基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

羅 曼 鄭朝攀 黎巧玲

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，目前放療是鼻咽癌首選治療方法[1]。而在放療過程中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性損傷反應(yīng)，如皮膚破潰、水皰、色素沉著、口腔潰瘍及肩頸部活動受限等癥狀，加重患者心理負(fù)擔(dān)及疾病不確定感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療信心[2]。自我效能是指個體面對應(yīng)激反應(yīng)或逆境時的信心及態(tài)度，提高患者自我效能水平將有助于增強患者治療信心，減輕患者疾病不確定感[3]。Neuman理論認(rèn)為，當(dāng)機體受到外界壓力源時可激發(fā)自身防御體系，從而維持身體系統(tǒng)平衡，若這種反應(yīng)能力及防御體系難以維持自身系統(tǒng)平衡時，導(dǎo)致生理、心理出現(xiàn)危機反應(yīng)，影響患者自我效能[4-5]。基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)主要是通過干預(yù)減少個體與壓力源的接觸，減輕應(yīng)激源對機體產(chǎn)生的影響，從而保持個體穩(wěn)定性，增強患者自我效能[6]。本研究于2020年6月-2021年6月對43例患者實施基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月-2021年6月我院收治的鼻咽癌放療患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診為鼻咽癌；(2)未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移；(3)患者均為首次接受放療；(4)患者對本研究內(nèi)容知情，并愿意配合；(5)具有良好的理解能力及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位惡性腫瘤；(2)放療前已有牙齦或口腔疾病史；(3)接受放療前受過重大精神創(chuàng)傷。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡25～68歲，平均(42.52±4.36)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；學(xué)歷：初中或以下12例，高中/中專18例，大專或以上13例。對照組男性24例，女性19例；年齡24～69歲，平均(42.78±4.26)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例；學(xué)歷：初中或以下13例，高中/中專17例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組放療期間行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組放療期間實施基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1基于Neuman護(hù)理理論將護(hù)理內(nèi)容分為不同層級 Neuman護(hù)理理論包括個體、壓力源及壓力反應(yīng)三部分，將護(hù)理劃分為一級評估、二級預(yù)防、三級護(hù)理，共三個層級。(1)一級評估：評估內(nèi)容包括患者的生理、心理、精神狀態(tài)及受教育程度等基本情況，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為適應(yīng)性及無效性反應(yīng)兩種。(2)二級預(yù)防：刺激性反應(yīng)分為主要刺激反應(yīng)、固有刺激反應(yīng)以及相關(guān)刺激反應(yīng)。主要刺激反應(yīng)是指放療對患者身體直接產(chǎn)生的軀體不適癥狀;固有刺激反應(yīng)是指由于放療所引起的疼痛感、負(fù)性情緒等因素;相關(guān)刺激反應(yīng)主要是指患者個人生活習(xí)慣和行為等因素。(3)三級護(hù)理：基于評估和預(yù)防分析結(jié)果為患者制定個體化護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2Neuman理論的護(hù)理內(nèi)容 (1)開展健康知識講座,詳細(xì)向患者講解放療治療原理、不良反應(yīng)、注意事項及預(yù)后理想的相關(guān)案例，并說明放療期間常見的副反應(yīng)及預(yù)防處理措施，使患者認(rèn)識放療副反應(yīng)屬于正常的反應(yīng)現(xiàn)象，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備。(2)評估患者目前的心理狀態(tài)，若患者有緊張、焦慮負(fù)性情緒，需要通過語言等形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。以提問的方式詢問患者對鼻咽癌及放療的問題，評估患者認(rèn)知程度及態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知中存在的錯誤，并為患者糾正錯誤，使其形成正確的認(rèn)知。了解患者需求，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑家屬多陪伴和鼓勵患者，給予患者充分的社會支持，減輕患者孤獨感。(3)應(yīng)用安德森癥狀評估量表[7]評估患者放療過程中副反應(yīng)程度，根據(jù)副反應(yīng)程度分析患者對放療耐受性。如對于口腔黏膜輕微疼痛患者可使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛程度較嚴(yán)重的患者可適量使用哌替啶或地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月比較兩組自我效能、疾病不確定感評分、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量改善情況。(1)自我效能：采用中文版癌癥患者自我效能感評定量表(PSQI)[8]進(jìn)行評價，該量表包括自我決策、自我減力、正性態(tài)度3個維度，共28個條目。每個條目1～5分，總分28～140分，分值越高表明患者自我效能水平越高。(2)疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定量表(MUIS)[9]進(jìn)行評價，該量表包括復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測性、信息缺乏性4個維度，共33個條目。每條目1～4分，總分33～132分，分值越高表明患者疾病不確定感越明顯。(3)應(yīng)對方式：采用應(yīng)對方式問卷(CCMQ)[10]進(jìn)行評價，該問卷包括面對應(yīng)對(8～32分)、回避應(yīng)對(7～28分)、屈服應(yīng)對(5～20分)3個維度，分值越高表明患者越傾向于采取該維度應(yīng)對。(4)生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表(EORTC-QOLC30)[11]進(jìn)行評價，該量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能5個維度，共30個條目。每個條目1～4分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分的比較 (分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可提高鼻咽癌放療患者自我效能

研究指出，鼻咽癌放療患者自我效能水平與患者治療依從性及治療效果密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)后患者自我效能水平高于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可提高鼻咽癌放療患者治療信心，增強患者放療期間自我效能，與陳建輝等[13]研究結(jié)果一致。其原因：由于基于Neu-man理論的護(hù)理模式可以個體化評估患者的情況，了解患者心理和生理壓力產(chǎn)生的原因，并結(jié)合患者情況，制定針對性干預(yù)措施，使患者對疾病形成正確認(rèn)知，從而提高患者治療信心，增強患者自我效能。

3.2 基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可減輕鼻咽癌放療患者疾病不確定感

鼻咽癌放療患者疾病不確定感產(chǎn)生的原因與患者對放療缺乏認(rèn)知及了解有關(guān)。疾病不確定感使患者在應(yīng)對疾病時產(chǎn)生消極的態(tài)度，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及恐懼的情緒，影響患者治療信心及治療積極性。放療可導(dǎo)致鼻咽癌患者出現(xiàn)皮膚破損、口腔炎癥及頭頸部運動功能障礙，加重患者軀體癥狀，影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病不確定感評分明顯低于對照組(P<0.05)。其原因：由于基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)時刻關(guān)注患者內(nèi)心真實想法，了解患者疾病不確定感產(chǎn)生的原因，并對患者給予針對性心理健康指導(dǎo)，向患者講解鼻咽癌放療相關(guān)知識，同時借助同伴健康宣教對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予患者足夠的社會支持及心理支持，因此提高了患者應(yīng)對疾病時心理適應(yīng)性，減輕患者疾病不確定感。

3.3 基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可促使患者積極應(yīng)對疾病

研究指出[14]，積極的應(yīng)對方式可充分調(diào)動患者治療積極性，提高患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后面對評分高于對照組(P<0.05)，屈服及回避評分低于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可促使患者積極應(yīng)對疾病。其原因：由于責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解放療原理、可能產(chǎn)生的副作用以及應(yīng)對方式，使患者能有足夠的能力應(yīng)對放療過程中產(chǎn)生的副作用，轉(zhuǎn)變患者對放療的消極看法，促使患者積極應(yīng)對疾病，從而提高患者治療積極性。

3.4 基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量

由于放療會對患者產(chǎn)生較大的副反應(yīng)，導(dǎo)致患者放療期間生活質(zhì)量較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量。其原因：由于基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)通過對患者實施有計劃、有目的的護(hù)理干預(yù)后可提高患者對放療質(zhì)量的認(rèn)知，增強患者放療信心，減輕患者對預(yù)后的不確定感及軀體癥狀，因而可促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高鼻咽癌放療患者自我效能，能使患者積極面對疾病，減輕患者疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量。