失效模式與效應(yīng)分析對高血壓腦出血患者的影響

王婷茹

高血壓為現(xiàn)階段常見的心血管疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，在我國高血壓發(fā)病率高達(dá)34%，其中有40%的高血壓患者伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成患者功能殘疾[1-2]。腦出血為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療高血壓腦出血多通過手術(shù)治療的方式穩(wěn)定病情，但手術(shù)治療存在局限性，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，降低生活質(zhì)量，造成焦慮、抑郁等，由此降低治療效果[3]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)護(hù)理是一類以預(yù)防為主的綜合分析護(hù)理干預(yù)模式，從患者的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、排便及相關(guān)生活習(xí)慣等進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，給予針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，可有效控制患者病情[4-5]。本研究旨在探索FEMA護(hù)理對高血壓腦出血患者RPN值、心理社會(huì)適應(yīng)狀況及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年2月我院收治的126例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合為高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且在發(fā)病后48h內(nèi)入院；(3)高血壓病史≥8年，具有自主交流能力；(4)對本次研究應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；(5)患者及其家屬對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的肝腎功能衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。?2)具有精神類疾??；(3)對本次研究應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；(4)治療依從性及溝通能力差。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組和試驗(yàn)組，各63例。參照組男性38例，女性25例，平均年齡(65.41±10.16)歲；病程(13.75±3.14)年，BMI(29.12±2.13)kg/m2，收縮壓(178.45±9.54)mmHg，舒張壓(95.68±7.41)mmHg，出血量(16.95±1.78)ml；出血部位：丘腦13例，基底節(jié)區(qū)域26例，腦葉15例，腦干9例。試驗(yàn)組男性36例，女性27例，平均年齡(62.57±12.36)歲；病程(14.16±3.42)年，BMI(29.85±2.52)kg/m2，收縮壓(181.60±9.16)mmHg，舒張壓(95.49±7.06)mmHg，出血量(16.40±2.04)ml；出血部位：丘腦15例，基底節(jié)區(qū)域28例，腦葉13例，腦干7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上行FMEA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1建立FMEA護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由神經(jīng)內(nèi)科專職醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士3名及營養(yǎng)師1名共同構(gòu)成FMEA護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn)、集中會(huì)議，并對護(hù)理方案進(jìn)行最終確定；醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)的護(hù)理方案顧問，對患者的治療情況予以把控，及時(shí)向護(hù)理人員傳遞患者信息，為護(hù)理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)；護(hù)士為護(hù)理方案的具體實(shí)施者，嚴(yán)格監(jiān)測患者的機(jī)體情況，提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)；營養(yǎng)師制定營養(yǎng)干預(yù)方案。團(tuán)隊(duì)所有成員均接受FMEA護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

1.2.2分析潛在的失效模式 護(hù)理團(tuán)隊(duì)在FMEA護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，對護(hù)理措施中的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及排便等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)潛在的失效模式，見表1。

1.2.3護(hù)理措施改進(jìn) (1)飲食：結(jié)合未遵照飲食禁忌的潛在失效原因，明確患者的飲食護(hù)理措施，定期組織患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，囑患者清淡飲食，禁食含動(dòng)物脂肪、膽固醇或糖分高的食物，適量進(jìn)食植物脂肪類的食物，鼓勵(lì)進(jìn)食豆類、水果、蔬菜、魚類等食物。(2)藥物：患者若存在高血壓伴動(dòng)脈硬化等相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，應(yīng)用藥物控制血脂及膽固醇水平，定期檢查血管彈性；指導(dǎo)患者嚴(yán)格參照醫(yī)囑服藥，不得服用醫(yī)囑之外的其他藥物，不隨意更改用藥量。(3)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳、慢跑等，并完成部分力所能及的事情，如掃地、拖地等，但應(yīng)注意每次運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的力度，盡可能避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)；患者在蹲下、起立、彎腰、臥倒或變換體位時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)幅度，盡可能保持緩慢的動(dòng)作，謹(jǐn)防一時(shí)腦部供血不足而導(dǎo)致意外情況發(fā)生；針對個(gè)體情況，制定后續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)一步調(diào)整。(4)排便：囑患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，多飲水，排便時(shí)避免過度用力致使血壓升高。(5)其他：嚴(yán)格控制患者吸煙、飲酒，協(xié)助戒除煙酒；保持與患者及家屬的溝通，建立心理健康記錄手冊，結(jié)合患者的心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1高血壓腦出血病人風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(RPN)[7]采用RPN評估方法對飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、排便、其他5個(gè)維度進(jìn)行評估，每個(gè)維度以發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、失效檢驗(yàn)難度3個(gè)等級進(jìn)行評定，每個(gè)等級分值1～10分，各風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與分值呈正相關(guān)，即分值越高，發(fā)生的可能性越高，比較兩組干預(yù)前后RPN值。

1.3.2心理社會(huì)適應(yīng)狀況 參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]，由院內(nèi)自制的癥狀自評量表對患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況進(jìn)行評價(jià)，該量表包含情感職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康及總體健康5個(gè)方面，每個(gè)方面分值1～20分，總分為100分，分值越高表明心理社會(huì)適應(yīng)狀況越好；比較兩組干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)狀況評分。

1.3.3生命質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該簡表包含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康8個(gè)維度；總分為100分，分值越高表明生命質(zhì)量越好；比較兩組干預(yù)前后SF-36評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組RPN評分的比較，表2

表2 兩組RPN評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)狀況評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)狀況評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

高血壓腦出血是現(xiàn)階段常見的一類自發(fā)性腦血管疾病，在臨床護(hù)理中，應(yīng)注重預(yù)防護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容[10]。而高血壓腦出血的預(yù)防護(hù)理，不僅從常規(guī)的高血壓用藥護(hù)理、健康宣教及生活方式干預(yù)等方面進(jìn)行，還應(yīng)從患者的生活、心理適應(yīng)性等方面考慮，由此需改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式[11]。傳統(tǒng)護(hù)理措施中存在較多的失效模式，如何尋找失效模式及其相關(guān)原因，是護(hù)理管理中的一大難題。而FMEA護(hù)理模式作為常用的分析方法，能在護(hù)理措施實(shí)施前或?qū)嵤┻^程中發(fā)現(xiàn)不足，并及時(shí)進(jìn)行糾正，具有極高的前瞻性與預(yù)防性。FMEA在護(hù)理過程中，可結(jié)合FMEA模式的特性，明確護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)，為后續(xù)的護(hù)理工作提供相應(yīng)的理論依據(jù)及方式。相關(guān)研究表明，F(xiàn)NEA管理模式是理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)測的分析方式[12]。

3.1 FMEA護(hù)理對高血壓腦出血患者RPN值的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組RPN值均有所下降，且試驗(yàn)組顯著低于參照組(P<0.05)，表明FMEA護(hù)理能有效降低高血壓腦出血患者的RPN值。在FMEA護(hù)理模式的干預(yù)下，護(hù)理人員對患者再發(fā)腦出血進(jìn)行預(yù)防性分析，明確護(hù)理過程中的潛在性失效模式，給予針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)；并結(jié)合患者的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及排便等各種不安全因素進(jìn)行綜合考慮，制定合理的護(hù)理干預(yù)措施；再發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素得以控制，故試驗(yàn)組表現(xiàn)出更低的RPN值，與甕杰慧[13]等研究結(jié)果相一致。

3.2 FMEA護(hù)理對高血壓腦出血患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后情感職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均有所提升，且試驗(yàn)組顯著高于參照組(P<0.05)，表明FMEA護(hù)理能有效改善高血壓腦出血患者的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。在FMEA護(hù)理模式的干預(yù)下，護(hù)理人員通過宣教、引導(dǎo)能夠有效控制高血壓腦出血患者的負(fù)性情緒，使其逐步產(chǎn)生自信心，且在后續(xù)護(hù)理過程中相對明確患者的疾病情況與機(jī)體需求，因此患者通常處于相對放松的狀態(tài)，結(jié)合分享過程中與其他患者及護(hù)理人員的交流，可明確焦慮根源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，給予針對性的解決；患者在出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員進(jìn)行肯定，不僅能夠提升患者的自信心，同樣對其他患者產(chǎn)生相應(yīng)激勵(lì)作用，促進(jìn)患者改變相關(guān)行為，故試驗(yàn)組表現(xiàn)更為良好的心理社會(huì)適應(yīng)狀況，與馮勤麗等[14]研究結(jié)果相一致。

3.3 FMEA護(hù)理對高血壓腦出血患者生命質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生命質(zhì)量表評分顯著高于參照組(P<0.05)，表明FMEA護(hù)理能有效改善高血壓腦出血患者的生命質(zhì)量。在FMEA護(hù)理模式的干預(yù)下，提升了患者對自身疾病的認(rèn)知，并在護(hù)理人員的幫助下獲得個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，為后續(xù)的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)；對美好的生活產(chǎn)生了更加強(qiáng)烈的渴望，康復(fù)的信念更為堅(jiān)定，試驗(yàn)組表現(xiàn)出更為良好的生命質(zhì)量水平，與謝慧蓉等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)用FMEA護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其RPN值，改善其心理社會(huì)適應(yīng)狀況，提升其生命質(zhì)量。