營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防維持性血透患者高磷血癥的效果研究

白銀陶

(甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900)

慢性腎功能衰竭是臨床上比較常見的一種疾病，其常見的病因是腎小球腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病以及狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、多囊腎這些疾病造成的。對(duì)于病情發(fā)展到腎功能衰竭這個(gè)階段的時(shí)候，往往在臨床上會(huì)表現(xiàn)出來肌酐、尿素的增高，以及酸堿平衡的紊亂、電解質(zhì)紊亂、腎性高血壓等一系列的問題[1]。通常患者常表現(xiàn)為身體乏力腰酸或者夜尿有增多的現(xiàn)象，有部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振，給患者的正常生活帶來了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。所以說在治療方面需要完善相關(guān)檢查，來評(píng)估患者的身體狀況，從而綜合性的制定治療方案。在臨床當(dāng)中對(duì)于慢性腎功能衰竭疾病的治療往往采用血液透析的方式進(jìn)行，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進(jìn)步，但是治療過程當(dāng)中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高磷血癥就是并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在50%以上[3]。在血液透析過程中患者也容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，主要因?yàn)樵摷膊”旧砭蜁?huì)使患者就會(huì)使患者長(zhǎng)期食欲減退，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期進(jìn)行血透治療名患者的營(yíng)養(yǎng)分解代謝能力有所增強(qiáng)，缺乏食物的攝入量，能量供給不足以及維生素和微量元素?cái)z入不足等，不能滿足身體的最低要求，從而導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)缺失，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)不良不僅可以影響患者透析的生存期和生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的透析效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]?；颊咄肝鰰r(shí)容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：腎性骨病等，實(shí)施維持性的透析雖然可以延長(zhǎng)患者的生存期，但是患者體內(nèi)的鈣、磷、激素絮亂現(xiàn)象卻無法糾正，給患者的身心增添了很大的負(fù)擔(dān)與痛苦[5]。針對(duì)這一情況，本試驗(yàn)將分析對(duì)于維持行血透患者采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防高磷血癥的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)將選取2019年1月至2020年1月期間在我院進(jìn)行血透治療的患者作為試驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)選取70例，本次研究得到所有患者及其家屬的同意。采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。其中對(duì)照組當(dāng)中有男性患者19例，有女性患者16例?；颊叩媚挲g區(qū)間在25歲至75歲之間，其平均年齡為(45.64±4.39)歲，透析時(shí)間為5個(gè)月至66個(gè)月之間，平均透析時(shí)間為(34.21±4.92)月。觀察組當(dāng)中有男性患者20例，有女性患者15例?；颊叩媚挲g區(qū)間在22歲至74歲之間，其平均年齡為(44.74±4.55)歲，透析時(shí)間為6個(gè)月至67個(gè)月之間，平均透析時(shí)間為(34.88±5.16)月。所有患者均無精神障礙，依從性良好，兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)采用分組對(duì)比的方式進(jìn)行，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者以及家屬進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組患者則采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：

首先，對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合性的評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)合制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，并重點(diǎn)與患者講解維持性血透的方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解釋營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的目的以及重要性，由于患者的年齡、性格愛好、文化水平、理解能力存在有一定的差異性，應(yīng)該采用適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式以及語言文字內(nèi)容，盡量語言簡(jiǎn)單、通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)用語，對(duì)于患者所提出的疑慮，護(hù)理人員也應(yīng)及時(shí)的為其解答，使患者對(duì)維持性血透治療有一個(gè)正確的認(rèn)知。為患者進(jìn)行科學(xué)合理的安排膳食，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好等，血液透析患者必須對(duì)其飲食中磷的攝入進(jìn)行控制，一般在600～1200mg/d。三餐規(guī)律、合理，保證食物多樣化，日常飲食以優(yōu)質(zhì)高蛋白、高必需氨基酸、高熱量的飲食為主，如：牛奶、雞蛋、魚肉等等，多吃新鮮的水果蔬菜，如：梨、白菜、西瓜等等，但是要嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、堅(jiān)果等等[6]。其次，結(jié)合患者的具體病情制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加全身組織的血流量，促使透析的充分性可以提高，進(jìn)一步使患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況可以得到有效的改善。最后培養(yǎng)患者寫飲食日記的習(xí)慣，并且在征求患者同意的情況下，定期的查看患者所記錄的飲食日記，對(duì)于不合理的飲食進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

本次試驗(yàn)將觀察兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后得血磷(mmol/L)、血鈣(mmol/L)、鈣磷乘積(mmol2/L2)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者血磷、血鈣、鈣磷乘積對(duì)比

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者的血磷、血鈣、鈣磷乘積等指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)如下表1所示：

表1 觀察組和對(duì)照組患者血磷、血鈣、鈣磷乘積對(duì)比

2.2比較兩組患者的血白蛋白(ALB)和血紅蛋白(Hb)

從調(diào)研中可見，對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的ALB和Hb水平均做了詳細(xì)對(duì)比，觀察組在接受干預(yù)后的ALB水平和Hb水平均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2內(nèi)容。

表2 比較兩組患者的血白蛋白(ALB)和血紅蛋白(Hb)

2.3 兩組患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)的滿意度比較

觀察組患者對(duì)于干預(yù)方案的滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可見表3內(nèi)容。

表3 兩組患者對(duì)干預(yù)方案的滿意度對(duì)比觀察

3 討論

這些年來隨著醫(yī)療領(lǐng)域的快速發(fā)展，維持透析的有了很大的完善與進(jìn)步，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，血液透析在糾正尿毒癥患者體內(nèi)紊亂的酸堿度與水電解質(zhì)的同時(shí)在血液透析當(dāng)中營(yíng)養(yǎng)不良是一種較為常見的并發(fā)癥，治理中導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是因?yàn)轱嬍吃瓌t較為保守，致使患者蛋白質(zhì)、能量等營(yíng)養(yǎng)攝入的較低[7]。隨著深入的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食搭配不合理也是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素之一。同時(shí)透析過程當(dāng)中還有可能出現(xiàn)高磷血癥，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的假裝新功能亢進(jìn)，對(duì)維持透析的質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的心血管造成一定的影響[8]。對(duì)此，應(yīng)該及時(shí)采取有效科學(xué)的干預(yù)措施，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育宣導(dǎo)，使其可以正確的了解該疾病，并對(duì)飲食干預(yù)加以重視，提高依從性。與此同時(shí)，護(hù)理人員為其制定合理、科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。血液透析患者應(yīng)該注意日常飲食的合理搭配，但是由于血液透析患者無法大量食用水果，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)維生素缺乏的情況，患者可以多吃新鮮的綠色蔬菜，奶制品、魚肉等[9]。對(duì)于患者來說也是非常重要的營(yíng)養(yǎng)成分之一，如果患者缺鐵的話，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血狀態(tài)，在日常飲食當(dāng)中患者可以多食用紅肉類食物、動(dòng)物血制品來補(bǔ)充[10]。血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制高鉀食物，高鉀食物種類，例如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、香蕉、橘子、葡萄等。還應(yīng)避免高鹽飲食，如：熟食、咸菜[11]。血透患者的營(yíng)養(yǎng)治療不僅要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，又要防止代謝產(chǎn)物過度蓄積，保持內(nèi)環(huán)境平衡，使體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿、微量元素接近正常，增加患者抵抗能力，增強(qiáng)體質(zhì)減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

本實(shí)驗(yàn)分析了對(duì)于維持行血透患者采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防高磷血癥的應(yīng)用效果，結(jié)果表示觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)中，在血磷、血鈣等方面的最后結(jié)果中，可見優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的ALB和Hb水平均做了詳細(xì)對(duì)比，觀察組在接受干預(yù)后的ALB和Hb水平均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于血液透析患者采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行預(yù)防高磷血癥的效果較好，能夠有效的改善其各項(xiàng)指標(biāo)，且患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)方案滿意度更高，對(duì)于患者的恢復(fù)有積極意義，可在臨床當(dāng)中進(jìn)行廣泛推廣。