社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的效果

于艷梅

(北京市平谷區(qū)興谷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101200)

高血壓是最常見的慢性病之一，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而≥80歲的高齡老年人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素[1]。目前高血壓病還沒有徹底根治的方法，仍以長期口服藥物控制血壓為主。結(jié)合目前系統(tǒng)管理高血壓，為居民提供公平的持續(xù)的篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診及長期隨訪，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)護(hù)理在防治高血壓過程中存在的問題。加強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)社區(qū)高血壓健康管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)社區(qū)老年高血壓社區(qū)管理中社區(qū)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化改革，進(jìn)一步為高血壓患者的血壓穩(wěn)定提供可行性方案，管理日常生活、飲食、用藥[1]。實(shí)驗(yàn)選取2019年1月～2019年12月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有90人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2019年1月～2019年12月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有90人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)抽簽分為2組。此外，此外，觀察組為男性∶女性=24∶21?；颊叩哪挲g在60-83歲之間，平均年齡(70.7±5.8)歲，對(duì)照組為男性∶女性=26∶19，患者的年齡在61-84歲，平均年齡(71.4±6.3)歲。兩組患者的基線資料對(duì)比尚未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究價(jià)值(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及其家屬均知情同意。排除依據(jù)：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并出血、感染等并發(fā)癥患者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙不全者；(4)表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，為患者的高血壓用藥提供指導(dǎo)，防止高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，科學(xué)地制定護(hù)理管理計(jì)劃。針對(duì)高血壓的常見誘因、危害、并發(fā)癥進(jìn)行介紹，促使患者積極地參與到防護(hù)工作中，做好心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防管理。此外，通過家屬日常的監(jiān)督，幫助患者改善作息和飲食，這也有助于穩(wěn)定血壓水平。

觀察組則采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，第一，建立社區(qū)患者的檔案個(gè)人健康檔案并進(jìn)行慢性病管理，包括病情的監(jiān)測(cè)及測(cè)定結(jié)果、行為習(xí)慣，生活自理能力，并提醒患者定期測(cè)量血壓，如果存在不適及時(shí)前往社區(qū)就診。專業(yè)護(hù)理人員將主動(dòng)上門或電話指導(dǎo)居家測(cè)量血壓，并告知家庭醫(yī)生開展對(duì)癥治療。第二，則可以上門或主動(dòng)電話了解患者的日常生活，從而結(jié)合血壓變化結(jié)果制定針對(duì)性的健康教育方案。第三，在社區(qū)內(nèi)開展健康教育講座，從而幫助高血壓患者進(jìn)行病情發(fā)展情況的理解，鼓勵(lì)患者加入高血壓自我管理小組，每月進(jìn)行講課，討論等。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)醫(yī)生在社區(qū)當(dāng)中進(jìn)行宣講，根據(jù)社區(qū)的條件以及患者的實(shí)際情況來進(jìn)行組織宣講活動(dòng)，在社區(qū)當(dāng)中設(shè)置專門的健康教育宣講室。方便這還能夠咨詢?nèi)粘Ｋ龅降募膊〖翱祻?fù)問題[3]。在參加社區(qū)健康管理的相關(guān)活動(dòng)中，更好地養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。第四，也鼓勵(lì)家屬參與到高血壓疾病的了解中，一方面是對(duì)于患者的日常照顧，另一方面也可以加強(qiáng)自身慢性疾病的預(yù)防，從而達(dá)到健康知識(shí)普及的目的，有助于患者建立良好生活作息、生活方式的建立。第五，鼓勵(lì)幫助患者根據(jù)自身情況也可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于高血壓患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提升身體機(jī)能，注意提醒患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，從而降低不良事件的發(fā)生[4]。第六，則是心理護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于慢性病，老年患者依然存在焦慮，由此，多為患者解答疾病知識(shí)，排解內(nèi)心憂慮，保持良好心態(tài)，有助于病情管理，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。第七，飲食指導(dǎo)，在檢查的過程中叮囑患者在日常的飲食中要遵循低脂、低鹽的飲食規(guī)律，選擇一些比較容易消化的食物。同時(shí)，叮囑患者要戒煙戒酒，按時(shí)作息。同時(shí)，向患者說明戒煙戒酒對(duì)患者疾病控制的重要性，叮囑患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)提高自身免疫力[5]。第八，加強(qiáng)對(duì)于患者用藥的護(hù)理。由村醫(yī)監(jiān)督患者的用藥情況，并在不同階段告知患者用藥的劑量、時(shí)間、方式等，避免患者因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤引發(fā)并發(fā)癥等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將分析患者的血壓水平變化，并開展自我護(hù)理能力評(píng)分，其中主要包含自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理能力總分。最后，統(tǒng)計(jì)患者心血管事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，此時(shí)組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比分析(x±s，mmHg)

此外，在自我護(hù)理能力評(píng)分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對(duì)照組的(102.6±10.5)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

最后，在心血管事件的發(fā)生率上，觀察組為4.4%，對(duì)照組為15.5%，比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表3所示。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率(例，%)

3 討論

近年來國家對(duì)慢性病健康管理重視程度較以前有所提高，并將其納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。由于高血壓是一種需要終身服藥的慢性病，開展社區(qū)護(hù)理策略，可以為患者提供治療支持，穩(wěn)定血壓水平。

老年高血壓是一種心血管疾病，根據(jù)相關(guān)研究來看，其出現(xiàn)高血壓的主要原因和患者存在的種種不良習(xí)慣有很大關(guān)系，例如吸煙酗酒、精神壓力過大、不良飲食習(xí)慣等等都有很大關(guān)系[6]。采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)病情的認(rèn)知，控制病情的發(fā)展，且提高藥物的依從性，同時(shí)可對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)，并強(qiáng)化其對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，在提高自我管理的基礎(chǔ)上，有效改善生活狀態(tài)，樹立積極向上的心態(tài)[7]?；颊咴诩膊≈委熁蚧疾∑陂g，由于疾病等因素影響，容易產(chǎn)生不良情緒，在隨訪及檢查的過程中，要及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，向患者傳遞積極健康的內(nèi)容，告知患者按時(shí)用藥可以做到有效控制疾病的發(fā)展等[8]。

此外，結(jié)合本次調(diào)研，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，在心血管事件的發(fā)生率上，觀察組為4.4%，對(duì)照組為15.5%，同時(shí)，觀察組患者能夠更好地了解到高血壓疾病的產(chǎn)生與治療措施，特別是居家期間的注意事項(xiàng)，能夠認(rèn)真的對(duì)待疾病，積極的配合用藥治療和護(hù)理方案的展開，由此穩(wěn)定了血壓水平。在本次護(hù)理后，還進(jìn)行了自我護(hù)理能力評(píng)分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對(duì)照組的(102.6±10.5)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可說明觀察組的護(hù)理策略能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，幫助老年高血壓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解到更全面的疾病知識(shí)。最后，在與其他學(xué)者的調(diào)研分析中，與鄒麗萍學(xué)者的調(diào)研具有一致性[9]，即與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者血壓水平均明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

在分析以往的社區(qū)工作中，護(hù)理人員下社區(qū)隨訪時(shí)，由于與高血壓患者溝通的時(shí)間少，對(duì)患者病情情況了解不到位，且由于該疾病十分常見，患者及其家屬多多少少對(duì)疾病有部分認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)疾病的重視程度不夠高。在工作中也缺乏針對(duì)性指導(dǎo)，梳理內(nèi)容不全面[10]。由此，我們認(rèn)為，在社區(qū)護(hù)理工作中，首先則是對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，并與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，為患者講解高血壓疾病的治療以及并發(fā)癥預(yù)防等。在教育策略中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)集體性教育，幫助更多老年高血壓患者，以及家屬了解到如何防控慢性病，如何開展高血壓患者的日常飲食，進(jìn)一步提升血壓控制能力，具有自我健康管理意識(shí)[11]。同時(shí)，部分患者因?yàn)槲幕潭?，知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)問題、觀念問題等多種原因不愿配合護(hù)理指導(dǎo)，不愿意主動(dòng)參與社區(qū)慢性病的健康管理。由此，我們要有耐心地開展護(hù)理服務(wù)，幫助高血壓患者樹立終身服藥意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這有利于老年患者更主動(dòng)地接受社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)[12]。

綜上所述，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施可以提升老年高血壓患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并有效地控制了血壓水平，幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，并且能夠參與到自我管理的過程中，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。