多層螺旋CT、磁共振檢查對(duì)MPNST的診斷價(jià)值對(duì)比＊

陳 君 連 鵬 蔣士杰 潘 靜 徐 華

西安市第四醫(yī)院放射影像科(陜西 西安 710004)

惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(MPNST)在臨床上是較為少見的軟組織惡性腫瘤，起源于周圍神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞[1]。超過半數(shù)病例系散發(fā)性原發(fā)與大神經(jīng)干，有50%左右為繼發(fā)NF-I型。在腫瘤迅速長(zhǎng)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)5cm以上的假性包膜，其中以惡性雪旺瘤惡性程度最高[2]。MPNST好發(fā)于肢體軀干，其次是深部軟組織、縱隔、腹膜等，約25%~30%有家族遺傳史，在成人和老年人中多發(fā)，兒童較為少見，男女患病比例大約相等，繼發(fā)與NF者則男性較多。此病有預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[3]。而由于其臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致其臨床診斷誤診和漏診率高，而其診斷臨床上是以病理學(xué)檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病理診斷需采取手術(shù)進(jìn)行切片檢查，而手術(shù)前診斷多依據(jù)于影像學(xué)檢查，可見使用有效的影像學(xué)方法進(jìn)行診斷有著重大的意義[4]。因此，本文使用回顧性分析，對(duì)本院2017年1月至2019年7月收治的30例MPNST患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT(MSCT)以及磁共振(MRI)檢查，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在分析比較MSCT、MRI對(duì)此病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年1月至2019年7月收治的30例MPNST患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行MSCT及MRI檢查。30例患者中男性16例，女性14例，年齡20~66歲，平均年齡為(40.22±8.26)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)檢查確診為MPNST患者。臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度局部疼痛，并伴有局部腫塊出現(xiàn)，以及神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛或不適性出現(xiàn)。發(fā)病部位：腹膜后6例，四肢12例，盆腔7例，縱隔2例，頸部3例。良性病變18例，惡性病變12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行手術(shù)及病理檢查；知情且簽署同意書；相關(guān)資料無缺失；有心肝腎功能合并障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有他惡性腫瘤患者；有手術(shù)禁忌者；有碘試劑過敏者；其他系統(tǒng)有惡性病變者；治療不完整，或中途退出者；住院期間死亡者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 儀器：西門子MSCT。掃描范圍：根據(jù)患者病變部位進(jìn)行部位選擇。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流220mA，掃描層厚0.1cm，掃描時(shí)先進(jìn)行平掃，平掃后利用高壓注射器對(duì)患者注入80mL碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。使用相關(guān)軟件對(duì)圖片進(jìn)行處理，隨后由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 MRI檢查 儀器：西門子2.0T MRI 。進(jìn)行常規(guī)掃描，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)550ms，回波時(shí)間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/200ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為3216ms/150ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為4236ms/120ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。平掃后行增強(qiáng)掃描，隨后使用相關(guān)軟件對(duì)圖片進(jìn)行處理，隨后由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，記錄患者檢查結(jié)果，將MSCT、MRI檢查結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)比MSCT、MRI檢查對(duì)MPNST診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者M(jìn)SCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT檢查中MPNST患者確診有6例，其診斷準(zhǔn)確率為63.33%(19/30)，漏診率為40.00%(4/10)，誤診率為35.00%(7/20)，見表1。

表1 30例患者M(jìn)SCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.2 30例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較MRI檢查中MPNST患者確診有9例，其診斷準(zhǔn)確率為86.66%(26/30)，漏診率為10.00%(1/10)，誤診率為15.00%(3/20)，見表2。

表2 30例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.3 MSCT、MRI檢查對(duì)MPNST診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較MRI準(zhǔn)確率為86.66%(26/30)，明顯高于MSCT檢查63.33%(19/30)(P<0.05)，見表3。

表3 MSCT、MRI檢查對(duì)MPNST診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較[%(n)]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

2.4.1 MSCT影像學(xué)表現(xiàn) 12例良性病變患者M(jìn)SCT圖像可見：掃描密度多均勻，內(nèi)有壞死出現(xiàn)、囊變和小灶鈣化；18例惡性病變患者可見其掃描密度為不均勻表現(xiàn)，有出血、壞死、鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn) 12例良性病變患者M(jìn)RI圖像可見：信號(hào)多均勻，較大者有囊變壞死出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后漸升型延遲強(qiáng)化，無或輕度強(qiáng)化。18例惡性病變：信號(hào)不均勻，易有出血、壞死、囊變出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后為不均勻強(qiáng)化，早期強(qiáng)化明顯，延遲持續(xù)強(qiáng)化或稍有下降。

2.5 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖6。

3 討 論

1993年WHO將MPNST正式命名為惡性外周圍神經(jīng)鞘瘤，MPNST可發(fā)生于各個(gè)部位，但累及坐骨神經(jīng)最為常見[5]。在神經(jīng)纖維瘤病NF-1型患者的大神經(jīng)干中常見，而大多數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)最終導(dǎo)致患者死亡的侵襲過程，但累及腦神經(jīng)是比較罕見的[6]。其形態(tài)以梭形常見，其次為結(jié)節(jié)狀或分葉狀，又軟有硬，其腫瘤邊界較清楚，但并無真正包膜存在，在進(jìn)行常規(guī)鏡檢是可見軟組織、神經(jīng)束常被侵犯。MPNST發(fā)病率較低，在臨床上少見，臨床表現(xiàn)無特異性，漏診及誤診率高[7]。

影像學(xué)的發(fā)展使其在惡性腫瘤診斷中占據(jù)了重要的地位，對(duì)惡性腫瘤臨床診斷有著重要的意義[8]。在本研究中通過對(duì)MSCT、MRI檢查診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩種檢查在對(duì)MPNST的診斷中都有著一定的參考價(jià)值，兩者通過顯示對(duì)患者腫瘤的性質(zhì)以及范圍情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，對(duì)治療以及診斷都有重要的參考價(jià)值。兩者可對(duì)患者腫瘤大小情況、質(zhì)地、邊界以及病灶周圍水腫等情況進(jìn)行顯示，而使用CT掃描可對(duì)患者有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷有較大的參價(jià)值[9]。兩者可通過對(duì)患者影像學(xué)表現(xiàn)的差異進(jìn)行腫瘤性質(zhì)的判別。

在本研究中例良性病變患者M(jìn)SCT圖像多為密度均為腫瘤，惡性病變則為不均勻表現(xiàn)，并腫瘤內(nèi)出血、壞死、鈣化現(xiàn)象有不同表現(xiàn)[10]。MRI圖像良性腫瘤多為信號(hào)多均勻，增強(qiáng)后漸升型延遲強(qiáng)化，無或輕度強(qiáng)化。惡性病變則為信號(hào)不均勻，易有出血、壞死、囊變出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后為不均勻強(qiáng)化，早期強(qiáng)化明顯，延遲持續(xù)強(qiáng)化或稍有下降。提示其兩種檢查對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別有一定參考價(jià)值[11]。而MSCT對(duì)MPNST診斷準(zhǔn)確率有63.33%，但誤診和漏診率較高，分別為35.00%、40.00%，說明其對(duì)MPNST診斷有一定參考價(jià)值，但誤診和漏診情況多，對(duì)患者及時(shí)治療造成影響，分析可能由于其與一些良性病(如神經(jīng)纖維瘤)難以鑒別，在影像學(xué)表現(xiàn)上差異不大所導(dǎo)致[12]。MRI檢查中MPNST患者確診有9例，其診斷準(zhǔn)確率為86.66%(26/30)，漏診率為10.00%(1/10)，誤診率為15.00%(3/20)，提示其有著較高的診斷正確率，且漏診率僅為10.00%，在臨床上為患者能及時(shí)治療有著較大的意義。分析，可能由于在對(duì)患者病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，壞死部分為不強(qiáng)化區(qū)，次征象較為明顯，提高M(jìn)RI對(duì)MPNST的檢出率[13-14]。MRI和MSCT雖然在靈敏度、特異度、陽性、陰性預(yù)測(cè)值上比較無差異，但MRI診斷正確率高于MSCT，與以往研究結(jié)果一致[15]。提示MRI檢查對(duì)MPNST的診斷價(jià)值高于MSCT。可能和MRI增強(qiáng)掃描中，如椎管內(nèi)MPNST與脊髓內(nèi)室管膜瘤強(qiáng)化情況有差異；脊膜瘤或椎管內(nèi)惡性淋巴瘤等腫瘤為均勻強(qiáng)化，MPNST為不均勻強(qiáng)化。

患者，男，31歲，1.全身多發(fā)結(jié)節(jié)13年余，右頸部包塊10月余，肺轉(zhuǎn)移瘤3周。CT平掃：患者頸部右側(cè)腫塊，邊界不清，密度不均，其內(nèi)可見分隔(圖1～圖3)；增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期，病灶邊緣及分隔明顯強(qiáng)化，病灶邊界相對(duì)變清楚(圖4～圖6)。

綜上所述，MRI檢查準(zhǔn)確率高于MSCT，且漏診率、誤診率低，對(duì)MPNST有著較高的診斷價(jià)值。