消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果

蔡琳琳

(臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276700)

消毒供應中心是醫(yī)院的重要科室，消毒供應中心的工作主要是為醫(yī)院各臨床科室供應無菌物品，同時也負責醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和包裝等相關工作，間接性的為患者提供醫(yī)療服務。如果消毒供應中心對診療器械的清洗或消毒滅菌工作質(zhì)量不合格或不徹底，容易造成醫(yī)療器械相關性感染的發(fā)生，延長患者的住院時間，加重患者的病情，甚至會造成患者死亡，引發(fā)嚴重的社會問題，激發(fā)醫(yī)患矛盾[1-2]。因此，加強消毒供應中心的管理質(zhì)量是至關重要的。持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學性和標準化較強的管理方法，近年來在醫(yī)院消毒供應中心工作中應用愈發(fā)廣泛，且取得了較好的管理效果。本次研究旨在進一步探究和評價持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心工作中的應用效果，重點分析此種管理方法對防控醫(yī)院感染的意義，詳述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從開展持續(xù)質(zhì)量改進之前在消毒供應中心進行處理的醫(yī)療器械中選取100例作為本次研究的對照組，并從開展持續(xù)質(zhì)量改進之后在消毒供應中心進行處理的醫(yī)療器械中選取100例作為本次研究的觀察組，兩組醫(yī)療器械并不存在顯著差異，具有可比性。另選取在消毒供應中心工作的工作人員，開展持續(xù)質(zhì)量管理前后均為同一批工作人員，共10名。納入標準[3]：(1)消毒供應中心工作人員的工齡均在1年以上；(2)所有工作人員對本次研究的目的和過程均是知情的，并且明確表示會自愿配合。排除標準[4]：(1)在研究開展期間進行崗位輪轉(zhuǎn)，或是長期請假者；(2)在研究開展期間離職或外出進修者。

1.2研究方法

消毒供應中心從2020年1月開展持續(xù)質(zhì)量改進，具體方法如下：

成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，小組成員由高年資、責任心較強的主管護師擔任組長，并組織科室的工作人員定期參加相關培訓，以提高工作人員的自我防護意識和醫(yī)院感染防控意識。定期組織培訓，讓每一位消毒供應中心的工作人員均掌握醫(yī)療器械處理工作的相關流程和操作規(guī)范，消毒供應中心的工作要做到分配合理，明確每一位工作人員的職責。

P—Plan(計劃)：由小組組長在科室內(nèi)組織召開會議，組織科室工作人員共同討論總結(jié)現(xiàn)階段消毒供應中心在工作過程中存在的問題以及遇到的難題，分析現(xiàn)階段存在問題的具體原因，總結(jié)導致目前工作困境的原因，并制定針對性的改進措施。

D—Do(執(zhí)行)：對消毒供應中心的工作區(qū)域進行合理的劃分，合理的存儲醫(yī)療物品，同時控制科室內(nèi)的物流和人流，積極預防交叉感染的發(fā)生。消毒供應中心的工作人員要嚴格按照科室的相關規(guī)章制度進行器械回收，回收后的器械放置在規(guī)定區(qū)域進行處理，同時注意做好個人的防護措施。對器械進行清洗時，要選擇清洗效果好、強度大的清洗劑，確保清洗效果達到清洗合格的質(zhì)量標準。根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇適合的滅菌方法，切實保障器械的滅菌質(zhì)量。在醫(yī)療器械的外包裝上要明確標注物品的名稱、操作者的相關信息，同時還需要包括器械清洗、消毒、滅菌以及包裝的日期和失效日期等信息。包裝后在發(fā)放醫(yī)療器械時，接收人員需要再次進行復核，與消毒供應中心的工作人員共同核對，確認無誤后，雙方簽字。

C—Check(檢查)：由消毒供應中心、護理部和醫(yī)院感染管理科共同組成質(zhì)量監(jiān)督小組，小組成員結(jié)合本院的實際情況，對消毒供應中心的工作情況進行定期或不定期的檢查，調(diào)查評估消毒供應中心的規(guī)章制度和操作流程的規(guī)范化，了解消毒供應中心各區(qū)域的消毒滅菌工作情況，抽查器械的消毒滅菌合格情況。通過定期或不定期的檢查，讓消毒供應中心工作人員能夠及時記錄自身在工作過程中的疏漏和問題，并及時予以改正。

A—Action(處理)：由持續(xù)質(zhì)量改進小組組長每周組織一次會議，在會議上對上周工作內(nèi)容和工作情況進行匯報總結(jié)，針對消毒供應中心存在的問題提出針對性的整改措施。每個月開一次質(zhì)量分析會，通過質(zhì)控人員監(jiān)督和消毒供應中心工作人員的自查，明確工作中存在的問題，并深入分析問題原因，提出相應的改進方案，追蹤改進效果。聽取各臨床科室的反饋情況，綜合各方意見，及時改進工作。將此次循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題在下一次循環(huán)中解決，并在下一次循環(huán)中繼續(xù)評估工作質(zhì)量，如此往復。

1.3評價指標

(1)對兩組醫(yī)療器械的處理質(zhì)量進行評價，計算兩組的器械清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率，并將兩組的合格率指標進行組間比較。

(2)統(tǒng)計兩組醫(yī)療器械的損壞和丟失情況，計算比較兩組的器械損壞率和丟失率。

(3)統(tǒng)計兩組的醫(yī)院感染發(fā)生情況，計算比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(4)評估消毒供應中心工作人員對工作相關知識的知曉程度，采取問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查評估[5]，主要評價工作人員在規(guī)章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能四個方面的知曉程度，各項評分范圍均是0～100分，所得分數(shù)越高，說明消毒供應中心工作人員在該方面的知曉程度越佳。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組醫(yī)療器械的清洗、滅菌、包裝合格率

經(jīng)比較兩組的醫(yī)療器械處理質(zhì)量，觀察組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均顯著高于對照組，兩組比較具有顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率比較分析[n(%)]

2.2比較兩組醫(yī)療器械的損壞率和丟失率

經(jīng)統(tǒng)計兩組醫(yī)療器械的損壞和丟失情況，觀察組的器械損壞率和丟失率均顯著低于對照組，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)療器械的損壞率與丟失率比較分析[n(%)]

2.3比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計兩組中因醫(yī)療器械處理不當或不徹底所致的醫(yī)院感染發(fā)生情況，觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)院感染發(fā)生率的組間比較分析[n(%)]

2.4比較消毒供應中心工作人員對相關知識的知曉程度

經(jīng)評估消毒供應中心工作人員對工作相關知識的知曉情況，結(jié)果提示觀察組在規(guī)章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能方面的知曉評分均顯著高于對照組，有明顯差異(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應中心工作人員對相關知識的知曉程度評分比較分)

3 討論

消毒供應中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量密切相關，醫(yī)院消毒供應中心需要根據(jù)自身的實際情況開展能夠持續(xù)改善工作質(zhì)量的措施，從而提高醫(yī)院感人的管理水平，切實保障患者的安全[6-8]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學性和規(guī)范性較強的管理模式，通過不斷的分析、改進、檢查、再改進的過程，可全面實現(xiàn)質(zhì)量管控，更有利于持續(xù)改善消毒供應中心的工作質(zhì)量[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實施持續(xù)質(zhì)量改進后醫(yī)療器械的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均明顯提高，從92.0%、93.0%、90.0%提高至100.0%、100.0%、99%，器械的損壞率從10.0%降低至2.0%，器械丟失率從9.0%降低至1.0%，而醫(yī)院感染率也從5.0%降低至0，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進的應用優(yōu)勢。分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進的實施讓管理工作更加規(guī)范化、制度化，激發(fā)了工作人員的工作積極性和主動性，大大提高了消毒供應中心工作人員的工作效率。持續(xù)質(zhì)量改進的特點在于其循環(huán)性，將上一個循環(huán)中未解決的問題或是提出解決對策的問題納入到下一個循環(huán)中重點關注，可以明確每個階段的工作重點，并逐點解決問題，真正實現(xiàn)了持續(xù)的質(zhì)量改進[11-12]。此外，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，消毒供應中心工作人員的知曉程度也大幅提高，這說明通過加強對消毒供應中心工作人員的強化培訓，能夠提高工作人員對醫(yī)院感染防范的重視程度，通過不斷的學習新知識、新技能，可以不斷提高工作質(zhì)量，更好的預防醫(yī)院感染發(fā)生。

綜上所述，消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進有利于預防和控制醫(yī)院感染，值得進一步推廣應用。