陳 昱 趙果城,* 余 殊
1.成都市第四人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)
2.成都市第四人民醫(yī)院精神科(四川 成都 610000)
精神分裂癥為高遺傳和致殘率的精神疾病,很大程度上受遺傳因素影響,目前尚無(wú)有效的預(yù)防及治療方法。該病臨床癥狀較多樣,出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀及語(yǔ)言貧乏等,并伴有認(rèn)知障礙及社會(huì)功能受損[1]。由于精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)為感知、情感、思維、行為等多種障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào),其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及味覺(jué)等功能有所影響,損傷認(rèn)知功能及思維等神經(jīng)系統(tǒng)[2]。磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging,MRI)為目前臨床廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)性檢查方式,能清晰顯示人體實(shí)體結(jié)構(gòu),并可反映大腦功能活動(dòng),對(duì)精神類疾病診斷具有重要作用;隨著高場(chǎng)強(qiáng)的MRI掃描儀逐漸發(fā)展,對(duì)分裂癥患者顱腦結(jié)構(gòu)的研究更為準(zhǔn)確[3-4]。為此,本研究探討了首發(fā)精神分裂癥患者顱腦MRI影像學(xué)與癥狀的關(guān)系,旨在為臨床提供參考依據(jù)。
1.1 一般資料選取2016年1月-2019年12月我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察組,男性32例,女性38例;年齡為21~40歲,平均年齡(26.73±5.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)[5];均為右利手;首次發(fā)?。徊〕?2年;未使用抗精神病類藥物;同意進(jìn)行MRI檢查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):濫用神經(jīng)活性物質(zhì)或?qū)υ撐镔|(zhì)有依賴患者;神經(jīng)發(fā)育遲緩患者;合并其他影響腦部功能疾病患者;頭腦有外傷且意識(shí)喪失超過(guò)半小時(shí)患者;嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)等軀體疾病患者;依從性差且無(wú)法配合檢查患者。同期選取70例于我院體檢的健康人群作為對(duì)照組,男性30例,女性40例;年齡為20~43歲,平均年齡(28.19±7.13)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法由受過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表[6](PANSS)對(duì)患者精神分裂癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,包括陽(yáng)性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))及一般病理(16項(xiàng)),每項(xiàng)評(píng)分在1~7分,分別表示為無(wú)、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度。分?jǐn)?shù)越高表明患者精神癥狀越嚴(yán)重。
用1.5T核磁共振掃描儀(Alltech公司,型號(hào):Comfort 1.5T)及8通道頭線掃描圖像以采集數(shù)據(jù),所有受試者取仰臥位,頭兩側(cè)加墊海綿以減少其活動(dòng),由專業(yè)培訓(xùn)的影像科醫(yī)師MRI掃描序列,矢狀位T1液體減弱恢復(fù)成像序列,參數(shù)設(shè)置:恢復(fù)時(shí)間(TE)為24ms、重復(fù)時(shí)間(TR)1800ms,視野為23~26cm,采集矩陣為256×256,層厚及層距分別為6mm、2mm,翻轉(zhuǎn)角為180°。使用3D梯度回波成像序列,在矢狀位T1成像定位胼胝體清晰層面,垂直于前后聯(lián)合線,掃描全腦,采用三維腦容積掃描序列,參數(shù)設(shè)置:TE為3.9ms、TR為9.6ms,視野為23~26cm,翻轉(zhuǎn)角為14°,激勵(lì)次數(shù)0.5,矩陣為256×288,層厚及層距分別為1.4mm、0mm[7]。
1.3 圖像分析評(píng)估所采集的圖像,合格后將其傳至工作站處理,測(cè)量相關(guān)面積及經(jīng)線。于冠狀位圖像中選擇胼胝體至穹隆圖像,測(cè)量左右側(cè)腦室面積及穹隆腳經(jīng)線,指標(biāo)主要包括大腦中線至穹隆下方距離、胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離、緊貼胼胝體穹隆距離、穹隆中段距離及腦室面積。測(cè)量的所有指標(biāo)均需重復(fù)檢查3次,所取值為兩者平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)用(χ±)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(%)表示,χ2比較;相關(guān)性用pearson檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組MRI檢查結(jié)果比較兩組左側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積高于右側(cè)(P<0.05),左側(cè)緊貼胼胝體穹隆距離低于右側(cè)(P<0.05)。觀察組左右側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 MRI檢查結(jié)果比較
2.2 患者M(jìn)RI檢查指標(biāo)與癥狀相關(guān)性經(jīng)pearson相關(guān)性分析,患者左側(cè)緊貼胼胝體穹隆距離與其陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),其余指標(biāo)與PANSS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 MRI檢查指標(biāo)與癥狀相關(guān)性
精神分裂癥為臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重精神障礙,隨著如今家庭結(jié)構(gòu)及生活方式改變,精神分裂癥患病率逐年上升。精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與家族遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[8-9]。精神分裂癥分為陽(yáng)性及陰性兩類癥狀,陽(yáng)性表現(xiàn)為妄想、怪異行為、幻覺(jué)及思維障礙等癥狀,伴有不穩(wěn)定型過(guò)度警覺(jué),使用抗精神類藥物治療;陰性表現(xiàn)為情感及社交障礙,對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。
隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)早期腦結(jié)構(gòu)研究、病理及病因等機(jī)制有重要價(jià)值,其中MRI為精神分裂癥病因和病理研究的主要方式[10]。精神分裂癥患者中顳葉、顳上回、胼胝體、海馬溝及扣帶回等結(jié)構(gòu)異常,多數(shù)患者相比于正?;颊撸鋫?cè)腦室、第三腦室體積和大腦灰質(zhì)體積、小腦結(jié)構(gòu)改變。穹隆為海馬傳出神經(jīng)纖維的主要路徑,包括一大類復(fù)合性纖維束,海馬傳出纖維向其內(nèi)側(cè)緣匯聚,形成粗纖維束,至胼胝體向上形成穹隆腳[11]。本研究結(jié)果顯示,健康人群及首發(fā)精神分裂癥患者穹隆腳均無(wú)對(duì)稱性;精神分裂癥患者與正常人群的頭顱MRI檢查比較,精神分裂癥狀陽(yáng)性癥狀患者有白質(zhì)萎縮或皮下層結(jié)構(gòu)萎縮,陰性癥狀患者上述結(jié)構(gòu)異常,并伴有皮層萎縮,且大多為繼發(fā)性萎縮[12]。首發(fā)精神分裂癥患者腦室面積高于正常人群,且左側(cè)高于右側(cè),當(dāng)側(cè)腦室面積擴(kuò)大時(shí),其空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,在其拉伸作用下胼胝體走向更細(xì)。研究顯示,胼胝體連接大腦兩半球,與人體情感及思維活動(dòng)等密切相關(guān),首發(fā)精神分裂癥患者胼胝體增大,女性較為顯著[13]。海馬為顳葉邊緣系統(tǒng),與情緒、行為、記憶及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等有關(guān),精神分裂癥患者海馬縮短。觀察組胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離高于對(duì)照組,提示側(cè)腦室越大,穹隆腳拉伸越細(xì)[14]。觀察組與對(duì)照組穹隆腳厚度無(wú)顯著差異,說(shuō)明該部位還可能受其他疾病等因素影響。首發(fā)精神分裂癥患者腦組織異常和疾病進(jìn)展及結(jié)局有關(guān),分裂癥患者大腦灰質(zhì)體積縮小,調(diào)單腦室及側(cè)腦室變大是其預(yù)后差的危險(xiǎn)因素。研究中首發(fā)精神分裂癥患者胼胝體、側(cè)腦室及穹隆腳體積增大,提示首發(fā)精神分裂癥患者顱腦結(jié)構(gòu)存在異常[15]。胼胝體與兩側(cè)大腦半球神經(jīng)纖維相關(guān),當(dāng)聯(lián)系異常時(shí),抽象及形象思維破裂導(dǎo)致患者思維異常,該情況可能是首發(fā)精神分裂癥患者發(fā)病機(jī)制。根據(jù)文獻(xiàn)查閱,未發(fā)現(xiàn)顱腦與PANSS評(píng)分相關(guān);本研究結(jié)果顯示,緊貼胼胝體部位和患者陰性癥狀評(píng)分有相關(guān)性,陰性癥狀與患者認(rèn)知損傷有關(guān),海馬具有認(rèn)知功能,該結(jié)果說(shuō)明海馬纖維主要傳出路徑的穹隆異常,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以深入研究海馬MRI結(jié)果[16]。
綜上所述,首發(fā)精神分裂癥患者大腦左右不對(duì)稱,且靠近胼胝體出厚度高于正常人群,該影像學(xué)指標(biāo)與患者陰性癥狀呈正相關(guān)。由于本研究的對(duì)象均為首發(fā)精神分裂癥患者,關(guān)于隨著疾病進(jìn)展,側(cè)腦室進(jìn)一步加重影響大腦情況、損傷機(jī)體認(rèn)知功能,需做進(jìn)一步深入研究。