肺纖維化的高危人群和預(yù)防

周天瑜

肺纖維化是一種嚴(yán)重的肺部疾病，其持續(xù)進(jìn)展將導(dǎo)致肺換氣功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者身心健康。其中特發(fā)性肺纖維化明確診斷后，僅50%的患者有機(jī)會(huì)生存2～3年。因此，在生活和工作中做好肺纖維化的預(yù)防極為重要。

年齡、性別研究發(fā)現(xiàn)，40～50歲的男性更容易患肺纖維化。

環(huán)境或職業(yè)暴露 長(zhǎng)期接觸無機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵和其他有害煙霧（二氧化硫等）的人群是肺纖維化高危人群。長(zhǎng)時(shí)間接觸粉塵、灰塵、化學(xué)可以引起肺部持續(xù)損傷和修復(fù)，形成肺纖維化。硅肺、煤工塵肺是典型的因職業(yè)和環(huán)境因素導(dǎo)致的肺纖維化性職業(yè)環(huán)境性肺病。

吸煙 吸煙者患肺纖維化的可能性大大增加，尤其是吸煙指數(shù)（等于每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）超過20包年的吸煙者。

特殊藥物或治療 部分肺纖維化的發(fā)生與藥物持續(xù)使用有關(guān)。磺胺類抗生素，氨甲蝶呤等免疫調(diào)節(jié)劑，博來霉素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、百消安等抗腫瘤藥物，胺碘酮、妥卡尼等抗心律失常藥以及可卡因等精神管制藥物可能引起肺纖維化。另外，接受免疫治療藥物如PD-1/PD-L1、托珠單抗，靶向治療藥物吉非替尼等的惡性腫瘤患者，也可能引起肺纖維化。

惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌及血液系統(tǒng)腫瘤）患者在接受胸部放射治療后，放射區(qū)域內(nèi)的肺組織受到損傷，容易引起的炎癥反應(yīng)，也稱為放射性肺炎。一般慢性放射性肺炎表現(xiàn)為放射性肺纖維化，癥狀出現(xiàn)于放療后的6～12個(gè)月。

結(jié)締組織病 結(jié)締組織病是多系統(tǒng)、多器官受累的自身免疫性疾病。結(jié)締組織病累及肺部會(huì)引起肺纖維化，同時(shí)肺纖維化也可能是結(jié)締組織病的首發(fā)表現(xiàn)。常見的可以累及呼吸系統(tǒng)的結(jié)締組織病有系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫痛、口干眼干、皮疹等癥狀。呼吸系統(tǒng)受累引起的肺纖維化也是導(dǎo)致結(jié)締組織病患者死亡的重要原因之一。

胃食管反流 胃食管反流是因食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常以及其他原因等致使胃酸反流入食管及以上部位，引起食管黏膜損傷并引發(fā)一系列并發(fā)癥狀的一種疾病，多有反酸、燒心的表現(xiàn)。近年來越來越多研究顯示胃食管返流與肺纖維化相關(guān)，可能與反流所致的微小吸入有關(guān)聯(lián)。不僅如此，肺纖維化還有可能加重胃食管反流。

除了以上幾個(gè)主要原因，其他如慢性心功能不全、腎功能不全、病毒性肺炎、移植后的排異反應(yīng)都可能引起肺纖維化的發(fā)生。隨著新冠病毒的流行，越來越多的人關(guān)心感染新冠病毒后是否會(huì)對(duì)身體造成長(zhǎng)期影響，尤其是肺部是否會(huì)形成慢性損傷。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于新冠引起的肺纖維化治療研究較少。從已有的證據(jù)看來，新型冠狀病毒感染屬于急性呼吸道病毒感染，具有一定自限性，一般不會(huì)引起慢性的肺部損傷。絕大多數(shù)輕癥、中癥新冠肺炎患者經(jīng)過治療后，肺部病灶范圍基本可以完全吸收，不會(huì)出現(xiàn)慢性肺纖維化樣的改變。但是，新冠重癥患者，尤其是老年重癥患者，治愈后出現(xiàn)肺纖維化的后遺癥概率較大。

1.積極戒煙。戒煙對(duì)吸煙者來說是一個(gè)艱難的過程，有戒煙意愿的患者可以制定一個(gè)戒煙計(jì)劃，并把戒煙計(jì)劃告知家人、朋友和同事，請(qǐng)求他們的支持和監(jiān)督。同時(shí)，丟棄與吸煙相關(guān)的物品。除了依靠自身毅力戒煙，還可以咨詢專業(yè)人員的幫助。戒煙困難者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用戒煙藥物。

2.擺脫暴露環(huán)境。房間每日通風(fēng)，定期清潔居住環(huán)境，注意廚房衛(wèi)生，扔掉或清洗易受到霉菌滋生的廢舊物品。枕頭、被褥等生活的用品應(yīng)當(dāng)勤換洗、勤晾曬。

3.清淡飲食和戒酒。對(duì)于有胃食管反流病的人，辛辣刺激、高脂、高糖的食物以及酒精容易加重胃食管反流，增加肺纖維化的危險(xiǎn);所以建議清淡飲食。

4.定期檢查。如果存在肺纖維化的可能誘因，建議定期完善肺功能、胸部CT檢查。