產(chǎn)婦半身麻醉術(shù)后腰疼該誰背鍋

伍曉華

女性分娩后，往往腰部四周感到疼痛，有的還會向下肢放射，嚴(yán)重的甚至幾星期至幾年不間斷，給日常生活帶來了不良影響。由于產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的位置恰恰處于腰部，就有人將半身麻醉視為產(chǎn)后腰疼的肇因。

半身麻醉的專業(yè)術(shù)語叫椎管內(nèi)麻醉，麻醉實(shí)施時(shí)穿刺于腰椎對應(yīng)位置，把局部麻醉藥物往脊髓神經(jīng)四周注入，以此阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。半身麻醉可防止全麻藥物影響新生兒呼吸系統(tǒng)，是產(chǎn)科首選的麻醉方式。當(dāng)下，椎管內(nèi)麻醉主要應(yīng)用在會陰部手術(shù)、下肢手術(shù)及婦產(chǎn)科手術(shù)中。

椎管內(nèi)麻醉作為十分成熟、應(yīng)用比較普遍的一種麻醉方式，在臨床應(yīng)用上卻有一個(gè)奇特的現(xiàn)象，即接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的患者中，其他科室患者極少感到腰痛，唯獨(dú)許多產(chǎn)科患者感到腰痛。對此，國內(nèi)外專家在研究后得出結(jié)論：產(chǎn)后腰疼和患者接受椎管內(nèi)麻醉不存在相關(guān)性！

事實(shí)上，那些接受了全麻手術(shù)或沒有接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的產(chǎn)婦也存在產(chǎn)后腰痛的問題。相關(guān)研究還證明，部分穿刺困難患者即使存在穿刺點(diǎn)局部刺痛、鈍痛，也會由于組織康復(fù)，疼痛于數(shù)日后消失，不存在導(dǎo)致慢性腰痛的可能。并且我國麻醉醫(yī)生技能均很老到，極少會因此而導(dǎo)致患者腰部損傷。這就是說，產(chǎn)后腰疼并非麻醉惹的禍。

1.骨盆變形和骨盆韌帶松弛。妊娠時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)有較高的孕激素和雌激素水平，同時(shí)，血清松弛素水平很高。這些激素會讓與骨盆相連的韌帶變得比較松弛，加之不斷變大的胎兒、子宮、羊水和胎盤等擠壓盆底肌肉、神經(jīng)，導(dǎo)致腰骶位置產(chǎn)生墜痛感。

2.生理彎曲失衡。妊娠過程中，孕婦腹部變大，加之長時(shí)間朝下、朝前傾斜，打破了以前的生理彎曲平衡。為了確保身體平衡，孕婦在走路時(shí)重心后移，結(jié)果造成腰背肌愈發(fā)緊張。

3.腹直肌分離。順產(chǎn)女性腹直肌分離的概率是60.3%，剖宮產(chǎn)女性則達(dá)到70.8%。腹直肌分離弱化了腹部肌群，造成脊柱、腰部兩側(cè)肌肉的代償性負(fù)荷變大，由此導(dǎo)致拉墜感，腰酸背痛就難以避免了。

4.生理性缺鈣。眾所周知，骨頭密度和鈣含量存在著緊密聯(lián)系。分娩過程中，產(chǎn)婦消耗了極大能量，同時(shí)流失了許多鈣質(zhì)，加之產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，體內(nèi)鈣質(zhì)就可能不足。鈣質(zhì)不足會引發(fā)骨質(zhì)疏松，帶來腰痛。

5.勞累過度。哺乳期女性往往存在勞累過度現(xiàn)象，如彎腰從搖籃中把孩子抱起來，給孩子洗澡、換尿片，以及在哺乳過程中姿勢不當(dāng)?shù)?，均會造成腰肌勞損，引發(fā)腰痛。

6.產(chǎn)后體重上升。不少產(chǎn)婦以為，月子期間應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，極少運(yùn)動，大多或坐或臥于床上，時(shí)間一長，體重就會明顯增多，腹部也產(chǎn)生了不少贅肉，增加了腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，引發(fā)腰肌勞損，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛。

7.其他因素?；颊咭郧盎加醒导膊?，或者產(chǎn)后發(fā)生炎癥、術(shù)后腹腔粘連等，均可能造成腰部不舒服。

1.產(chǎn)前重視預(yù)防?？茖W(xué)飲食，防止因?yàn)榉逝侄龃笱控?fù)擔(dān)，引發(fā)韌帶及腰肌勞損。此外，胎兒太大可能給孕婦分娩帶來麻煩，有的還會引發(fā)并發(fā)癥。管控體重業(yè)是孕期女性應(yīng)重視的預(yù)防產(chǎn)后損傷的一個(gè)關(guān)鍵舉措。

2.產(chǎn)前產(chǎn)后注意體位。分娩后應(yīng)確保足夠的休息，不時(shí)變化臥床姿勢，防止過多彎腰、長時(shí)間站立，用力不宜太猛，不可過早走遠(yuǎn)路、跑步，防止子宮后位或子宮脫垂導(dǎo)致腰痛。

3.圍生期女性適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。經(jīng)常攝取牛奶、芝麻之類鈣含量多的食品，常曬太陽，加速身體對鈣的吸收。在預(yù)防腰痛的同時(shí)，也能向?qū)殞毠?yīng)充足的鈣質(zhì)。

另外，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后腰痛前往醫(yī)院檢查，可見個(gè)別部位存在壓痛。隨訪表明，這些癥狀均為一過性的，并不會導(dǎo)致慢性腰痛。癥狀輕的可以自己調(diào)養(yǎng)，癥狀重的可尋求醫(yī)生幫助，通過針灸、推拿、理療及外敷藥物等加以治療。此外，服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，這些藥物可由乳汁到達(dá)寶寶體內(nèi)，給其健康埋下隱患。