實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法在產(chǎn)后婦女避孕指導(dǎo)中的應(yīng)用研究

黃玉蓮 陳翔鵬 蘇美婷

受避孕知識(shí)了解度低下、有效避孕措施選擇失當(dāng)?shù)纫蛩赜绊慬1]，部分女性于產(chǎn)后不久即出現(xiàn)意外妊娠問(wèn)題，遭受巨大的心身傷害[2]。研究顯示，向產(chǎn)婦提供積極有效的計(jì)劃生育指導(dǎo)，對(duì)于該類(lèi)群體產(chǎn)后短期內(nèi)非意愿再次妊娠具備良好的預(yù)防效果[3]，但常規(guī)的產(chǎn)后健康教育多側(cè)重于母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)，避孕健康指導(dǎo)內(nèi)容多為教育形式簡(jiǎn)單、機(jī)械呆板，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后所獲取的有效避孕受益度十分有限，探討高度適用產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕指導(dǎo)方式至關(guān)重要[4-5]。實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法是指以實(shí)物或者動(dòng)態(tài)表達(dá)方式作為教育信息的呈現(xiàn)載體開(kāi)展教育。我科嘗試采用實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法對(duì)產(chǎn)后婦女開(kāi)展避孕指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-6月于我院接受產(chǎn)后42天復(fù)查的初產(chǎn)婦150例為對(duì)照組，2019年7月-12月接受產(chǎn)后42天復(fù)查的初產(chǎn)婦150例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，產(chǎn)后42天返院復(fù)查，溝通、學(xué)習(xí)能力正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙及認(rèn)知障礙，剖宮產(chǎn)并同時(shí)接受結(jié)扎術(shù)。對(duì)照組平均年齡(27.30±5.21)歲；文化程度：中學(xué)及以下44例，高中/大專(zhuān)60例，本科及以上46例；本次妊娠為計(jì)劃中妊娠115例，計(jì)劃外妊娠35例；孕前避孕情況：口服避孕藥22例，避孕套81例，其它避孕措施27例，未避孕20例；順產(chǎn)109例，剖宮產(chǎn)41例。試驗(yàn)組平均年齡(27.70±5.01)歲；文化程度：中學(xué)及以下46例，高中/大專(zhuān)61例，本科及以上47例；本次妊娠為計(jì)劃中妊娠112例，計(jì)劃外妊娠38例；孕前避孕情況：口服避孕藥24例，避孕套80例，其它避孕措施26例，未避孕20例；順產(chǎn)110例，剖宮產(chǎn)40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組均于產(chǎn)后42天返院至產(chǎn)后門(mén)診接受產(chǎn)后復(fù)查，由項(xiàng)目護(hù)士組織現(xiàn)場(chǎng)候診產(chǎn)婦參加集體教育，每場(chǎng)次指導(dǎo)時(shí)間為20～30min，每日組織4場(chǎng)次教育。教育內(nèi)容均相同，各場(chǎng)次結(jié)束后向產(chǎn)婦發(fā)放生殖保健卡一份，附隨訪咨詢(xún)電話，項(xiàng)目護(hù)士于產(chǎn)后4、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)后避孕措施及意外妊娠情況，指導(dǎo)后續(xù)避孕方法，提供產(chǎn)后避孕相關(guān)問(wèn)題的答疑解惑服務(wù)。(1)對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后避孕教育。(2)試驗(yàn)組接受實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法教育。由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組建教育項(xiàng)目小組，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名為項(xiàng)目顧問(wèn)，科室責(zé)任護(hù)士4名為項(xiàng)目護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)后以教育試講形式進(jìn)行考核。精心制作產(chǎn)后避孕專(zhuān)題多媒體宣教視頻，視頻所涉及內(nèi)容由婦產(chǎn)科一名副主任醫(yī)師審核把關(guān)，視頻于產(chǎn)后門(mén)診候診室LED顯示屏上播放，每次播放10min，每輪動(dòng)態(tài)教育資料播放結(jié)束后，由項(xiàng)目護(hù)士啟動(dòng)實(shí)物教育，以子宮生殖系統(tǒng)模型、避孕藥品、放環(huán)器具與節(jié)育器等相關(guān)實(shí)物模具為教育載體進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，講解各類(lèi)避孕措施的原理及注意事項(xiàng)，實(shí)物教育10min，由項(xiàng)目護(hù)士以一對(duì)一護(hù)患溝通法進(jìn)行個(gè)體化避孕指導(dǎo)，糾正普遍存在于產(chǎn)后的哺乳期不會(huì)妊娠這一錯(cuò)誤觀念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后意外妊娠對(duì)其身心健康危害，堅(jiān)定其產(chǎn)后避孕意識(shí)與決心，助其選擇適用于自身情況與意愿的避孕方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)參考何春霞等[6]的相關(guān)研究，自行設(shè)計(jì)干預(yù)前后避孕知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷，包括產(chǎn)后生殖力恢復(fù)知識(shí)、產(chǎn)后避孕知識(shí)，哺乳期適宜避孕知識(shí)，哺乳期人工流產(chǎn)危害4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每條目1～5分提示完全不知曉至完全正確知曉，總分100分，分值越高表明產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉度越高。(2)于產(chǎn)后4、6、12個(gè)月電話隨訪了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的避孕措施及堅(jiān)持實(shí)施率，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)意外妊娠率。(3)自行設(shè)計(jì)產(chǎn)后避孕教育滿意度問(wèn)卷，包括教育方式、教育工具、教育效果，分值范圍0～10分，分值越高表明產(chǎn)后避孕教育滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后避孕知識(shí)知曉度評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后避孕知識(shí)知曉度評(píng)分的比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)后4個(gè)月主動(dòng)避孕率、產(chǎn)后6個(gè)月及12個(gè)月堅(jiān)持避孕率、意外妊娠率的比較，表2

2.3 兩組產(chǎn)后避孕教育滿意度評(píng)分的比較，表3

表3 兩組產(chǎn)后避孕教育滿意度評(píng)分的比較 (分，

3 討論

產(chǎn)后避孕系產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后的一定時(shí)間內(nèi)為預(yù)防意外妊娠而實(shí)施的避孕措施[7]，被視為重要的產(chǎn)后保健內(nèi)容[8]，但現(xiàn)階段我國(guó)產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳期避孕意識(shí)與技能均處于普遍匱乏狀態(tài)，常規(guī)的產(chǎn)后避孕指導(dǎo)因存在靜態(tài)化、抽象枯燥化缺陷而難以有效傳遞教育信息，產(chǎn)婦深感理解困難、一知半解，導(dǎo)致避孕主動(dòng)意識(shí)不足、避孕方式不當(dāng)?shù)群蠊?，無(wú)法實(shí)現(xiàn)較好的產(chǎn)后意外妊娠預(yù)防效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后避孕知識(shí)知曉度評(píng)分、產(chǎn)后4個(gè)月主動(dòng)避孕率、產(chǎn)后6個(gè)月及12個(gè)月堅(jiān)持避孕率、產(chǎn)后避孕教育滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)意外妊娠率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。以多媒體產(chǎn)后避孕教育課件為動(dòng)態(tài)教育載體，將教育信息通過(guò)文、圖、像、聲、動(dòng)畫(huà)等媒介加以呈現(xiàn)，使刻板的靜態(tài)教育轉(zhuǎn)為生動(dòng)的動(dòng)態(tài)教育，變靜態(tài)的資料為動(dòng)態(tài)畫(huà)面[9]，對(duì)產(chǎn)婦形成高強(qiáng)度的信息沖擊，促使其確認(rèn)產(chǎn)后意外妊娠危害性，認(rèn)同產(chǎn)后避孕價(jià)值，以子宮生殖系統(tǒng)模型、避孕藥品、放環(huán)器具與節(jié)育器等模具為實(shí)物教育載體，將抽象避孕知識(shí)具體形象化，使產(chǎn)婦直觀了解各類(lèi)避孕措施的原理。以實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法進(jìn)行產(chǎn)后避孕教育活動(dòng)，具備生動(dòng)直觀形象的教育信息輸出優(yōu)勢(shì)[10]，可同時(shí)調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦多種信息接收感官，催發(fā)積極思維聯(lián)想過(guò)程，易學(xué)易記，利于調(diào)動(dòng)和發(fā)揮產(chǎn)婦學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性[11]。多媒體課件這一動(dòng)態(tài)教育載體還可實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的優(yōu)化處理，確保教育信息的規(guī)范統(tǒng)一，且便于實(shí)時(shí)更新補(bǔ)充，一次制作可循環(huán)使用，既降低了人為因素所致的教育信息輸出不一致性，又大幅度提高工作效率，實(shí)物教育載體除可用于護(hù)理人員演示教育之外，還可用于產(chǎn)婦互動(dòng)交流、模擬演練，增強(qiáng)產(chǎn)婦感性認(rèn)知[12]，提高理解記憶，實(shí)物教育后的個(gè)性化指導(dǎo)環(huán)節(jié)，便于產(chǎn)婦尋找高度適用于自身的產(chǎn)后避孕措施，增強(qiáng)成功避孕信心。采用實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展避孕指導(dǎo)，可顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉度，提高其產(chǎn)后主動(dòng)避孕率與堅(jiān)持避孕率，降低產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法具備教育形式生動(dòng)、教育工具實(shí)用、教育效果可靠等諸多優(yōu)勢(shì)，而深受產(chǎn)婦高度認(rèn)可。

綜上所述，采用實(shí)物與動(dòng)態(tài)載體呈現(xiàn)法對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展避孕指導(dǎo)，可顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉度及產(chǎn)后主動(dòng)避孕率、堅(jiān)持避孕率，降低產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)，效果較好。