臨床護(hù)理路徑在初治痰陽肺結(jié)核護(hù)理中的臨床效果分析

付 影

(吉林市結(jié)核病醫(yī)院 吉林 吉林 132506)

肺結(jié)核是一種常見呼吸道傳染疾病，患者痰檢結(jié)果呈陽性說明存在明顯傳染性，需要進(jìn)行積極治療，由于病情具有傳染性，患者承受巨大壓力，病恥感、自卑等情緒較為強(qiáng)烈，影響患者整體狀態(tài)，加大患者心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于初治患者，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)存在誤區(qū)，治療依從性不佳，影響整體治療效果[1-2]。因此針對(duì)初治痰陽肺結(jié)核患者，在積極治療過程中配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大，但是常規(guī)護(hù)理重視疾病干預(yù)，且多數(shù)護(hù)理工作缺乏科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)，患者對(duì)健康知識(shí)知曉不佳，且依從性不理想，護(hù)理工作也存在規(guī)范性不佳問題，因此找尋更為高效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[3-4]。本文分析了臨床護(hù)理路徑在初治痰陽肺結(jié)核護(hù)理中的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年9月-2021年8月本院接收的初治痰陽肺結(jié)核患者中取76例，利用信封1:1抽簽法分2組。對(duì)照組(n=38)男20例，女18例，年齡區(qū)間為26-62歲，平均(44.23±3.89)歲，病程2-31個(gè)月，平均(16.03±2.19)個(gè)月，受教育程度：初中及以下13例，高中15例，大專及以上10例；試驗(yàn)組男21例，女17例，年齡區(qū)間為27-63歲，平均(44.65±3.74)歲，病程3-32個(gè)月，平均(16.65±2.32)個(gè)月，受教育程度：初中及以下12例，高中17例，大專及以上9例。兩組上述資料均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核痰陽診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；臨床資料完整患者；神志清楚且語言交流能力正?；颊?；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部腫瘤患者；合并肝腎嚴(yán)重功能障礙患者；有藥物過敏史患者；合并血液系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；(1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，說明痰陽肺結(jié)核病情狀況，告知患者日常注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，向患者傳播健康知識(shí)；(2)心理干預(yù)，護(hù)理人員監(jiān)測患者情緒狀態(tài)，對(duì)存在焦慮和抑郁等負(fù)性情緒患者進(jìn)行疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)良好情緒狀態(tài)的重要性，對(duì)于患者情緒持續(xù)不當(dāng)情況，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松情緒，掌握情緒管理方法；(3)做好隔離干預(yù)，告知患者疾病具有一定傳播性，向家屬做好相關(guān)說明，強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)，做好個(gè)人防護(hù)和隔離工作，并強(qiáng)調(diào)做好防護(hù)工作能夠有效預(yù)防傳染，叮囑家屬不要過度恐慌；

試驗(yàn)組：臨床護(hù)理路徑，基礎(chǔ)護(hù)理同上，配合如下措施：(1)成立臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，全部組員均具有肺結(jié)核護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，組織全部組員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以臨床護(hù)理路徑為主，考核通過后入組工作；(2)制定臨床護(hù)理路徑表，組織召開小組會(huì)議，小組成員對(duì)既往工作進(jìn)行回顧分析，并對(duì)患者資料匯總，分析患者臨床特征，明確患者實(shí)際情況，結(jié)合臨床護(hù)理路徑執(zhí)行要點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理人員按照路徑表開展工作，并將路徑表發(fā)放至患者手中，向患者進(jìn)行簡單說明；(3)執(zhí)行路徑表，具體如下：入院當(dāng)天，收集患者基本資料，引導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，幫助患者創(chuàng)建電子檔案，并根據(jù)疾病檢查和治療情況，及時(shí)更新檔案資料。同時(shí)進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，保持濕度和溫度適宜，并定期通風(fēng)換氣，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，禁止隨地吐痰，并做好隔離消毒工作；入院第2d，重點(diǎn)與患者及家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者在情緒波動(dòng)時(shí)可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)睡前可以聆聽舒緩音樂，保持良好的睡眠質(zhì)量；此外重視起初護(hù)理，說明服藥要求，并強(qiáng)化肺部感染預(yù)防護(hù)理，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，并監(jiān)督患者服藥；在入院第3d到出院前1d做好飲食干預(yù)，患者需要均衡營養(yǎng)，增加維生素、蛋白質(zhì)等攝入量，患者需要規(guī)律飲食，每天都要做好隔離護(hù)理，幫助患者調(diào)整舒適體位，做好背部叩擊，預(yù)防呼吸道阻塞，定期進(jìn)行痰檢，評(píng)估患者病情恢復(fù)情況；出院當(dāng)日，進(jìn)行出院指導(dǎo)，說明出院后病情恢復(fù)注意事項(xiàng)，介紹肺功能和呼吸功能訓(xùn)練方法，叮囑患者務(wù)必嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，遇到不適情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量評(píng)估，使用生活質(zhì)量量表(SF-36)，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[5]；(2)健康知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)，使用調(diào)查問卷，卷面滿分100分，分值越高，知曉率越高，3個(gè)等級(jí)：完全知曉(91-100分)、部分知曉(61-90分)、不知曉(0-60分)，知曉率=完全知曉率+部分知曉率[6]；(3)服藥依從性統(tǒng)計(jì)，根據(jù)4個(gè)問題評(píng)估：忘記服藥；癥狀緩解后即停止服藥；自覺癥狀更壞時(shí)停止服藥；偶然不注意服藥。1項(xiàng)不滿足為完全依從，1-3項(xiàng)滿足為部分依從，4項(xiàng)均滿足為不依從，依從性=完全依從+部分依從[7]；(4)護(hù)理滿意度，使用調(diào)查問卷，滿分100分，分值越高，滿意度越高。分3個(gè)等級(jí)，非常滿意(91-100分)、滿意(61-90分)、不滿意(0-60分)，滿意度=非常滿意率+滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均提高，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組的評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，組間差異明顯，詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2健康知識(shí)知曉率比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組健康知識(shí)知曉率各為97.37%(37/38)、84.21%(32/38)，則試驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率明顯更高，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.3服藥依從性比較

試驗(yàn)組服藥依從性(94.74%，36/38)高于對(duì)照組(78.95%，30/38)，P<0.05，組間差異明顯，詳見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.4護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(97.37%，37/38)高于對(duì)照組(81.58%，31/38)，P<0.05，組間差異明顯，詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

初治痰陽肺結(jié)核患者病情具有一定傳染性，給患者帶來巨大身心壓力，患者疾病相關(guān)健康知識(shí)匱乏，存在服藥依從性不佳，患者病情恢復(fù)較慢，不僅影響患者健康狀況，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，影響患者整體狀況[9]。因此針對(duì)初治痰陽患者，采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)工作意義重大，但是具體護(hù)理模式選擇尚無統(tǒng)一意見與標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床實(shí)際情況做進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組依從性、健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑利于初治痰陽肺結(jié)核患者病情恢復(fù)。原因分析如下：臨床護(hù)理路徑是一種高效規(guī)范的護(hù)理模式，根據(jù)患者實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)路徑表內(nèi)容開展工作，路徑表以時(shí)間為橫軸，縱軸包括入院指導(dǎo)、用藥服務(wù)、健康教育等護(hù)理內(nèi)容，以此形成規(guī)范的護(hù)理方案。在初治痰陽肺結(jié)核患者護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)明顯：(1)能夠提高患者依從性，護(hù)理人員將路徑表發(fā)放給患者，患者對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容提前知曉，且護(hù)理工作重視健康教育，患者對(duì)疾病知識(shí)知曉程度不斷提升，提高了患者的主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；(2)能夠提高患者滿意度，護(hù)理人員提前告知患者臨床路徑表內(nèi)容，向患者進(jìn)行講解，解答患者疑問，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容開展工作，避免由于主觀疏忽導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)情況，為患者提供更為高效和科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理工作質(zhì)量得以提升，患者滿意度更高；(3)能夠提高患者生活質(zhì)量，在整個(gè)住院期間，患者接受了系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，且具備專業(yè)的住院指導(dǎo)，保證患者在恢復(fù)過程中獲得專業(yè)指導(dǎo)，涵蓋用藥、飲食、環(huán)境等健康知識(shí)，保證了護(hù)理工作的整體性，促進(jìn)患者整體生活質(zhì)量提升[10-11]。

綜上所述，對(duì)于初治痰陽肺結(jié)核患者，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑利于健康知識(shí)傳播，提升患者依從性和滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。