預防性護理對腸造口患兒照顧者照顧負擔的影響分析

袁春香 范 琴

(上海市兒童醫(yī)院 上海 200062)

小兒腸造口多為臨時性造口，住院期間時，通常由護理人員協(xié)助日常護理事務，直到患兒身體好轉(zhuǎn)離院后，方才實施居家護理[1]。一般而言，良好的家庭護理對于腸造口并發(fā)癥的預防有著至關重要的作用，但是由于很多家屬缺乏造口知識以及技能，其負擔較重，主要包括時間負擔、精神負擔、社交負擔、生理負擔等；再加上兒童年齡小，因此護理效果較差，甚至部分患兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，影響二次閉合手術的實施[2]。近年來，隨著我國護理事業(yè)不斷發(fā)展，雖然在成人造口專科護理方面的發(fā)展極其迅速，但是對于小兒造口相關的護理研究相對較少，也缺乏更具個性化的護理指導方案。預防醫(yī)學總體目標是降低個人發(fā)病、致殘或早亡的機率,預防性醫(yī)療護理不是“一刀切”,針對每個人都要制定特定目標。而這些特定目標取決于個人的風險概況，即基于以下因素而確定的出現(xiàn)某種疾病的風險：年齡、性別、遺傳背景、生活方式及物理和社會環(huán)境，可增進整體健康并減少醫(yī)療支出。因此本文重點就預防性護理措施在小兒腸造口應用中的價值展開深入討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年12月～2021年8月，擇我院行腸造口手術治療的患兒及其照顧者各78例，納入本次研究范疇。患兒的納入標準為：患兒皆已實施腸造口術；家屬陪伴，并知情本研究；我院醫(yī)學倫理會批準；患兒的排除標準為：家屬對此次研究持反對態(tài)度；研究期間患者發(fā)生死亡；已被納入其他研究。以隨機數(shù)字法均分為I組和II組。I組患兒男女人數(shù)分別為20、19，年齡1個月～3歲，平均(1.85±0.54)歲，其中疾病類型：10例壞死性小腸結腸炎、10例先天性巨結腸、2例嵌頓疝伴絞窄性腸梗阻、7例先天性肛門閉鎖、2例結腸息肉、3例小腸神經(jīng)發(fā)育不良、1例小腸壞死、1例腸套疊、3例腸穿孔。I組照顧者男女人數(shù)分別為22、17，教育層次：初中及以下12例、高中18例、專科及以上9名。II組男女人數(shù)分別為21、18，年齡1個月～4歲，平均(1.71±0.52)歲，其中疾病類型：10例壞死性小腸結腸炎、9例先天性巨結腸、2例嵌頓疝伴絞窄性腸梗阻、6例先天性肛門閉鎖、3例結腸息肉、3例小腸神經(jīng)發(fā)育不良、2例小腸壞死、1例腸套疊、3例腸穿孔。II組照顧者男女人數(shù)分別為23、16，教育層次：初中及以下11例、高中19例、專科及以上9名。比較兩組患兒及照顧者基線資料，無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

II組采取常規(guī)護理，主要為健康指導，告知家長腸造口的更換時機、頻率、以及如何清洗，及時前往醫(yī)院復診。

I組采取預防性護理，具體為：(1)成立預防性護理小組。要求組內(nèi)成員在護理前查閱大量相關文獻和資料，并根據(jù)臨床經(jīng)驗來制定護理方案。同時監(jiān)督護理人員學習相關的護理具體實施方案，在實施過程中，由一名腸造口治療師和?？谱o士完成，患兒從入院到出院后的護理，確保整個護理流程的完整性，并了解患兒的基本情況，并根據(jù)不同患兒采取針對性更強的護理方案。(2)患兒檔案。通過查閱大量文獻后，本次護理中自行設計我院腸造口患兒的檔案，檔案內(nèi)容包括護理知情同意書、造口護理記錄表以及化驗隨訪記錄單等，通過詳細的記錄，能夠了解每位患兒的實際情況。(3)隨訪。對于腸造口患者而言，合理的隨訪措施十分重要，尤其在出院一個月后其護理內(nèi)容和負擔最重，這可能與以往護理人員缺乏照顧相關的護理和操作有關。在此次護理中，考慮到腸造口患兒出院后一個月內(nèi)問題最多，所以這期間加強隨訪，方案設定為：出院后一周進行兩次電話隨訪，2、3、4周各進行一次，隨后將隨訪次數(shù)，改為一月一次，直到患兒出院三個月后，共計對腸造口患兒進行六次電話隨訪。具體實施護理措施時，首先應做好自我介紹，并講解本次護理的目的、頻率，以此來跟家屬和患兒建立信任關系，了解患兒和家屬，主要照顧者的基本情況以及照顧難點時，護理人員電話隨訪，從而確定干預方案的側(cè)重點。同時考慮到很多患兒無法表述自身不適感，所以由護理人員告知家屬，在出院后密切觀察患兒的實際情況以及腸道口部位的皮膚情況，例如觀察是否有腹脹、出血、排便困難、滲液的現(xiàn)象，并告知處理以上情況時應當如何處理，根據(jù)患兒的實際情況對腸造口患兒照顧者予以針對性指導，包括教會他們?nèi)绾螢榛純捍┮隆⑽桂B(yǎng)、沐浴等，防止照顧著因患兒腹部的腸造口而無法進行有效的生活護理。在每次隨訪過程中，也需要上傳腸造口患兒的造口照片，對照口的顏色、大小、形狀、分泌物進行詳細評估，根據(jù)不同階段的變化來給予不同指導，對護理的側(cè)重點加以調(diào)整，對照顧者關于照顧腸造口患兒的心態(tài)以及照顧負擔進行評價。

1.3觀察指標

(1)采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬進行滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理操作熟練度、護理知識掌握程度等，問卷為百分制，滿意率指標為：非常滿意(≥85分)、一般滿意(85分>分數(shù)≥70分)、良好(70分>分數(shù)≥60分)、不滿意(<60分)。滿意度=100%-不滿意例數(shù)/39*100%[3]。

(2)對比甲乙兩組照顧者CBI評分。評估手段：患兒出院前3d應用現(xiàn)場調(diào)查法，由照顧者自行填寫。該量表包含時間依賴性負擔、發(fā)展受限性負擔、生理性負擔、社交性負擔及情感性負擔5個維度,共包括24個條目，每個條目均依據(jù)照顧者負擔輕重進行評分(0～4分),分數(shù)范圍0～96分；總分越高,表明照顧者負擔越重[4]。

(3)比較兩組患兒并發(fā)癥情況。具體包括：造口出血、發(fā)炎、脫垂、狹窄、旁疝以及皮膚黏膜分離等。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1家屬滿意度對比

下見表1。I組家屬滿意度為94.87%，高于II組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 家屬滿意度對比(X2，%)

2.2CBI評分對比

I組CBI評分得分高于II組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CBI評分對比分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比

I組患兒并發(fā)癥(造口出血、發(fā)炎、脫垂、狹窄、旁疝以及皮膚黏膜分離)總體發(fā)生率為17.95%，低于II組的43.59%，數(shù)據(jù)對比有差異性(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比(X2，%)

3 討論

腸造口由于腸管牽拉張力較大、感染等多種因素，會出現(xiàn)造口出血狹窄，由此造口并發(fā)癥發(fā)生率長期以來居高不下。在國外的一項研究中指出，造口及造口周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達60%以上。有研究中指出，新生兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為50.76%，這與以往的研究基本相一致?？紤]到原發(fā)疾病危重，進行腸造口后，勢必會影響患兒術后康復，嚴重時危及生命。而以往針對腸造口的護理由于缺乏預見性、針對性以及計劃性，在并發(fā)癥預防這一方面不夠理想。

在腸造口患兒中，照顧者負擔水平相對較高。皇帝等人的研究中指出，當患者的自理能力越強，其自我照顧能力越強，照顧者的負擔也會越輕。長期的費用支出也是增加照顧者負擔的一項重要因素；部分照顧著如果自身身體健康較差時，無法履行照顧任務，因此會感到自責，產(chǎn)生負性心理，增加照顧負擔。

在本文研究中，I組家屬滿意度為94.87%，高于II組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。I組CBI評分得分高于II組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。I組患兒并發(fā)癥(造口出血、發(fā)炎、脫垂、狹窄、旁疝以及皮膚黏膜分離)總體發(fā)生率為17.95%，低于II組的43.59%，數(shù)據(jù)對比有差異性(P<0.05)。具體分析為：采取預防性護理要求護理人員與造口治療師一對一跟進化展開護理，難度較大，專業(yè)性高，而且病發(fā)率高，對于部分缺乏既往護理經(jīng)驗的人員而言，容易出錯。選擇預防性護理時，可以提高腸造口患兒照顧者的護理知識掌握程度，提升造口護理技能，在患兒出現(xiàn)異常時，能夠及時予以護理指導，預防并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)造口治療師提供的針對性護理方案，可以有效促進患兒康復。而且本次護理中突破了醫(yī)院護理的局限性，將護理的內(nèi)容延伸至家庭，不僅家屬進行指導，也減少了家屬和患兒往返醫(yī)院的奔波；同時，通過隨訪也時刻關注腸造口患者的生活情況和心理狀態(tài)，對其展開有針對性的教育指導，做到時間、形式、內(nèi)容方面的統(tǒng)一。通過這些護理，也有效緩解了患兒照顧者的情緒負擔，提高他們的生活質(zhì)量水平。

預防性護理措施可以有效降低腸造口患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，也有利于減輕照顧者負擔，也能有效提高手術治療效果尤其針對腸造口患兒出院后家屬心理負擔的護理，后續(xù)必須加強重視，因為在相關研究中指出，大量照顧者的心理負擔較大，因此對其心理問題及時疏導可以有效提高居家后的護理效果。同時也可以利用微信等平臺多傳播正能量事件，以此來調(diào)整家屬的不當情緒，不僅有利于下一階段的護理順利開展，還能夠減輕心理壓力，對于生活質(zhì)量有極大提升?？紤]到本次研究由于局限性較大，選擇了一所兒童醫(yī)院的患兒，所以存在一定的選擇性偏移。未來如果要進一步提高研究價值，必須擴大樣本，進行長期隨訪跟蹤，驗證預防性護理在腸造口患兒護理中的效果和價值。