基于需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)士科研能力培訓(xùn)效果研究

倪秀梅 胡少華 詹雪梅 韋紅梅 李清風(fēng)

護(hù)士科研能力指護(hù)士在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，開(kāi)展研究和解決問(wèn)題，熟悉研究步驟，并將研究成果作出書(shū)面總結(jié)的能力[1]，是注冊(cè)護(hù)士核心能力之一[2]。2011年，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中分化，成為一級(jí)學(xué)科，對(duì)學(xué)科發(fā)展提出了更高的要求。學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)研究，科學(xué)研究為學(xué)科的理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)，是學(xué)科建設(shè)的前提和拉動(dòng)力。此外，科學(xué)研究是解決護(hù)理實(shí)踐中現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的重要手段。我國(guó)高等護(hù)理教育開(kāi)展比發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，1992年開(kāi)始招收護(hù)理研究生，2004年招收護(hù)理博士，臨床護(hù)士學(xué)歷層次普遍為大專和本科，科研能力不足是阻礙臨床護(hù)士開(kāi)展科學(xué)研究的主要因素之一。有學(xué)者對(duì)全國(guó)22個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)27335名護(hù)士科研能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)臨床護(hù)士科研能力較低[3]。如何提高臨床護(hù)士科研能力，培養(yǎng)其運(yùn)用科學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題是護(hù)理管理者思考的問(wèn)題。本研究開(kāi)展以需求為導(dǎo)向科研能力培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

培訓(xùn)小組制定選拔條件，要求本科及以上學(xué)歷、相應(yīng)專科3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)護(hù)理科研有濃厚興趣者。2019年10月我院采用自愿報(bào)名，科室推薦的形式，最終共152名護(hù)士參加培訓(xùn)。其中，男性9人，女性143人；年齡26～45歲，平均(32.43±9.61)歲；職稱：護(hù)士8人，護(hù)師66人，主管護(hù)師76人，副主任護(hù)師2人；工作年限3～23年，平均(8.71±4.19)年；均為本科學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由2名護(hù)理部主任、1名護(hù)理學(xué)院碩士生導(dǎo)師、1名公共衛(wèi)生博士、33名全日制畢業(yè)的護(hù)理研究生組成。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排及制定培訓(xùn)方案，護(hù)理學(xué)院老師負(fù)責(zé)課程的制定及指導(dǎo)，公共衛(wèi)生博士負(fù)責(zé)授課內(nèi)容的指導(dǎo)，全日制研究生負(fù)責(zé)理論授課和實(shí)踐指導(dǎo)。理論授課老師從33名全日制畢業(yè)的護(hù)理研究生中選拔10人，遴選為工作年限>3年、主持1項(xiàng)及以上院級(jí)及以上科研課題、擔(dān)任成教院或大學(xué)課程、發(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心期刊論文2篇以上者。

1.2.2制定培訓(xùn)方案 查閱文獻(xiàn)[4]及根據(jù)培訓(xùn)需求調(diào)研，制定培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，培訓(xùn)分三個(gè)階段：科研理論知識(shí)培訓(xùn)階段、科研項(xiàng)目書(shū)撰寫(xiě)實(shí)踐指導(dǎo)階段和考核階段。理論授課階段總時(shí)長(zhǎng)為2周，采用現(xiàn)場(chǎng)PPT授課的方式。授課內(nèi)容根據(jù)查閱文獻(xiàn)、培訓(xùn)需求調(diào)研的結(jié)果、《護(hù)理學(xué)研究方法》[5]教材及全日制畢業(yè)研究生培養(yǎng)方案[6]制定，共30個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)前，采用集體備課的方式，培訓(xùn)小組對(duì)授課PPT進(jìn)行討論、修改，保證培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化。理論實(shí)踐指導(dǎo)階段為2個(gè)月，由護(hù)理研究生和3～4名研究對(duì)象組成實(shí)踐小組，采用小組討論及線上的方式，每位護(hù)理研究生指導(dǎo)3～4名臨床護(hù)士進(jìn)行理論授課內(nèi)容的實(shí)操指導(dǎo)，如文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析及科研項(xiàng)目書(shū)的撰寫(xiě)等，每周至少1～2次小組討論，或者通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行線上答疑解惑；考核階段是每位科研護(hù)士撰寫(xiě)一篇科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)，實(shí)踐小組對(duì)申報(bào)書(shū)存在問(wèn)題再次進(jìn)行討論和指導(dǎo)。

表1 基于需求的臨床護(hù)士科研能力理論授課安排

1.3 研究工具

(1)一般資料，包括護(hù)士科室、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限。(2)采用潘銀河等[7]編制的《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》，包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研實(shí)踐能力、科研設(shè)計(jì)能力、資料分析能力、論文寫(xiě)作能力6個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，無(wú)法做到～完全能做到分別為0～4分，總分為0～120分，0～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平，分值越高表明科研能力越強(qiáng)。(3)護(hù)理人員科研知識(shí)需求調(diào)查表[3，8]，包括對(duì)科研培訓(xùn)的總體需求、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容等。(4)研究成果調(diào)查表,包括參與或主持的科研項(xiàng)目、發(fā)表的論文、獲得專利等。

1.4 資料收集及整理

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷的方式，培訓(xùn)前采用一般資料、護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表、護(hù)理人員科研知識(shí)需求調(diào)查表、研究成果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研；培訓(xùn)結(jié)束后采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表調(diào)研；培訓(xùn)后1年采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表、研究成果調(diào)查表調(diào)研。發(fā)放問(wèn)卷152份，培訓(xùn)前回收問(wèn)卷152份，有效回收率100%；培訓(xùn)后回收問(wèn)卷145份，有效回收率95.4%；培訓(xùn)1年后回收問(wèn)卷138份，有效回收率90.7%。質(zhì)量控制方法：所有題目設(shè)置為必答題，如出現(xiàn)漏填，則無(wú)法提交，直至完成所有答題，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性；發(fā)放問(wèn)卷2天內(nèi)將問(wèn)卷收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士科研知識(shí)需求情況，表2

表2 臨床護(hù)士科研知識(shí)需求情況

2.2 培訓(xùn)前后臨床護(hù)士科研能力評(píng)分的比較，表3

表3 培訓(xùn)前后臨床護(hù)士科研能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 培訓(xùn)前后科研成果產(chǎn)出情況的比較,表4

表4 培訓(xùn)前后科研成果產(chǎn)出情況的比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)士科研能力薄弱，培訓(xùn)需求大

本研究結(jié)果顯示，152名護(hù)士科研能力總分為(70.23±5.61)分，得分較低，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[9-10]結(jié)果一致，提示我院護(hù)士科研能力薄弱。目前,我國(guó)臨床護(hù)士多為中專、大專學(xué)歷，學(xué)校課程設(shè)置未將護(hù)理研究納入到課程體系。本科課程教育中，護(hù)理研究在一些院校也為輔修課或選修課，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)科研重視不足，科研能力薄弱。學(xué)校教師護(hù)理科研能力水平也是導(dǎo)致護(hù)士科研能力薄弱的一個(gè)重要因素，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理教師[11]及高職護(hù)理專業(yè)教師[12]的科研能力調(diào)查顯示，教師科研能力不足，是阻礙對(duì)學(xué)生科研能力培訓(xùn)的重要因素。此外，本研究結(jié)果顯示，85.5%的護(hù)士認(rèn)為科研知識(shí)培訓(xùn)有必要，提示臨床護(hù)士科研意識(shí)較強(qiáng)，培訓(xùn)需求高，與林俊等[8]、奚婧等[13]研究結(jié)果一致。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)護(hù)理科研提出了更高的要求。醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的考核指標(biāo)不僅局限于臨床護(hù)理工作質(zhì)量，還注重護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法解決臨床問(wèn)題及提高臨床護(hù)理質(zhì)量的能力，如護(hù)士在職稱晉升、年終考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面都將科研產(chǎn)出納入考核指標(biāo)中。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，為適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和滿足人群的健康需求，護(hù)理內(nèi)涵不斷深化，護(hù)理工作從傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥延伸至護(hù)理門診、健康教育、開(kāi)業(yè)護(hù)士等為患者提供高水平、高質(zhì)量、獨(dú)立、專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。如何將護(hù)理專業(yè)服務(wù)向縱向和橫向發(fā)展，科學(xué)研究是必經(jīng)之路。因此，面對(duì)學(xué)歷教育的過(guò)程中未系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理科研及面對(duì)臨床護(hù)理、護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展的同時(shí)，對(duì)護(hù)理科研培訓(xùn)知識(shí)有較高的需求，建議對(duì)臨床一線護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)或鼓勵(lì)攻讀在職研究生。

3.2 基于需求的培訓(xùn)可以提高臨床護(hù)士科研能力

本研究中，培訓(xùn)小組由臨床護(hù)理、護(hù)理教育，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面專家、護(hù)理研究生組成，使培訓(xùn)方案立足臨床，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、全面，滿足臨床護(hù)士實(shí)際需求。研究中將畢業(yè)的護(hù)理全日制研究生作為授課老師和實(shí)踐指導(dǎo)老師，能充分利用現(xiàn)有資源和發(fā)揮研究生的優(yōu)勢(shì)，研究生經(jīng)過(guò)2～3年系統(tǒng)的培訓(xùn)，有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，讓所學(xué)有所用，提高研究生自我效能[14]。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象調(diào)查，了解臨床護(hù)士對(duì)科研知識(shí)需求度及對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求，同時(shí)根據(jù)《護(hù)理學(xué)研究方法》的內(nèi)容、全日制畢業(yè)護(hù)理研究生培養(yǎng)方案制定適合臨床護(hù)士的培訓(xùn)方案。本研究結(jié)果顯示，對(duì)“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析”及“論文撰寫(xiě)”需求較高，可能與統(tǒng)計(jì)分析是比較抽象和難掌握的知識(shí)點(diǎn)以及對(duì)論文撰寫(xiě)比較陌生有關(guān)。因此，在課程設(shè)計(jì)過(guò)程中，以上2個(gè)課時(shí)占比最高，以滿足臨床護(hù)士需要，通過(guò)2周的理論學(xué)習(xí)，提高科研知識(shí)水平。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的實(shí)踐指導(dǎo)，將理論知識(shí)付諸實(shí)踐，最后通過(guò)撰寫(xiě)科研標(biāo)書(shū)考核考查培訓(xùn)效果，對(duì)考核中出現(xiàn)錯(cuò)誤的內(nèi)容再次進(jìn)行討論，通過(guò)討論不斷強(qiáng)化科研知識(shí)和提高實(shí)踐水平。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)及培訓(xùn)后1年臨床護(hù)士的科研能力均較培訓(xùn)前提高，培訓(xùn)后1年科研能力總分較培訓(xùn)結(jié)束時(shí)有所下降(P<0.05)，提示可能臨床護(hù)理工作繁忙，護(hù)士投入科研實(shí)踐時(shí)間減少。培訓(xùn)1年后護(hù)士在學(xué)術(shù)論文、課題、專利等方面較培訓(xùn)前提高，表明基于需求的臨床護(hù)士科研能力培訓(xùn)可提高臨床護(hù)士的科研能力及創(chuàng)新能力，能有效運(yùn)用于臨床。