口腔涂抹初乳應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果

陳 妹 張 梅 葉暉勇 李永蓮 賴(lài) 孟

合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給是提高早產(chǎn)兒成活率和生長(zhǎng)質(zhì)量的重要保證[1]。由于早產(chǎn)兒的皮下脂肪較少，機(jī)體保溫能力較差，呼吸及代謝能力均較弱，消化道發(fā)育遲緩，導(dǎo)致吸吮、吞咽功能均不協(xié)調(diào)，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食滿足其營(yíng)養(yǎng)和代謝需求。臨床通常選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括監(jiān)測(cè)生命體征，維持機(jī)體的溫度以及鼻飼管喂養(yǎng)等，補(bǔ)充機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，但早產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)較少，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、感染等并發(fā)癥[2]。初乳中含有新生兒機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)及不同抗體，口腔涂抹時(shí)可以通過(guò)口腔黏膜的吸收達(dá)到促進(jìn)免疫功能提升的效果[3]。本研究將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月我院收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)胎齡30～35周；(3)出生體重<2430g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性感染性疾病；(2)患有新生兒濕肺及肺炎等其他疾病；(3)遺傳代謝性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性13例，女性17例；胎齡30～35周，平均(32.62±1.13)周；出生體重1490～2430 g，平均(2037.81±23.05)g。觀察組男性16例，女性14例；胎齡30～35 周，平均(32.34±1.04)周；出生體重1460～2370 g，平均(2030.18±25.21)g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施口腔涂抹初乳干預(yù)。操作前護(hù)理人員需要進(jìn)行7步洗手，將儲(chǔ)奶袋放置于常溫中，使用無(wú)菌注射器抽取0.2ml初乳，去除注射器針頭，沿早產(chǎn)兒一側(cè)口角將初乳涂抹開(kāi)，每天可交替從左側(cè)或右側(cè)注入，涂抹期間注意觀察早產(chǎn)兒心率、血壓的變化，每4h對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行一次口腔涂抹，共干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)喂養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)后比較兩組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、完全不潴留時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。(2)并發(fā)癥：比較兩組感染、喂養(yǎng)不耐受、新生兒肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)情況的比較，表1

表1 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)情況的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

早產(chǎn)兒是喂養(yǎng)較為困難的一類(lèi)患兒，因其吞咽功能未發(fā)育完善，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的發(fā)育。臨床通常在出生后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行心率、血氧飽和度的密切觀察，但該方法無(wú)法改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，不能得到有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[5]。因此，在早產(chǎn)兒出生后選擇合適的喂養(yǎng)方式對(duì)機(jī)體的恢復(fù)較為關(guān)鍵。

母乳中含有分泌性抗體，包括益生元以及乳鐵蛋白等。其中,乳寡糖屬于天然的益生元，可以直接到達(dá)胃腸道耐受消化道中的酸性物質(zhì)，被腸道中有益的菌群所分解，對(duì)早產(chǎn)兒建立正常的腸道菌群有較為重要的作用，初乳中分泌型 IgA含量較高，在腸道中不受酸堿度的影響，可抑制病原菌的附著，結(jié)合腸道中病原菌及其他不同的變應(yīng)源阻止其進(jìn)入腸道中，起到防御保護(hù)的作用[6]。其次，口腔黏膜中面積較大的平滑肌較為穩(wěn)定，通過(guò)在口腔中涂抹初乳，能夠使口腔的黏膜較好的吸收初乳進(jìn)入人體中，達(dá)到最佳的人體循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、完全不潴留時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%明顯低于對(duì)照組30.00%(P<0.05)。表明通過(guò)口腔涂抹初乳可以提高各項(xiàng)喂養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。初乳是指產(chǎn)后4天的乳汁，顏色為黃色質(zhì)地較為濃稠，初乳中含有大量的蛋白質(zhì)、生物活性物質(zhì)以及有益菌群，菌群中的乳鐵蛋白，乳寡糖等物質(zhì)在早產(chǎn)兒的胃腸道保護(hù)中起著重要的作用。研究表明[7]，初乳中的蛋白含量遠(yuǎn)超于成熟乳?？谇恢型磕ǔ跞?，能夠被口腔黏膜所吸收，促進(jìn)了機(jī)體對(duì)乳汁的吸收，部分乳汁可到達(dá)消化道，加強(qiáng)腸道表面對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，縮短早產(chǎn)兒的治療時(shí)間。此外，口腔涂抹初乳的過(guò)程中，少量的初乳隨著早產(chǎn)兒吞咽動(dòng)作進(jìn)入到消化道內(nèi)，與機(jī)體中相關(guān)的淋巴組織相互作用，而母乳中IgA 和乳鐵蛋白能夠直接分布于口腔中，可以減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒采用口腔涂抹初乳可顯著縮短各項(xiàng)喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)體重的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。