雙下肢彈力繃帶應(yīng)用于剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的預(yù)防效果觀察

孫小華 何敏燕 馬 玲

低血壓是指人體平均動脈血壓低于90/60mmHg[1]。椎管內(nèi)麻醉是目前臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)使用率較高的麻醉方式，其安全性較高，但產(chǎn)婦在麻醉后易出現(xiàn)低血壓情況[2-3]。若產(chǎn)婦平均動脈血壓在100mmHg以下可引起胎兒病理性心動過緩，對產(chǎn)婦及胎兒健康造成較大影響，應(yīng)采取有效干預(yù)措施以預(yù)防術(shù)中低血壓[4-5]。目前,預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓的措施主要為血管活性藥物及液體擴容。彈力襪的應(yīng)用原理是憑借梯度壓力，由腳踝向上遞減，促使小腿肌肉收縮，繼而向血管腔施壓，最終使靜脈血液回流[6]。本研究探討雙下肢彈力繃帶用于剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后低血壓的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-6月在我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例為對照組，2020年7月-12月在我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例為觀察組。納入標準：年齡≥18周歲；單胎妊娠；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級；無過敏史；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；合并嚴重心臟病及精神疾?。缓喜乐馗文I功能疾病及高血壓。對照組年齡21～37歲，平均(27.61±4.33)歲；孕周37～41周，平均(38.02±1.05)周；平均體質(zhì)量(67.02±6.54)kg，孕次(2.17±0.55)次，產(chǎn)次(1.15±0.32)次，收縮壓(124.18±11.74)mmHg。觀察組年齡22～36歲，平均(28.17±4.85)歲；孕周37～40周，平均(38.11±1.12)周；平均體質(zhì)量(68.14±7.25)kg，孕次(2.21±0.51)次，產(chǎn)次(1.12±0.34)次，收縮壓(122.07±12.51)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，嚴密監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度。麻醉前迅速輸入羥乙基淀粉500ml，再以10ml/(kg·h)的速度輸注乳酸林格氏液。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，實施L3～4間隙穿刺，行硬膜聯(lián)合阻滯麻醉，出現(xiàn)腦脊液后，蛛網(wǎng)膜下隙注入0.5%布比卡因2ml，經(jīng)硬膜外隙向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管3cm后固定，改為平臥位。觀察組分別將右、左側(cè)下肢抬高30～40°，用彈力繃帶自腳背以“S”形纏繞至大腿上1/3，固定后放平。對照組麻醉后實施常規(guī)處理。麻醉后若產(chǎn)婦發(fā)生低血壓則靜脈注射5mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)期間不良反應(yīng)(低血壓、冷汗、頭暈、胸悶、面色蒼白、脈搏加快)發(fā)生率。(2)比較兩組術(shù)中麻黃堿使用量及最低收縮壓。(3)比較兩組新生兒出生體質(zhì)量及1min、5min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組術(shù)中麻黃堿使用量及最低收縮壓的比較，表2

表2 兩組術(shù)中麻黃堿使用量及最低收縮壓的比較

2.3 兩組新生兒情況的比較，表3

表3 兩組新生兒情況的比較

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、用藥少等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[7]。但因麻醉后交感神經(jīng)阻滯、血管擴張、外周血管阻力明顯降低，并出現(xiàn)回心血量降低，同時產(chǎn)婦手術(shù)中取平臥位，因此子宮對下腔靜脈的壓迫作用加強，易引發(fā)低血壓[8]。調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生低血壓的概率在40%～85%之間[9]。低血壓不僅增加產(chǎn)婦術(shù)中不適感，引發(fā)惡心、嘔吐、頭暈等不良癥狀，且造成其胎盤缺氧缺血，增加胎兒宮內(nèi)低氧血癥及酸中毒的風(fēng)險[10]。因此，麻醉后需給予產(chǎn)婦有效措施以預(yù)防低血壓的發(fā)生。研究顯示，通過右傾可降低低血壓的發(fā)生率，但向一側(cè)傾斜可對術(shù)者手術(shù)操作造成影響[11]。術(shù)前通過輸入液體擴容以保持產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定的方法或靜脈注射麻黃素等亦無法從根本解決問題[12]。本研究通過麻醉后采用雙下肢彈力繃帶包扎處理，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻黃堿使用量少于對照組，最低收縮壓高于對照組，低血壓、冷汗、頭暈、胸悶、面色蒼白、脈搏加快發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。表明剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后使用雙下肢彈力繃帶可有效減少麻黃堿的用量，預(yù)防低血壓的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：麻醉后抬高產(chǎn)婦下肢能夠促使下肢血液回流入中心循環(huán)，從而達到“自身擴容”的效果，再給予產(chǎn)婦使用下肢彈力繃帶，通過加壓作用有效減少其靜脈淤血現(xiàn)象，盡可能避免低血壓的發(fā)生[13]。黃麻堿能夠提升產(chǎn)婦心率水平，同時增加心輸出量及靜脈回流量，有效提高產(chǎn)婦血壓水平，但該藥易使產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而使用下肢彈力繃帶可有效保持產(chǎn)婦麻醉后血壓水平，減少麻黃堿的使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生體質(zhì)量及1min、5min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明剖宮產(chǎn)麻醉后使用雙下肢彈力繃帶預(yù)防低血壓并不會對新生兒造成影響，安全性較好。

綜上所述，雙下肢彈力繃帶應(yīng)用于剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后可有效預(yù)防低血壓發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少麻黃堿使用量。