6歲以下兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素

李 娟，唐琰捷，康 英，許亞紅，楊珍珍

(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院兒科,四川 成都 610000)

維生素D是脂溶性維生素，被認(rèn)為是作用于鈣、磷代謝的一種激素前體，當(dāng)兒童出現(xiàn)維生素D缺乏或不足時(shí)可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及佝僂病等疾病的發(fā)生[1-2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除對(duì)鈣、磷的吸收有影響外，還廣泛參與免疫及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，與腫瘤、糖尿病等疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。目前已知的維生素D的5種化合物中，維生素D2及維生素D3與代謝相關(guān)，其中維生素D2在自然界中存量較少，而維生素D3則主要由人體表皮及真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射所生成，并以其代謝中間產(chǎn)物25-羥基維生素D [25-(OH)D3]在體內(nèi)儲(chǔ)存與循環(huán)，機(jī)體接受充分的陽光照射便可合成足夠的維生素D3來滿足生理需求[4]。數(shù)據(jù)顯示，全球大部分人群均有不同程度的維生素D缺乏/不足，即使是在陽光充足的新西蘭、澳大利亞等地，嬰幼兒仍是維生素D缺乏/不足的高危人群[5]。目前，國(guó)內(nèi)已有部分相關(guān)報(bào)道[6]，但我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)人群生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)均有較大的差異，6歲以下兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素可能有所不同；此外，關(guān)于成都市兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)研究較少，因此本研究對(duì)成都市6歲以下兒童開展維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，并分析其影響因素，以獲得兒童科學(xué)合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年6月在我院進(jìn)行健康體檢的1 382例0～6歲兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①出生后1個(gè)月～6歲的學(xué)齡前兒童；②個(gè)人資料完整；③在我市出生并長(zhǎng)期居??；④兒童家屬已獲知情同意。排除患有心、肝、腎等重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自制的調(diào)查問卷向研究對(duì)象的家屬進(jìn)行調(diào)研并收集數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容主要包括兒童性別、年齡、維生素D補(bǔ)充劑攝入情況、母親文化程度、父親文化程度、居住地、日均戶外活動(dòng)時(shí)間、哺乳期喂養(yǎng)方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復(fù)上呼吸道感染情況、反復(fù)腹瀉情況等。

1.3 25-(OH)D3檢測(cè)方法

抽取研究對(duì)象空腹外周靜脈血2mL，以3 000r/min轉(zhuǎn)速離心15min后分取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，MQ60plus型)對(duì)血清25-(OH)D3水平進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)血清25-(OH)D3水平對(duì)調(diào)查對(duì)象維生素D營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行判斷：血清25-(OH)D3水平<20.00ng/mL者為維生素D缺乏；25-(OH)D3水平在20.00～29.99ng/mL者為維生素D不足；25-(OH)D3水平≥30ng/mL者則為維生素D充足[7]。本研究將研究對(duì)象分為兩組，即維生素D缺乏/不足組和維生素D充足組，比較兩組研究對(duì)象的一般資料，并采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般情況比較

本次調(diào)查共納入0～6歲兒童1 382例，25-(OH)D3指標(biāo)的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL,其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)。兩組兒童在年齡、維生素D攝入情況、母親文化程度、日均戶外活動(dòng)時(shí)間、哺乳期喂養(yǎng)方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復(fù)上呼吸道感染情況及反復(fù)腹瀉情況等方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2.2 6歲以下兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值(表2)，而后以似然比法篩選變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡增長(zhǎng)(OR=1.454,95%CI:1.066～1.981)、維生素D攝入不規(guī)律或無補(bǔ)充(OR=1.508,95%CI:1.043～2.180)、厭食(OR=1.379,95%CI:1.005～1.890)、貧血(OR=1.422,95%CI:1.049～1.927)、反復(fù)上呼吸道感染(OR=1.464,95%CI:1.068～2.007)、反復(fù)腹瀉(OR=1.484,95%CI:1.124～1.961)為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險(xiǎn)因素；而母親文化程度大專及以上(OR=0.626,95%CI:0.431～0.911)、日均戶外活動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)(OR=0.607,95%CI:0.438～0.842)、哺乳期混合喂養(yǎng)(OR=0.663,95%CI:0.493～0.891)、深海魚類攝入≥1次/周(OR=0.652,95%CI:0.487～0.874)為維生素D缺乏/不足的保護(hù)因素，見表3。

表2 變量賦值

表3 6歲以下兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

3 討論

3.1 兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)影響因素

維生素D作為類固醇衍生物，在機(jī)體鈣、磷水平調(diào)節(jié)等方面具有重要作用。目前國(guó)民的健康水平雖然已有所提高，但機(jī)體維生素D缺乏，尤其是兒童的維生素D缺乏現(xiàn)象仍較為嚴(yán)重[8]。資料顯示，全球約有10億人為維生素 D缺乏，而國(guó)內(nèi)也有近7成的群眾出現(xiàn)不同程度的維生素D缺乏，婦女、兒童、老年人為維生素D缺乏的高危人群[9]。本研究結(jié)果顯示，1 382例0～6歲兒童25-(OH)D3的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL，其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[10]。6歲以下兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，需要大量鈣、磷沉積于骨組織以加速骨骼生長(zhǎng)，充足的維生素D可預(yù)防佝僂病、軟骨病等常見疾病的發(fā)生[11]。此外，維生素D水平與免疫系統(tǒng)、心血管疾病等均有密切關(guān)系，維生素D缺乏/不足可對(duì)兒童的身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，因此有必要對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。本研究在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多因素分析，結(jié)果顯示：年齡增長(zhǎng)、維生素D攝入不規(guī)律或無補(bǔ)充、厭食、貧血、反復(fù)上呼吸道感染及反復(fù)腹瀉為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險(xiǎn)因素，而母親文化程度大專及以上、哺乳期喂養(yǎng)方式為混合喂養(yǎng)、日均戶外活動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)、深海魚類攝入≥1次/周為保護(hù)因素。

3.2 兒童年齡和母親文化程度對(duì)維生素D狀況的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，6歲以下兒童發(fā)生維生素D缺乏/不足的風(fēng)險(xiǎn)也增加，這可能與近年來國(guó)內(nèi)對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)的宣傳力度加大有關(guān)。大部分孕婦對(duì)于維生素D的補(bǔ)充較為重視，因此在出生后嬰兒的維生素D水平可有一定保障。對(duì)于年齡較大的兒童來說，其維生素D的來源主要通過陽光照射所產(chǎn)生，然而隨著近年來電子設(shè)備的普及，許多兒童寧愿選擇在家中玩電子設(shè)備而不愿意外出；且有部分家長(zhǎng)自身沉溺電子產(chǎn)品而忽略了帶孩子到戶外活動(dòng)，兒童接受陽光照射較少致使維生素D生成不足從而出現(xiàn)缺乏[11-12]。母親文化程度方面，文化程度在大專及以上者其孩子發(fā)生維生素D缺乏/不足的風(fēng)險(xiǎn)較小，這可能是因?yàn)槟赣H作為照顧家庭成員健康的主要負(fù)責(zé)人，其文化程度越高對(duì)于兒童保健的認(rèn)知和關(guān)注度越高，如對(duì)日常維生素D補(bǔ)充劑的使用、增加紫外線照射等保健知識(shí)的了解更多，從而可減少兒童維生素D缺乏的發(fā)生[13-14]。

3.3 兒童的維生素D攝入和生活習(xí)慣對(duì)維生素D狀況的影響

維生素D補(bǔ)充劑的攝入對(duì)于兒童維生素D水平具有重要影響，目前《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中提出嬰兒在出生2周后即開始補(bǔ)充維生素D制劑直至2周歲[15]，但部分家長(zhǎng)未嚴(yán)格執(zhí)行上述建議，對(duì)維生素D制劑補(bǔ)充的重視程度不足是導(dǎo)致嬰幼兒時(shí)期維生素D缺乏的重要原因。戶外活動(dòng)時(shí)間方面，戶外活動(dòng)時(shí)間更長(zhǎng)者其接受陽光照射更充分，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)膚色較淺健康人群每天戶外活動(dòng)2h以上可使機(jī)體產(chǎn)生相當(dāng)于10 000～20 000IU的維生素D[16]。飲食習(xí)慣對(duì)于維生素D水平也有重要影響，本研究顯示厭食是6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險(xiǎn)因素，而深海魚類攝入≥1次/周則為保護(hù)因素。雖然機(jī)體的維生素D大部分是受太陽光中紫外線照射后通過皮膚合成，但對(duì)于兒童而言,飲食對(duì)于維生素D的吸收也具有重要影響。動(dòng)物性維生素D是飲食攝入維生素D的主要來源，尤其是深海魚類食物，而大部分果蔬、谷物中不含或僅含極少的維生素D，因此可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來增加食物中維生素D的攝入[17]。對(duì)于哺乳期嬰兒而言，其混合喂養(yǎng)時(shí)添加的配方奶粉中通常含有維生素D成分，而單純母乳喂養(yǎng)者可能由于維生素D水平相對(duì)較低而容易出現(xiàn)維生素D的缺乏與不足[18]。

3.4 兒童疾病史對(duì)其維生素D狀況的影響

目前研究證實(shí)，維生素D除對(duì)機(jī)體鈣磷吸收具有明顯影響外，對(duì)于機(jī)體細(xì)胞免疫也具有重要的調(diào)節(jié)作用，維生素D可提高單核-巨噬細(xì)胞的免疫功能而增加抗菌肽的產(chǎn)生，并誘導(dǎo)其在中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞的表達(dá)而提高機(jī)體免疫力。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)維生素D缺乏/不足時(shí)可導(dǎo)致免疫力下降而出現(xiàn)反復(fù)感染或腹瀉，而反復(fù)感染與腹瀉又可影響機(jī)體對(duì)維生素D的吸收，形成惡性循環(huán)[19]。

綜上所述，6歲以下兒童維生素D缺乏/不足發(fā)生率較高，主要受兒童年齡、維生素D攝入情況、日均戶外活動(dòng)時(shí)間、厭食、貧血、反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)腹瀉、母親文化程度及哺乳期喂養(yǎng)方式的影響。