基于十六字訣的急救管理對急診急性心肌梗死患者的急救效率和心功能的影響

辛燦瑞 李 君

急性心肌梗死是指冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧或壞死，該病發(fā)展快且死亡率較高[1]，約40%～60%患者死于發(fā)病6h以內(nèi)[2]，盡可能縮短該類患者急救耗時(shí)，提高搶救成功率是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床常規(guī)急救管理模式仍為遵醫(yī)囑提供救治措施，導(dǎo)致救治時(shí)間延緩。急性心肌梗死因長時(shí)間缺血缺氧，加重心肌細(xì)胞損傷，不僅對搶救成功率造成影響，同時(shí)對心功能的恢復(fù)及預(yù)后也造成影響[3]?；谑衷E的急救管理是以簡短明確的十六字訣為指引，強(qiáng)化救治人員時(shí)間觀念，在安全有效的前提下縮短救治各流程時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年12月我院就診的125例急診急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙，無法正常溝通；(2)終末期腫瘤；(3)發(fā)病至入院就診時(shí)間超過12h。將2018年3月-2019年1月就診的62例患者作為對照組，2019年2月-12月就診的63例患者作為觀察組。對照組男性35例，女性27例；年齡52～65歲，平均(58.05±6.69)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～6h，平均(3.69±1.15)h；心肌梗死部位：廣泛前壁25例，下壁20例，前間壁10例，其他部位7例。觀察組男性39例，女性24例；年齡50～64歲，平均(58.02±6.59)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～7h，平均(3.72±1.14)h；心肌梗死部位：廣泛前壁27例，下壁21例，前間壁9例，其他部位6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)急救管理，觀察組予以基于十六字訣的急救管理。(1)主動候診：分診護(hù)士在搶救室分診臺隨時(shí)待命，利于患者快速準(zhǔn)確就醫(yī)，同時(shí)對重癥患者立即啟動重癥搶救流程，胸痛患者優(yōu)先安排；(2)快速評估：第一時(shí)間迅速完成病情評估、判斷、癥狀以及病史，以形成急性心肌梗死初步印象，立即送入搶救室并啟動急救服務(wù)；(3)一限三定：“一限”限時(shí)服務(wù)，給氧(30s內(nèi))，心電監(jiān)護(hù)連接(2min以內(nèi))，導(dǎo)心電圖出圖(5min以內(nèi))，雙通道靜脈建立并采集血標(biāo)本送檢(8min以內(nèi))，明確診斷后，完成阿司匹林、阿托伐他汀鈣、氯吡格雷三藥碾碎口服(3min以內(nèi))，對于疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以哌替啶肌注或嗎啡靜滴(2min內(nèi))，完成通知急診PCI團(tuán)隊(duì)(3min以內(nèi))，團(tuán)隊(duì)人員到位(15min以內(nèi))，術(shù)前準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備(20min以內(nèi))?！叭ā保憾ㄈ?2名搶救護(hù)士協(xié)同完成急救任務(wù))、定責(zé)(分工明確)、定位(搶救儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置)；(4)無縫轉(zhuǎn)送：家屬簽署同意書后，急救護(hù)士立即協(xié)同病歷資料，在嚴(yán)密監(jiān)測下，快速送至介入室，與介入室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面對面完成對患者生命體征現(xiàn)狀、病情、用藥信息等無縫隙交接。兩組均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急救效率：記錄分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、心電圖-導(dǎo)管室時(shí)間、就診-球囊擴(kuò)張(DtoB)時(shí)間。(2)心功能：急救前后采用超聲心動圖測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)預(yù)后情況：記錄住院死亡率、住院期間再次PCI發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率(心力衰竭、心律失常)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率的比較，表1

表1 兩組急救效率的比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組心功能指標(biāo)的比較

2.3 兩組預(yù)后情況的比較，表3

表3 兩組預(yù)后情況的比較 n(%)

3 討論

急性心肌梗死是目前急診臨床中常見的心血管危重癥，對公眾的健康造成嚴(yán)重威脅，是目前亟待解決的公共衛(wèi)生問題[5]。因該疾病發(fā)病迅速且病情進(jìn)展快，第一時(shí)間救治原則在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早就診處理，開通梗死相關(guān)血管血運(yùn)重建以及正確處理并發(fā)癥等[6]。同時(shí),急診救治措施不僅在于救治方案的要求，更注重縮短救治時(shí)間，規(guī)范救治流程，提高搶救成功率。然而在常規(guī)急救管理模式中，對于入院的急性心肌梗死患者，護(hù)理人員仍習(xí)慣遵醫(yī)囑提供救治服務(wù)的被動滯后管理模式，難以有效爭取救治時(shí)間，不利于提高急救效率[7]。因此，探求合理的急救管理模式是關(guān)鍵。

因急性心肌梗死發(fā)病急驟性和進(jìn)展復(fù)雜性導(dǎo)致病情出現(xiàn)瞬息萬變的特征，故早期快速有效的心肌再灌注挽救瀕死心肌，爭分奪秒的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、心電圖-導(dǎo)管室時(shí)間、DtoB時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，表明基于十六字訣的急救管理可提高急診急性心肌梗死患者救治效率?；谑衷E的急救管理以“主動候診、快速評估、一限三定、無縫轉(zhuǎn)送”簡短明確的十六字訣作為指引，強(qiáng)化急救人員縮短急性心肌梗死救治的時(shí)間觀念，通過主動候診，快速評估以形成對患者初步印象，同時(shí)根據(jù)其病情嚴(yán)重程度開啟急救措施?！耙幌奕ā蓖ㄟ^定人、定位、定責(zé)明確救治角色職責(zé)，利于急救行為的開展。“無縫轉(zhuǎn)送”則最大限度杜絕各救治環(huán)節(jié)中不必要時(shí)間消耗，確保急救流程更緊湊和周密，兼顧安全性和效率性，以縮短急救時(shí)間，為提高搶救成功率提供時(shí)間基礎(chǔ)，快速推動進(jìn)入救治環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對瀕死心肌的挽救，進(jìn)而提高救治效率。

LVEDD、LVESD及LVEF為心功能受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，是判斷疾病進(jìn)展情況以及評價(jià)治療效果的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治后LVEDD、LVESD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組(P<0.05)，表明基于十六字訣的急救管理可改善急診急性心肌梗死患者心功能水平。并通過量化急救行為耗時(shí)指標(biāo)，提升救治人員時(shí)效意識，同時(shí)建立高效、周密、流暢、全面的急救流程，確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治，防止心肌細(xì)胞進(jìn)一步壞死和梗死面積擴(kuò)大，避免心功能持續(xù)惡化，有效改善心功能水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院死亡率、住院期間再次PCI發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率(心力衰竭、心律失常)均低于對照組(P<0.05)，表明基于十六字訣的急救管理可改善急診急性心肌梗死患者預(yù)后。其可能為基于十六字訣的急救管理在安全有效的前提下合理壓縮各類必要性救治活動的耗時(shí)，為患者爭取最快的救治，挽救瀕死心肌細(xì)胞，有利于預(yù)后的改善。

綜上所述，基于十六字訣的急救管理可通過縮短急診急性心肌梗死患者急救時(shí)間，改善心功能水平及預(yù)后情況。