疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討

盛寶旺

（鄒城市疾病預(yù)防控制中心，山東 鄒城 273500）

造成食品中毒的主要原因是人體攝入了有毒的物質(zhì)或致病微生物，其會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)引發(fā)人體機(jī)能出現(xiàn)一系列相關(guān)的中毒癥狀。其中，細(xì)菌性食物中毒主要是由沙門氏菌、肉毒梭菌等引發(fā)的疾病。因此，為了有效防治細(xì)菌性食物中毒，強(qiáng)化疾控中心的食物中毒檢驗(yàn)工作十分重要與必要。鑒于此，本文以細(xì)菌性食物中毒患者的疾病檢驗(yàn)報(bào)告為例，探討疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)方法與檢驗(yàn)質(zhì)量提升策略。

1 資料與方法分析

1.1 基本資料概述

本次細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)報(bào)告共計(jì)對(duì)120 例患者的致病病菌進(jìn)行檢驗(yàn)，納入檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)主要包含4個(gè)方面。①患者病情要符合實(shí)際的細(xì)菌性食物中毒診斷詳情。②微生物檢驗(yàn)資料真實(shí)且完整，能夠完全支撐后續(xù)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。③患者自身沒有精神類疾病以及認(rèn)知性功能障礙，能夠配合工作人員進(jìn)行病情溝通。④患者本人自愿配合本次醫(yī)學(xué)調(diào)查與檢驗(yàn)工作。另外，本次120 例患者中男性患者共計(jì)72 例，女性患者共計(jì)48 例，年齡皆在20 ～75 歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程

1.2.1 準(zhǔn)備工作

根據(jù)各個(gè)患者的細(xì)菌性食物中毒癥狀表現(xiàn)制定詳細(xì)的檢驗(yàn)計(jì)劃，并及時(shí)將檢驗(yàn)所需的一系列材料進(jìn)行收集與整合，按照實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)范與要求調(diào)試好相關(guān)的檢驗(yàn)設(shè)備參數(shù)。不僅如此，還要組織人員對(duì)近年來該區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)案例進(jìn)行整理與詳細(xì)分析，以便用作本次研究的參考資料。

1.2.2 調(diào)查分析和食物樣本采集

患者病情診斷為細(xì)菌性食物中毒后，相關(guān)工作人員要及時(shí)調(diào)查可能造成本次中毒的原因，進(jìn)而對(duì)致病原菌進(jìn)行初步的判斷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，進(jìn)一步判斷引發(fā)食物中毒的病原菌。除此之外，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的工作人員要將患者所食的剩余食品、嘔吐物、肛拭子樣品進(jìn)行收集，若患者沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則需要收集患者所使用過的餐具，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血。需要注意的是，要保證所有檢驗(yàn)操作的無菌性，防止檢驗(yàn)樣品被其他雜菌污染。另外，液體樣品可直接進(jìn)行涂片處理，固體樣品可以研磨成粉，通過革蘭氏染色放置在顯微鏡下進(jìn)行觀察，判斷致病原菌的所屬類型。

1.2.3 檢驗(yàn)方法

本次細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)的方法共涉及3 種。①分離培養(yǎng)方法，分別對(duì)金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌等進(jìn)行培養(yǎng)基檢驗(yàn)操作。②生化試驗(yàn)方法，通過數(shù)碼法進(jìn)行應(yīng)急檢驗(yàn)。③血清學(xué)凝聚試驗(yàn)方法，進(jìn)一步詳細(xì)觀察樣品的生化反應(yīng)等，提高病原菌檢驗(yàn)的精確性[1]。

2 樣品檢驗(yàn)指標(biāo)觀察以及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析

由表1、表2 可知，在此120 例細(xì)菌性食物中毒者中，主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌為主，而表皮葡萄球菌的占比明顯較少。另外，在本研究過程中對(duì)食物中毒患者共采集了1 239 份樣本，樣本類型分為餐具涂抹物樣本、剩余食物樣本以及嘔吐物與肛拭子樣本，上述樣本的病原菌檢測情況分別為5.95%、25.40%以及61.71%。產(chǎn)生病原菌分布不同的原因?yàn)閲I吐物與肛拭子的樣本均直接來自食物中毒患者，因此所采集的樣本中會(huì)攜帶數(shù)量較多的病原菌。若在對(duì)此樣本進(jìn)行采樣前，食物中毒患者服用了抗生素，則會(huì)在一定程度上影響病原菌的檢出率。導(dǎo)致餐具涂抹物樣本病原菌檢出率較低的主要因素在于樣本采集過程中。在實(shí)際采集過程中，采集人員無法有效判斷哪些殘留食物與餐具是攜帶病原菌的[2]，且基層相關(guān)工作人員在開展樣本采集時(shí)無法獲得剩余的食物樣本，因此會(huì)在一定程度上影響檢出率[3]。

表1 細(xì)菌性食物中毒病原菌檢驗(yàn)結(jié)果

表2 細(xì)菌性食物中毒病原菌檢出情況

3 疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)質(zhì)量的提升策略

3.1 完善檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作

若想確保檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作具備全面性、系統(tǒng)性以及可靠性，則需要相關(guān)工作人員結(jié)合實(shí)際情況制定科學(xué)、完善的檢驗(yàn)準(zhǔn)備制度[4]。在制定該制度時(shí)需要嚴(yán)格依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容與當(dāng)?shù)卣咭?，按地方政府所?guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求，建立行之有效的基層疾控中心食物中毒檢驗(yàn)體系，并結(jié)合實(shí)際工作需求與檢驗(yàn)設(shè)備類型制定相關(guān)的配套制度，明確規(guī)范檢驗(yàn)方式、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)結(jié)果以及處理檢驗(yàn)等相關(guān)內(nèi)容，保證相關(guān)檢驗(yàn)工作人員在實(shí)際工作中有據(jù)可依、有制度可循，以此確保將檢驗(yàn)流程細(xì)化并明確落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)檢驗(yàn)人員。除此之外，也需要建立健全的責(zé)任追蹤制度，保證當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)可以有效明確問題崗位與其責(zé)任人，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題并根據(jù)實(shí)際情況采取行之有效的處理措施。另外，檢驗(yàn)單位也需要根據(jù)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)水平制定各項(xiàng)培訓(xùn)制度與考核制度，同時(shí)建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，確?？己斯ぷ髋c培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。通過獎(jiǎng)勵(lì)，切實(shí)激發(fā)檢驗(yàn)工作人員的工作積極性，并在日常工作中為其樹立良好的責(zé)任意識(shí)與自覺規(guī)范檢驗(yàn)操作意識(shí)；使檢驗(yàn)工作人員可以充分掌握不同細(xì)菌導(dǎo)致中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)、各個(gè)類型細(xì)菌的作用以及細(xì)菌生物學(xué)形態(tài)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在實(shí)際工作中可以將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用，進(jìn)而達(dá)到提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量與檢驗(yàn)工作效率的目的。

不僅如此，檢驗(yàn)單位也需要盡可能完善檢驗(yàn)應(yīng)急工作與設(shè)備類型。檢驗(yàn)人員不僅需要有效完成日常工作內(nèi)容，同時(shí)也需要有效落實(shí)對(duì)檢驗(yàn)流程中所涉及的各類檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)以及維護(hù)工作，確保每日一查，確保當(dāng)檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)問題或故障時(shí)可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行上報(bào)維修處理，以此為檢驗(yàn)工作的高效進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另外，在正式開展檢驗(yàn)工作前，相關(guān)檢測人員也需要檢查防護(hù)裝置的完整性，避免因防護(hù)裝置未科學(xué)設(shè)置而導(dǎo)致出現(xiàn)生物感染現(xiàn)象。檢驗(yàn)單位需要結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容與檢驗(yàn)流程制定行之有效的突發(fā)事件應(yīng)急制度，以此確保當(dāng)突發(fā)問題來臨時(shí)可以有效解決或暫緩?fù)话l(fā)事件并降低其對(duì)檢驗(yàn)工作內(nèi)容的影響。在制定突發(fā)事件應(yīng)急制度時(shí)，需要考慮人員組成、檢驗(yàn)方法以及材料準(zhǔn)備等各個(gè)方面，以此確保突發(fā)事件應(yīng)急制度的可靠性與全面性[5]。

3.2 提高檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降木?xì)化程度

若想切實(shí)有效的提高實(shí)際工作中檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降木?xì)化程度，則需要從3 方面入手。①在開展檢驗(yàn)工作前要確保對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行全面的調(diào)查。對(duì)于基層疾控中心的檢驗(yàn)工作人員而言，其在得知食物中毒疾病信息后需要調(diào)派專業(yè)的現(xiàn)場勘察人員前往食物中毒現(xiàn)場進(jìn)行全面的調(diào)查與分析，盡可能地挖掘?qū)е禄颊咧卸镜脑?，判斷引發(fā)食物中毒的類型，如毒素感染食物或細(xì)菌感染食物等，以此為病理檢驗(yàn)人員提供更多有價(jià)值的信息，進(jìn)而使其科學(xué)地推測細(xì)菌種類。除此之外，現(xiàn)場勘察人員也需要對(duì)食物中可疑食品添加劑進(jìn)行調(diào)查并追溯可疑食物的來源，以此確?，F(xiàn)場調(diào)查工作的全面性與系統(tǒng)性，而后綜合現(xiàn)場判斷病原菌初步情況，合理預(yù)判病原菌的傳播流行方式與其致病臨床現(xiàn)象。若判斷病原菌具備快速且大范圍的擴(kuò)散傳播特性，則需要立即向相關(guān)部門上報(bào)，并結(jié)合實(shí)際情況與相關(guān)部門要求對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行緊急處理，而后對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查取樣，將樣品安全帶回檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室并進(jìn)行專業(yè)的分析檢測。②確保取樣過程中的操作規(guī)范，提高樣品質(zhì)量，避免取樣過程中對(duì)樣品造成二次污染。食物中毒患者在感染細(xì)菌性病毒后，病發(fā)存在1 ～8 h 的滯后期。部分食物中毒患者在出現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒表現(xiàn)后可能會(huì)自行服用相關(guān)藥物，如抗生素等藥物對(duì)自身食物中毒情況進(jìn)行緩解[6]。因此，檢驗(yàn)人員在進(jìn)行取樣工作時(shí)需要貫徹全面、仔細(xì)、科學(xué)以及合理的取樣原則。若第一現(xiàn)場存在殘存食物，則需要對(duì)其進(jìn)行直接取樣；若不存在殘存食物，則需要相關(guān)取樣人員對(duì)食物中毒患者的嘔吐物進(jìn)行取樣，以原材料取樣法或嘔吐物取樣法等方式對(duì)其開展取樣工作。另外，在對(duì)靜脈血進(jìn)行提取并制作培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需要相關(guān)工作人員對(duì)其做好保護(hù)措施，避免樣本受到二次污染，使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。③要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)操作規(guī)范開展相關(guān)檢驗(yàn)工作。在實(shí)際檢驗(yàn)過程中需要注意的內(nèi)容包括以24 h 的37 ℃恒溫箱作為培養(yǎng)環(huán)境、提高對(duì)血液樣本的觀察時(shí)間并規(guī)范開展檢驗(yàn)、培養(yǎng)以及分離等相關(guān)操作和規(guī)范增菌培養(yǎng)操作程序，以此確保病原菌類型檢測結(jié)果具備一定程度的科學(xué)性與可靠性[7]。

4 結(jié)語

綜上所述，在全面強(qiáng)化食品安全的發(fā)展背景下，疾控中心要正確認(rèn)識(shí)與重視細(xì)菌性食物中毒的檢驗(yàn)工作，要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)病原菌的研究，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)準(zhǔn)備與檢驗(yàn)工作，并不斷完善與升級(jí)檢驗(yàn)設(shè)備與方式方法，進(jìn)而為疾控中心細(xì)菌性食物中毒防治工作提供全面的支持，保障人們的身體健康。