腎綜合征出血熱并發(fā)癥的防治和護(hù)理

楊麗華

繼發(fā)感染 盡早預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染有助于控制繼發(fā)感染。預(yù)防措施包括加強(qiáng)病室的清潔及消毒，限制陪護(hù)和探視，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療，嚴(yán)格無菌操作，合理使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素等。盡早診斷措施包括觀察體溫、呼吸及血象，必要時(shí)及時(shí)送血、痰和尿等培養(yǎng)?？咕幬锏倪x擇應(yīng)按照抗菌藥物使用一般原則進(jìn)行，應(yīng)避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物，以免誘發(fā)或加重腎臟損害。

消化道大出血 主要包括胃出血和腸道出血。胃腸道出血早期，血液未經(jīng)口嘔吐或經(jīng)肛門排出之前，患者常有進(jìn)行性腹脹，常訴腹脹或惡心。常有進(jìn)行性貧血、腹部隆起、叩診鼓音、腸鳴音減弱等。消化道大出血是患者死亡的常見原因之一。首先要明確病因，是否有彌散性血管內(nèi)出血（DIC），采取相應(yīng)的止血措施，如維生素C、酚磺乙胺、卡巴克絡(luò)、維生素K等常規(guī)應(yīng)用，收縮小血管、提高血小板數(shù)量、促進(jìn)凝血因子合成等;使用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽;質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，如蘭索拉唑、奧美拉唑、雷尼替丁等抑酸藥物。去甲腎上腺素8毫克加入冷鹽水100毫升中口服或鼻飼，1～3次/天;6-氨基己酸或氨甲苯酸治療繼發(fā)性纖溶亢進(jìn);新鮮血漿或纖維蛋白原輸注，補(bǔ)充凝血因子和蛋白質(zhì)。伴有尿毒癥時(shí)積極進(jìn)行血液透析，以降低尿素氮及鉻等毒性物質(zhì)對(duì)血小板及胃腸黏膜的影響。

肺部并發(fā)癥和急性呼吸窘迫綜合征 原發(fā)性肺水腫的預(yù)防主要是用氧自由基清除劑如維生素E、輔酶Q10等，以減輕肺血管損害。發(fā)熱期及低血壓期應(yīng)控制液體總量和含鈉液的輸入，酌用20%甘露醇125毫升靜滴，1～2次/天。肺出血的治療需根據(jù)不同出血原因，選用魚精蛋白、抗纖溶藥物等進(jìn)行針對(duì)性治療;癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)不可突然停藥，同時(shí)必要時(shí)補(bǔ)充血漿等凝血因子和血容量。大出血時(shí)可試用垂體后葉素或精氨酸血管升壓素治療。必要時(shí)可行支氣管鏡檢查和治療。尿毒癥肺治療關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握出入量，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，適時(shí)使用血液凈化治療。急性呼吸窘迫綜合征的治療主要采用機(jī)械通氣，應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，用呼吸機(jī)人工終末正壓呼吸，也可考慮體外膜氧合（ECMO）治療。

心衰 常在少尿期高血容量綜合征時(shí)發(fā)生心衰。應(yīng)控制輸液量或停止輸液，給予強(qiáng)心藥治療，擴(kuò)張血管和利尿，還可以導(dǎo)瀉或透析治療。

1.發(fā)熱期

①密切觀察體溫、脈搏，做好高熱患者護(hù)理。體溫過高時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫，并及時(shí)告知醫(yī)生。

②每日留尿樣化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察尿蛋白的動(dòng)態(tài)變化。

③按醫(yī)囑定時(shí)觀察并記錄生命體征（體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等）及動(dòng)態(tài)心電圖的變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)低血壓及呼吸衰竭或腎衰竭傾向。

2.低血壓休克期

①為保證液體能及時(shí)快速輸入，應(yīng)至少建立2條靜脈通道，或用9號(hào)以上針頭穿刺大的淺部靜脈或深靜脈置管。

②嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，在血壓不穩(wěn)定或休克時(shí)宜每15～30分鐘測(cè)量1次，并做好記錄。

③注意補(bǔ)液速度。早期應(yīng)快速補(bǔ)液，用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物滴入速度，防止血壓驟升驟降。注意輸液反應(yīng)和液體外滲。

④注意尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

⑤讓患者絕對(duì)臥床，盡可能不搬動(dòng)，以防血壓波動(dòng)。