多站式護理模式應(yīng)用于高危兒管理中的作用分析

梁惠冰 劉 玲 鐘彩棠 程少玲 黃曉鑾 周 玲

第5版《實用新生兒學》中定義高危兒主要是指已發(fā)生或有出現(xiàn)危重情況風險而需密切監(jiān)測的新生兒[1]，我國高危兒的發(fā)生率較高，在所有新生兒中占比高達5%～15%，其中5%～10%的高危兒可能出現(xiàn)腦損傷等，對其生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響[2]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床新發(fā)高危兒人數(shù)與日俱增，使健康管理問題受到新生兒護理管理工作者的重點關(guān)注[3]。由于新生兒護理學在我國的發(fā)展相對較晚，正處于探索階段，臨床上尚無統(tǒng)一標準的合理護理方案。既往傳統(tǒng)護理僅側(cè)重于經(jīng)驗醫(yī)學傳承層面，從而促使其相關(guān)干預(yù)措施無充足的循證證據(jù)支撐，對該學科的發(fā)展造成不利影響[4]。多站式護理模式是近年來興起的管理工具之一，主要是指通過信息給予，實現(xiàn)工作流程/要素的可視化轉(zhuǎn)換，借助相應(yīng)的標識、顏色等，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者開展工作，最終達到提高工作質(zhì)量的目的[5]。本研究探討多站式護理模式在高危兒管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2020年1月我院收治的高危兒265例作為研究對象。納入標準[6]：(1)均為單胎妊娠；(2)新生兒均為高危兒；(3)均知情告知，同意入組。排除標準：(1)合并先天性遺傳代謝性疾病、心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及消化道畸形；(2)需接受外科手術(shù)治療患兒；(3)研究過程中因各種原因退出或失訪者。以隨機數(shù)字表法分為多站式護理組133例和常規(guī)組132例。多站式護理組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(27.82±3.11)歲；孕次1～4次，平均(2.12±0.32)次；文化程度：初中及以下48例，高中或中專69例，大專及以上16例；高危兒基礎(chǔ)疾病：早產(chǎn)兒60例，新生兒窒息30例，新生兒缺氧缺血性腦病17例，新生兒高膽紅素血癥14例，其他12例；新生兒出生體重(3310.85±352.81)g；新生兒出生身長(48.62±1.35)cm；胎齡28～41周，平均(35.12±2.35)周；分娩方式：順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)77例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(27.88±3.14)歲；孕次1～4次，平均(2.15±0.34)次；文化程度：初中及以下47例，高中或中專70例，大專及以上15例；高危兒基礎(chǔ)疾?。涸绠a(chǎn)兒58例，新生兒窒息31例，新生兒缺氧缺血性腦病18例，新生兒高膽紅素血癥12例，其他13例；新生兒出生體重(3317.50±347.59)g；新生兒出生身長(48.78±1.40)cm；胎齡28～41周，平均(35.20±2.38)周；分娩方式：順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)78例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護理，多站式護理組開展多站式護理模式干預(yù)。

1.2.1首站 即產(chǎn)科及手術(shù)室站，選取經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、護士、麻醉師以及新生兒科醫(yī)護人員共同組建高危兒救治團隊。要求小組成員以頭腦風暴法討論并制定高危兒相關(guān)的救治工作制度、職責、流程以及應(yīng)急預(yù)案。對新生兒科的護士嚴格遵循APN排班，且每班均需配備1名高危兒救治團隊成員。此外對產(chǎn)婦開展分類管理：新生兒科醫(yī)護協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦實施會診，以綠色標識表達低風險人群，橙色為中風險人群，紅色為高風險人群，紫色為極高風險人群。按照產(chǎn)婦具體情況，預(yù)測胎兒可能發(fā)生的風險，并完成出生體重以及出生后風險的評估，分別標識轉(zhuǎn)運搶救醫(yī)療器械。若產(chǎn)婦在接受保胎治療后仍無效，且發(fā)生產(chǎn)兆或(和)胎兒窘迫時，立即啟動高危兒救治團隊，并由相關(guān)成員完善接產(chǎn)準備。若擬行手術(shù)終止妊娠，則及時告知手術(shù)室，同時完善術(shù)前準備。由高危兒救治團隊成員完善產(chǎn)時保護，包括高危兒復(fù)蘇、體溫維持、肺保護、轉(zhuǎn)運管理。救治過程中，盡量避免醫(yī)源性損傷，并以不同顏色標識實施高危兒區(qū)分。

1.2.2新生兒科站 普通新生兒采用乳白色面料制作鳥巢和蓋被，且無需準備暖箱罩，床位懸掛灰白色聽診器；早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)鳥巢、暖箱罩均采用黃色，床位懸掛灰白色聽診器；極低出生體重兒以及超低體重兒暖箱內(nèi)鳥巢采用粉色，暖箱罩選用粉色，床位懸掛紫色聽診器。此外，分別采用白色、黃色、粉色、藍色進行正常奶粉、稀釋奶粉、深度水解奶粉、特殊奶粉的標記。按照喂奶方式采用經(jīng)留置胃管注射器手工推注以及微量泵推注。每床均配制手消毒設(shè)備，手消毒機固定架設(shè)置顏色區(qū)分，按照乳白、黃色、粉色標記普通新生兒病房、NICU以及極低出生體重兒、超低體重兒病房。

1.2.3家庭站 相關(guān)干預(yù)主要是基于多學科協(xié)作模式開展，以信息化技術(shù)完成高危兒家長的健康指導(dǎo)和跟蹤隨訪。多學科團隊成員包括1名組長與6名成員，并構(gòu)建組長-平臺管理員-責任護士三級質(zhì)量控制體系。組長的職責在于系統(tǒng)管理以及工作調(diào)度，由新生兒科的護士長擔任。成員包括科室主治醫(yī)生、專科護士,營養(yǎng)師以及藥師。由小組成員通過微信平臺和高危兒家長交流溝通，并開展家庭隨訪指導(dǎo)等。根據(jù)不同生長階段的營養(yǎng)需求，對所有高危兒的喂養(yǎng)進行科學指導(dǎo)，合理用藥指導(dǎo)。團隊成員將高危兒撫養(yǎng)指導(dǎo)、典型癥狀、撫觸手法以及隨訪時間等內(nèi)容，通過文字、圖片或視頻等形式發(fā)布在微信群中。醫(yī)患之間可借助微信群實現(xiàn)跨時間、空間的交流，對高危兒家長進行正確的指導(dǎo)，并對提出的疑惑予以解答。利用微信平臺為高危兒家長發(fā)送居家護理健康宣教相關(guān)知識，并定期每月對高危兒家長進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括高危兒腹瀉、發(fā)熱、驚厥等癥狀發(fā)生情況。掌握高危兒健康管理的有效性，對管理過程中存在的相關(guān)問題予以及時糾正。干預(yù)時間為12個月。

1.3 觀察指標

比較兩組高危兒救治成功率、護理缺陷發(fā)生情況、高危兒父母滿意度、行為發(fā)育商等差異。其中，高危兒救治成功率是指干預(yù)期間未出現(xiàn)死亡，且各項生命體征穩(wěn)定，病情得到良好控制。護理缺陷主要涵蓋器械準備不全，物品準備不全，護理不到位，給藥錯誤等。滿意度主要是通過滿意度調(diào)查表實現(xiàn)，分為非常滿意、滿意及不滿意3個選項。行為發(fā)育商的評估主要是通過行為發(fā)育指數(shù)(MDI)[7]進行評估，主要內(nèi)容包括大動作、精細動作、認知能力以及語言能力4個維度，分值越高表明智力發(fā)育越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒救治成功率的比較，表1

表1 兩組高危兒救治成功率的比較

2.2 兩組護理缺陷發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組護理缺陷發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組高危兒父母滿意度的比較，表3

表3 兩組高危兒父母滿意度的比較

2.4 兩組高危兒行為發(fā)育商評分的比較，表4

表4 兩組高危兒行為發(fā)育商評分的比較 (分，X±S)

3 討論

由于國家全面開放二孩政策，不可避免地導(dǎo)致高齡、多胎以及高危妊娠等妊娠不良因素增多，進一步導(dǎo)致高危兒的發(fā)生率呈逐年增高態(tài)勢，從而威脅新生兒生命，增加了高危兒家庭以及社會的負擔[8-10]。高危兒系統(tǒng)管理屬于近年來新興的一門醫(yī)學領(lǐng)域，其主要涉及產(chǎn)科、新生兒科、婦女兒童保健、心理醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及神經(jīng)醫(yī)學等跨學科的課題，并提出防治高危兒各種疾病的有效措施，對降低高危兒死亡率以及致殘率具有積極意義[11-13]。本研究采用多站式護理模式主要在產(chǎn)科/手術(shù)室-新生兒科-家庭三站協(xié)同的基礎(chǔ)上，開展橫向、縱向的目視管理,可能具有一定的效果，值得臨床研究。

本研究結(jié)果顯示,多站式護理組高危兒救治成功率高于常規(guī)組(P<0.05)，表明多站式護理模式應(yīng)用于高危兒管理中，可明顯提高高危兒救治成功率。其原因：多站式護理模式各站點具有協(xié)作緊密的特點，且各站點工作明確，區(qū)域標識顯著，物品定點安置，通過差異性顏色區(qū)分簡潔、直觀，安全標記和提示信息一目了然，實現(xiàn)了復(fù)雜工作流程的簡單化。同時，多站式護理模式管理貫穿了高危兒從出生至回歸家庭的全過程，且管理具有規(guī)范化、統(tǒng)一化特點，在一定程度上提高了高危兒的救治成功率，同時有利于降低高危兒的致殘率、致死率。本研究結(jié)果顯示，多站式護理組護理缺陷發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，表明多站式護理模式管理可明顯降低護理缺陷發(fā)生風險。其原因：多站式護理模式將常規(guī)管理中住院期間搶救、治療的重點進行了轉(zhuǎn)移，經(jīng)由醫(yī)院-家庭雙方協(xié)同將優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)延伸至高危兒的家庭護理過程中，回訪-溝通-指導(dǎo)-家庭方式相結(jié)合，有助于促進高危兒的健康生長發(fā)育，從而可在一定程度上改善高危兒的護理質(zhì)量以及生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，多站式護理組高危兒父母滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。其原因：可能與多站式護理模式可明顯提高高危兒的救治成功率，降低護理風險事件發(fā)生率有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，多站式護理組各項行為發(fā)育商評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明多站式護理模式應(yīng)用于高危兒管理中，有助于新生兒的正常生長發(fā)育。其原因：可能為該護理模式規(guī)范了新生兒科的管理以及高危兒的救治，繼而為新生兒的生長發(fā)育起著積極促進作用。

綜上所述，多站式護理模式應(yīng)用于高危兒救治中效果顯著，可明顯提高高危兒救治成功率，減少護理缺陷事件的發(fā)生，同時可改善高危兒父母滿意度，促進智力發(fā)育。