小青龍湯加減治療小兒風(fēng)寒閉肺證肺炎的臨床療效觀察

李 斌

(泰安市中醫(yī)二院兒科 山東 泰安 271000)

小兒肺炎主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童身上，發(fā)病原因較多，如環(huán)境污染、過敏物增加、飲食不當(dāng)、先天不足等，臨床通常進(jìn)行西醫(yī)對(duì)癥治療，包括抗感染治療、抗病毒治療、化痰治療等等，大部分患兒需要進(jìn)行輸液治療，治療幾天后會(huì)有好轉(zhuǎn)跡象，但依然存有痰液，加之患兒抵抗力較差，容易出現(xiàn)反復(fù)感染情況，對(duì)患兒造成較多痛苦[1]。中醫(yī)角度認(rèn)為，小兒肺炎分為風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰濕等證型，而小兒風(fēng)寒閉肺證肺炎的產(chǎn)生，主要因外感寒邪、內(nèi)有痰飲停滯為主，中醫(yī)主張以解表散寒、溫化寒飲為主要治療原則[2]。為探究中醫(yī)治療該疾病的效果，本文對(duì)2019年3月-2020年5月期間在本院治療的風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒應(yīng)用小青龍湯加減進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)步驟和療效見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月-2020年5月期間我院接收的68例風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組(34例)與研究組(34例)。常規(guī)組內(nèi)，男生18例，女生16例；年齡范圍：1-6歲，年齡中間值(3.25±1.66)歲；病程3-16天，平均病程(7.14±0.34)天；細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎例數(shù)分別為30例、4例；耳溫37.6℃-39.2℃，平均耳溫(38.72±0.46)℃。研究組內(nèi)，男生19例，女生15例；年齡范圍：1-7歲，年齡中間值(3.17±1.28)歲；病程3-17天，平均病程(7.25±0.26)天；細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎例數(shù)分別為29例、5例；耳溫37.7℃-39.3℃，平均耳溫(38.66±0.58)℃。相較之下，兩組研究對(duì)象的年齡、病程等資料均不易辨別，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片檢查確診為肺炎患兒。②患兒及家屬對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。③獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、呼吸衰竭患兒。②對(duì)本文所用藥物過敏者。③合并先天性心臟病、肺結(jié)核患兒。④存在免疫缺陷、支氣管肺發(fā)育不良者。⑤存在慢性疾病史者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；癲癇、顱內(nèi)損傷患兒。⑥無法正常溝通者、中途退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患兒使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，為患兒維持電解質(zhì)、液體平衡，實(shí)施抗病毒感染治療以及抗細(xì)菌感染治療，若患兒為細(xì)菌感染，則為患兒使用頭孢唑肟鈉治療，每天三次，總劑量50mg/kg；若患兒為病毒感染，則使用利巴韋林治療，每天一次，劑量為12mg/kg。喘憋患兒應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，若患兒耳溫超過39℃，則使用布洛芬治療。如有必要，可為患兒做藥敏試驗(yàn)，按照結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素治療，并配合氨溴索口服液，進(jìn)行化痰治療。連續(xù)治療一周。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為患兒使用小青龍湯加減治療，藥方構(gòu)成：生麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法半夏、醋五味子、白芍、炙甘草，劑量分別為9g、9g、6g、3g、10g、10g、9g、3g。若患兒伴有高熱情況，則添加生石膏、柴胡，劑量分別為15-30g、10-16g；若患兒伴里熱，則添加生石膏、桑白皮、酒大黃，劑量分別為10-15g、6-12g、2-6g；若患兒痰多，則添加炒蘇子、炒萊菔子、茯苓，劑量分別為9-12g、6g、10g；若患兒脾腎兩虛，則添加黃芪、炮附片，劑量為6-10g、3-6g；若患兒夜咳嚴(yán)重，則添加紫菀、款冬花、蜜枇杷葉，劑量分別為9g、9g、9g。上述諸藥以水煎煮，煮至300ml左右，分早晚兩次服用藥汁，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)情況進(jìn)行觀察分析。治療有效率包括痊愈、有效、無效三方面，痊愈指患者咳嗽、咳痰等癥狀徹底消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音完全不見，肺部X線病灶完全吸收；有效指患者發(fā)熱、咳痰等癥狀顯著改善，肺部體征相關(guān)癥狀明顯緩解；無效指患者癥狀、體征沒有任何改善，甚至更加嚴(yán)重；總有效率為痊愈和有效例數(shù)和占總例數(shù)的百分比。不良反應(yīng)包括輕微惡心、皮膚瘙癢、腹痛、心慌煩躁、皮膚紅腫五方面。臨床指標(biāo)包括癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療時(shí)間、X線片吸收時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)五方面，其中癥狀體征消失時(shí)間包括熱退時(shí)間、咳嗽咳痰緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本實(shí)驗(yàn)所有人員治療結(jié)果產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括計(jì)量(臨床指標(biāo))和計(jì)數(shù)(治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率)兩方面，前者利用T檢驗(yàn)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表述，后者利用X2檢驗(yàn)、(n%)表示，最終結(jié)果以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 效果

2.1治療有效率的比較

相比后可見，研究組治療有效率高于常規(guī)組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05，如表1所示。

表1 治療有效率的比較[n(%)]

2.2臨床指標(biāo)的比較

臨床指標(biāo)方面，研究組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著，P<0.05，如表2所示。

表2 臨床指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

相比后可見，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P>0.05，如表3所示。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

小兒風(fēng)寒閉肺證肺炎在臨床非常普遍，發(fā)病率較高，是兒童時(shí)期的高發(fā)疾病，高發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)，若沒有及時(shí)治療，容易進(jìn)展成重癥肺炎，影響患兒身心健康。西醫(yī)治療主要以抗感染和對(duì)癥處理為主，大多數(shù)患兒在抗感染、對(duì)癥治療后，癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音可逐漸消失，但仍有部分患兒在肺炎恢復(fù)期會(huì)產(chǎn)生咳嗽不止、啰音難消的情況，病情遷延不愈[3]，影響患兒身心健康，因此，為風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒尋求更加有效、徹底的治療方式非常必要。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒御寒能力差，容易被寒邪所犯，也會(huì)因?yàn)轱嬍澈疀?，?dǎo)致肺脾腎受傷，引起肺氣不利、宣發(fā)肅降失調(diào)情況，進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，所以，對(duì)于小兒風(fēng)寒閉肺證肺炎的治療，中醫(yī)主張以解表散寒、溫化寒飲為主[4]。隨著臨床研究的不斷深入，以及藥物的快速發(fā)展，多種治療方式被用于臨床實(shí)踐，中醫(yī)治療成為小兒肺炎的重要治療手段之一，有關(guān)研究表明，為風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療可以產(chǎn)生較佳治療效果[5]。

小青龍湯在《傷寒論》中早有記載，具有解表散寒、溫化寒飲的功效，方中含有麻黃、桂枝、干姜、半夏、細(xì)辛、炙甘草、芍藥、五味子等，其中麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用；桂枝具有通暢陽(yáng)氣、宣散寒邪的功效；干姜和半夏共用，可產(chǎn)生溫化寒邪的功效；細(xì)辛可產(chǎn)生溫散上中下三焦水寒之邪的功效；炙甘草可起到守中扶正的功效；芍藥具有護(hù)肝陰的作用；五味子具有護(hù)腎陰的效果[6]?，F(xiàn)代研究表明，麻黃具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的功效，可以產(chǎn)生抗過敏、抗炎作用；桂枝具有抑制病菌的作用，兼具止咳、化痰之功效；細(xì)辛具有解熱、抗炎、抗驚厥的功效，且可以抑制痢疾桿菌等病菌；干姜具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止嘔等功效；五味子具有鎮(zhèn)咳、祛痰的效果，且可以保護(hù)肝細(xì)胞，具有抗氧化、提升免疫力的功效；半夏具有止嘔、止咳的功效；芍藥可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬能力；甘草具有保肝、降脂、鎮(zhèn)咳、抗利尿的效果；諸藥合用，隨證加減，可以產(chǎn)生良好治療效果[7-8]。

本文研究中，為風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療后，患兒癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，且治療3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于常規(guī)西醫(yī)治療，表明該治療方式能夠產(chǎn)生更優(yōu)的療效。且從本文研究結(jié)果可見，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，不存在明顯差異，表明該治療方式具有一定的治療安全性，臨床可大力推廣。

綜上所述，為風(fēng)寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療，可以改善患兒臨床癥狀，減少患兒治療時(shí)間和住院時(shí)間，且患者治療后三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。