老年腦卒中患者吞咽功能障礙的綜合康復護理

王愛玲，張 娜

（中日友好醫(yī)院 保健三部，北京100029）

吞咽功能障礙是老年患者常見的一種癥狀[1]，在腦卒中患者中更為常見[2]，不僅可因進食困難導致患者營養(yǎng)不良等，還會因誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，程度嚴重者甚至會導致窒息，危及生命。 綜合康復護理通過對患者進行吞咽功能康復訓練，可改善其吞咽功能，促進其營養(yǎng)狀況的提升[3]。 基于患者需求為導向的護理干預是以患者為中心的一種護理模式，其更切合患者真實需求[4]。我院為探討基于需求導向的綜合康復護理干預在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，選取63 例≥60 歲存在吞咽障礙的腦卒中患者開展本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

63 例患者均明確診斷為腦卒中吞咽障礙， 排除認知障礙、精神障礙、其他臟器功能障礙者。 63 例中男36 例、女27 例，年齡平均68.4 歲。

1.2 綜合康復護理方法

本組由康復治療師給予康復治療，在此基礎上所有患者均做好常規(guī)護理，主要包括病情觀察、基礎護理、并發(fā)癥預防、吞咽障礙自主訓練等。此外，所有患者均實施基于需求導向的綜合康復護理干預，以患者個體需求出發(fā)，突出解決患者康復治療過程中的實際問題，并就相關薄弱點進行強化訓練，保證康復干預的有效實施，促進患者盡快康復，具體干預措施如下。①患者入院后的當天，即與其進行接觸及溝通，介紹就醫(yī)環(huán)境、病房規(guī)章制度等，以使患者盡快熟悉和適應住院環(huán)境，具體了解患者病情狀況，制定個體化健康教育方案。 ②通過聽取健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳手冊、觀看視頻、護患面對面講解等多種方式讓患者對腦卒中吞咽障礙的發(fā)病因素、危害性、預防重要性有一個清晰而正確的認知，同時講解治療方法、發(fā)生吞咽障礙時的應對措施等， 對個別患者薄弱環(huán)節(jié)進行重點指導，以提高患者對自身疾病及健康知識的認知。 ③指導患者進行吞咽功能的康復訓練， 講解訓練過程中的注意事項、如何自我保護、緊急處理措施等，并現(xiàn)場讓患者或家屬重復訓練過程，對有誤的地方進行反復演示。 鼓勵患者自主進食，進食前，根據(jù)對患者營養(yǎng)狀況的評估制定針對性的飲食方案，包括進食食物性狀，依據(jù)病史及前期吞咽功能評定結果，初步判定進食食物性狀，先選用糊狀食物再逐步過渡到普通食物，選用小勺子從健側把食物放到靠近舌根部喂下；進食量一般應結合患者的具體情況，每個食團量應從5ml 開始，逐步增加，一般不超過20ml；進食體位，一般取半臥位，頭部稍前屈，肩部墊軟枕，進食后一般保持原體位30min，以免反流等。 責任護士協(xié)助其合理、健康飲食，增強營養(yǎng)攝入，以提高自身免疫力。干預措施實施前后對患者進行腦卒中吞咽障礙健康知識的調查，評估患者對健康知識認知及掌握情況，收集患者意見，滿足患者正常需求，促進健康教育水平的提升。 ④出院前給予出院指導，包括用藥方法，居家飲食、運動、休息等指導，叮囑患者及其家屬定期返院復查。

1.3 觀察指標

采用《腦卒中呑咽障礙健康知識認知調查表》對患者護理前后的健康知識情況進行評價， 內容包括疾病認知（誘發(fā)因素及應急處理）、態(tài)度認知（腦卒中危害及預防重要性的認同）、行為認知（康復訓練、健康飲食、自我保護），總分為100 分，得分越高者健康認知水平越高[5]。

采用標準吞咽功能評估量表（SSA）對患者護理前后的吞咽功能進行評價，內容包括患者意識水平、發(fā)音強弱、咽反射與自主咳嗽、唇控制、吞咽水測試等，得分越高表示吞咽障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

干預護理前健康知識認知評分為（66.82±4.18）分，標準吞咽功能評估量表 （standardized swallowing assessment scale，SSA）評分為（26.42±2.21）分，見表1。 干預后健康知識認知評分、SSA 評分均優(yōu)于干預前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 干預前后健康知識認知評分及SSA 評分比較 （±s）

表1 干預前后健康知識認知評分及SSA 評分比較 （±s）

注：* 與干預前比較，P＜0.05

分組 健康知識認知評分（分） SSA 評分（分）干預前（n=63） 66.82±4.18 26.42±2.21干預后（n=63） 90.05±4.17* 18.96±2.51*

3 討論

正常吞咽是由一系列復雜的神經(jīng)控制動作組成的，這其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致吞咽功能障礙。老年腦卒中呑咽障礙患者要想改善吞咽功能，僅僅進行治療及常規(guī)護理是不夠的，還必須讓患者認識到腦卒中呑咽障礙的危害性及由此帶來的后果[6]。本次研究63 例患者在常規(guī)護理同時實施綜合康復護理， 通過多種方式的健康知識宣教、吞咽康復訓練、合理飲食、定期評估患者健康認知情況等措施，幫助患者掌握疾病知識，了解治療方法，堅持吞咽康復訓練， 該組患者健康認知情況及SSA 評分均優(yōu)于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義。

老年腦卒中患者患病時長不同，背景不同，對吞咽障礙的康復護理需求也不盡相同。本研究采用了以需求為導向的綜合康復護理干預， 更能體現(xiàn)患者康復護理的個性化，對不同需求部分進行個體化指導，對需求類似部分進行統(tǒng)一指導，既能幫助他們對疾病誘因、危險因素、合理飲食有一個正確認知，從而積極預防，配合治療及康復訓練，學會自我保護，達到改善吞咽功能的目的[7]，又能最大程度地節(jié)省醫(yī)療資源、使患者獲益。