數(shù)少于下頜，這與頜承托面積大有效分散合力有關(guān)，在第2時(shí)間段BPS組與對照組調(diào)磨的壓痛點(diǎn)數(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢杂脤?shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)1和2的結(jié)果說明，BPS組制作的義齒固位效果好，采用的舌側(cè)集中合減小水平側(cè)向力，利于義齒穩(wěn)定，減少應(yīng)力集中，過大的應(yīng)力會促使黏膜薄或彈性差的牙槽嵴超負(fù)荷受力，導(dǎo)致所覆蓋的牙槽骨過度吸收，并在咬合時(shí)產(chǎn)生壓痛，多為游走性黏膜壓痛，這在下頜壓痛點(diǎn)調(diào)磨時(shí)遇到的情況一致。

基于BPS修復(fù)系統(tǒng)的固位和穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)組，黏膜壓痛數(shù)少于傳統(tǒng)組，義齒充膠系統(tǒng)的不同[11]，制作的基托更具個性化、更符合口頜系統(tǒng)肌肉黏膜的形態(tài)等因素，在可視化模擬量表評分結(jié)果（表4）中患者在戴牙后即刻至2個月內(nèi)BPS修復(fù)組的義齒舒適度要好于對照組，結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第6個月和9個月，BPS修復(fù)組的舒適度高于對照組，但是結(jié)果沒達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因：①可能與在2個月內(nèi)解決患者黏膜壓痛問題后，大部分患者戴用時(shí)間長后心理生理上已經(jīng)適應(yīng)了義齒;②可能與本研究樣本量少有關(guān)。鄧鈺瑋等[20]研究的56例成人牙列缺失患者行生物功能性全口義齒的滿意度隨時(shí)間延長而升高。

綜上所述，生物功能性修復(fù)系統(tǒng)（BPS）結(jié)合吸附性義齒機(jī)制制作的全口義齒具有較好的固位穩(wěn)定性、較好的咀嚼效率，從而能取得良好的修復(fù)效果，通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化制作的BPS全口義齒值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-28）